Аденокарцинома кишечника: лікувальна тактика та прогноз


 

Лікарям часто доводиться ставити такий діагноз, як аденокарцинома кишечника. Це злоякісна пухлина, яка може вражати різні відділи кишкової трубки. На ранніх етапах свого розвитку пухлина не викликає специфічних симптомів і протікає в прихованій формі.

 

Розвиток раку кишечника

Аденокарциномой називається злоякісна пухлина (залозистий рак), яка розвивається із залоз кишечника. Уражатися може тонкий і товстий відділи. Аденокарцинома товстої кишки є найбільш частою злоякісною пухлиною цього відділу. У осіб жіночої статі дана патологія стоїть на 4 позицію за поширеністю серед усіх пухлин.

Лідируючі позиції займають рак шлунка, легенів і молочної залози. Рак розвивається переважно в осіб старше 50 років. В залежності від ступеня зміни клітин розрізняють високодиференційовані, помірно і низкодифференцированние аденокарциноми. Останні найбільш важко протікають. Пухлина може локалізуватися в будь-якому відділі (прямої, ободової або сліпій кишці). Найбільш часто виявляється рак прямої кишки.

Значно рідше розвивається пухлина тонкої кишки. У половині випадків уражається 12-я кишка. Чоловіки страждають від цього захворювання частіше жінок. Пік захворюваності припадає на вік старше 60 років. Виділяють 4 стадії розвитку раку кишечника. На 1 стадії пухлина зачіпає тільки слизову оболонку.

При 2 ступеня уражаються всі шари органу. При 3 стадії в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли.Найбільш небезпечна аденокарцинома 4 стадії, при якій виявляються метастатичні вогнища в інших органах. Для визначення стадії хвороби застосовується система TNM, в основі якої лежать наступні критерії: величина пухлини, ураження лімфатичних вузлів і наявність метастаз.

Основні етіологічні фактори

Як і лімфома кишечника, аденокарцинома виникає на тлі різних факторів. Виділяють наступні можливі причини розвитку раку кишечника:

  • наявність поліпів;
  • виразковий коліт;
  • виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
  • наявність хронічного запору;
  • хвороба Крона;
  • наявність целіакії;
  • хронічний ентерит;
  • дивертикуліт;
  • папіломавірусна інфекція.
  • Цікаве за темою:  Поколювання в правому боці під ребрами: причини і лікування

    Рак може розвинутися на тлі доброякісних пухлин. Поразка на рак дванадцятипалої кишки пов’язане з впливом на неї жовчі і панкреатичного соку. До сприяючих чинників відноситься неправильне харчування (нестача речовин, покращують моторику кишечника), алкоголізм, куріння, стрес, обтяжена спадковість. Рак тонкої і товстої кишки нерідко поєднуються між собою.

    Аденокарцинома прямої кишки найчастіше виникає у тих осіб, які не дотримуються режиму харчування, мають свищі заднього проходу, геморой і анальні тріщини, контактують з різними канцерогенними речовинами (азбестом, пестицидами). Важливе значення у розвитку хвороби мають і зовнішні чинники. До них відносяться часте використання хімічних речовин у побутових умовах, шкідливі професійні чинники, сидячий спосіб життя.

    Симптоми

    Якщо лімфома кишечника проявляється діареєю, болем у животі і зниженням ваги, то симптоми аденокарциноми більш різноманітні. Рак тонкої кишки характеризується наступними ознаками:

  • періодичної болем у верхній частині живота;
  • чергуванням рідкого стільця з запором;
  • здуттям (метеоризмом);
  • нудотою;
  • блюванням;
  • зниженням ваги.
  • По мірі росту пухлини з’являються симптоми інтоксикації (субфебрильна лихоманка, загальне нездужання, слабкість). Частим симптомом хвороби є зниження апетиту і відмова від їжі. У важких випадках виникає кишкова кровотеча. На пізніх стадіях аденокарциноми можуть вражатися сусідні органи (підшлункова залоза, печінка).

    В даній ситуації можливий розвиток асциту, жовтяниці та панкреатиту. Освіта виразки в стінці тонкої кишки може стати причиною кровотечі. Аденокарцинома товстої кишки має деякі відмітні особливості. Вона проявляється болем внизу живота, відсутністю апетиту, порушенням стільця, появою крові в калі і великої кількості слизу. Іноді в калових масах виявляється гній.

    Аденокарцинома кишечника: лечебная тактика и прогноз

    При ураженні правих відділів кишечника кровотечі протікають приховано. При локалізації пухлини в лівих відділах визначається темно-червона кров у калі. Одним з найчастіших симптомів раку товстої кишки є наявність тенезмів. Це помилкові позиви до спорожнення кишечника. При великої пухлини хворі відмовляються від м’ясної їжі. Нерідко розвивається анемія.

    Цікаве за темою:  Виразка шлунка: операція, ускладнення та реабілітація

    При зростанні пухлини в просвіт кишки можливий розвиток кишкової непрохідності. Проявляється це сильним здуттям, затримкою калу і болем в животі. До додаткових симптомів хвороби відноситься жовтушність шкіри і нестійкість стільця.

    При аденокарциномі прямої кишки найчастішою скаргою хворих є ректальна кровотеча.

    Кров може виділятися до спорожнення кишечника або ж вона перемішана з фекаліями. Виділення гною і слизу із заднього проходу є ознакою пізній стадії раку. Таких людей турбує біль в задньому проході. Визначається позитивний симптом табуретки», при якому хворі сідають лише на 1 сідницю. При перекритті просвіту кишки пухлиною змінюється форма калу. Він стає стрічкоподібним.

    Лікувальна тактика та прогноз

    Лікування хворих з аденокарциномой хірургічне. До проведення операції слід виключити інші захворювання. Досягається це шляхом комплексного обстеження пацієнта. Для постановки діагнозу потрібні такі дослідження:

  • аналіз крові та сечі;
  • визначення прихованої крові в калі;
  • біопсія;
  • колоноскопія;
  • ФЕГДС (при підозрі на рак дванадцятипалої кишки);
  • ректороманоскопія;
  • іригоскопія;
  • УЗД черевної порожнини;
  • цитологічне дослідження;
  • визначення онкомаркерів в крові;
  • томографія;
  • радіоізотопне сканування.
  • Аденокарцинома кишечника: лечебная тактика и прогноз

    При виявленні раку тонкої кишки проводиться широка резекція. В процесі операції накладаються анастомози. Рак дванадцятипалої кишки є показанням до її видалення. При необхідності додатково може проводитися резекція шлунка. Операція часто поєднується з хіміотерапією. Якщо неоперабельний рак, хіміотерапія є основним методом лікування таких хворих.

    При проведенні операції на ранніх стадіях (1 і 2) п’ятирічна виживаність досягає 40%. При раку товстої кишки хірургічне лікування теж. Якщо новоутворення розташоване низько, то формується колостома. На 4 стадії хвороби, коли є віддалені метастази, здійснюються паліативні операції. Вони спрямовані на продовження життя хворого.

    При раку прямої кишки до і після операції часто проводиться опромінення. Це дозволяє домогтися кращого результату. При 1 стадії аденокарциноми товстої кишки п’ятирічна виживаність досягає 90%, при 2 — вона знижується до 80%. При 3 стадії хвороби половина хворих після лікування проживає 5 років і більше. Таким чином, аденокарцинома довгий час залишається непоміченою. Це стає причиною запізнілої діагностики, тому багато хворі гинуть незабаром після операції, не проживаючи 5 років.

    Цікаве за темою:  Прорив кишечника: екстрена допомога!