Внутрішньолікарняна пневмонія


 

Нозокоміальна пневмонія розвивається через дві доби після початку перебування людини в стаціонарі. Період виникнення може бути трохи раніше чи пізніше, але хвороба з’являється тільки під час перебування в лікарняних умовах. Мікроорганізм попадає в дихальні шляхи у період лікування в лікарні. Хвороба займає третє місце по частоті серед отримання інфекцій, які можуть виникнути у пацієнта в стаціонарній середовищі.

Чому виникає нозокоміальна форма пневмонії

Внутрибольничная пневмония

Внутрішньолікарняна пневмонія виникає за будь-якого мікроба, але найчастіше це бактерії. Збудники можуть змінюватися у рамках одного медичного закладу. Незважаючи на дезінфекцію палат і високі гігієнічні умови усунути бактерії не вдається. Лікарняні мікроорганізми адаптовані до дії антибіотиків та антисептичних засобів.

Основним збудником вважається синьогнійна паличка, вона є причиною пневмоній, придбаних в ситуації інтенсивної терапії, у хворих з бронхоектазами, нейтропенією, муковісцидоз і раннім Снідом. До інших збудників відноситься:

  • золотистий стафілокок і пневмокок;
  • кишкова і гемофільна палички;
  • клебсієла;
  • ентеро — і аэробактер;
  • легіонела.
  • Перебіг хвороби може ускладнювати перебування хворого на штучній вентиляції легенів. Введення трубки в гортань дозволяє активно розмножуватися патологічним бактеріям в дихальних шляхах.

    Госпітальна пневмонія у хворих пульмонологічних і терапевтичних відділень ускладнюється дихальної, серцевої, легеневої і нирковою недостатністю. Ще одне провокує обставина – хірургічне втручання. На цьому тлі лікарям важко призначити адекватну лікувальну терапію.

    Синьогнійна паличка має особливу небезпеку, вона провокує гнійне запалення не лише легенів, але й інших органів. Бактерія стійка до більшості антибіотиків і здатна в короткі терміни викликати інтоксикацію і летальний результат.

    Фактори ризику

    Внутрибольничная пневмония

    Захворювання обтяжують попередня антибіотикотерапія, високий кислотно-лужний баланс шлункового соку після стресових виразок. Інші фактори ризику:

  • старша вікова група – пацієнти від 65 років;
  • тривале положення на спині;
  • супутні хвороби;
  • слабкість дихальних рефлексів;
  • колонізація носоглотки Гр− мікробами;
  • травма голови;
  • операція на грудній клітці.
  • Основний фактор ризику – стану, що сприяють аспірації. У комі зміст шлункового соку потрапляє в дихальні шляхи, що служить причиною розвитку лікарняної пневмонії.

    Симптоми

    Внутрибольничная пневмония

    Ознаки госпітальної пневмонії залежать від виду збудника та характеру патологічного запалення.

    Цікаве за темою:  Пневмонія: лікування антибіотиками

    Симптоми нозокомиальной пневмонії:

  • Виділення мокротиння, кашель;
  • Збільшення в крові кількості лейкоцитів;
  • Задишка;
  • Млявість, нездужання;
  • На рентгенограмі присутні інфільтративні тіні.
  • Через деякий час у хворого збільшується температура тіла.

    Симптоми хвороби легенів варто розглядати виходячи зі стану хворого. Ознаки можуть бути наступними:

  • При наявності серцевих захворювань біль у грудній клітці;
  • При вислуховуванні легень є хрипи.
  • У пацієнтів з реанімаційного відділення хрипи змінюються на великі, симптом спостерігається при великому скупченні слизу в дихальній системі.

    Висока температура часто змінюється лихоманкою, через короткий час на рентгенограмі з’являються нові інфільтрати.

    Ознаки вимагає правильної та адекватної медичної допомоги, оскільки є висока ймовірність ускладнень і летального результату. Основна складність – важко вибрати результативний препарат, так як лікарняна флора адаптована до всіх антибіотиків.

    При швидкому розмноженні в дихальних шляхах різноманітних бактерій, стан хворого погіршується. До симптомів додається утруднення дихання, збільшення артеріального тиску. Після розвитку відзначається гіпоксія головного мозку. При несприятливо перебігу позалікарняної пневмонії прогноз невтішний.

    Лікування

    Внутрибольничная пневмония

    Для лікування важливо підібрати ефективні антибіотики, препарати вибираються виходячи з факторів ризику, форми захворювання і умов протікання.

    Якщо безконтрольно підбирати антибактеріальні препарати, може розвинутися антимікробна стійкість. Терапія починається з прийому коштів широкого спектру, які ефективні у відношенні мікроорганізмів.

    Коли симптоми не яскраво виражені, але в результаті аналізів присутній знижене кількість нейтрофілів, то проводиться емпіричне лікування.

    При нейтропенії на фоні госпітальної пневмонії виписуються наступні антибіотики:

  • Карбапенеми;
  • Еритроміцин;
  • Аміноглікозиди;
  • Цефалоспорини 3-4 поколінь;
  • Фторхінолони.
  • Профілактика

    Що входить в профілактику пневмонії? Профілактичні методи полягають в наступному:

  • лікування гострих і хронічних захворювань;
  • перед операцією необхідно припинити куріння;
  • рання післяопераційна мобілізація, відновлення дихання після операції, кашлю;
  • обмеження бронхоскопіческіх маніпуляцій;
  • миття рук після контакту з хворими, використання тільки стерильних матеріалів;
  • при знаходженні в комі зменшення можливості аспірації (всмоктування);
  • висока гігієна лікарняних палат, ізоляція пацієнтів при респіраторних інфекціях.
  • Цікаве за темою:  Застійна пневмонія

    Позалікарняних пневмонії становлять серйозну загрозу для життя хворих. Для зниження ризиків необхідна грамотна діагностика, адекватна терапія. Але медична допомога іноді безсила при лікуванні хворих в ослабленому стані.