Симптоми пневмонії


 

Позалікарняна пневмонія — запальний процес у легенях, який виник у хворого в домашніх умовах або в перші дві доби після госпіталізації. Це інфекційне захворювання, що становить загрозу здоров’ю і життю людини.

Поширення

Симптоми внебольничной пневмонии

Частота захворювань позалікарняної пневмонією прямо пропорційна віку. У людей похилого і старечого віку хвороба зустрічається частіше, чим у молоді.

Смертність від патології невелика. Показники зростають при підвищенні тяжкості захворювання та віку пацієнта.

Класифікація

Симптоми внебольничной пневмонии

Виділяють три види пневмонії. Класифікацію проводять за ступенем тяжкості:

  1. Легкий ступінь. Пацієнти не потребують госпіталізації. Лікування відбувається в домашніх або амбулаторних умовах.
  2. Середня ступінь. Хворих госпіталізують. Пневмонія супроводжується фоновими хворобами. Підвищуються ризики несприятливого результату.
  3. Важка ступінь. Пацієнта госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Висока смертність хворих.

Причини

Симптоми внебольничной пневмонии

Позалікарняна пневмонія виникає при попаданні нормальної мікрофлори ротової порожнини та глотки у нижні дихальні шляхи. Флора може бути типовою та атиповою. Це впливає на тяжкість захворювання і вибране лікування.

Ступінь пневмонії Легка Середня Важка
Збудник
Пневмокок + + +
Мікоплазма +
Гемофільна паличка + +
Хламідії + + +
Ентеробактерії (Клебсієла) + +
Легоинелла + +
Золотистий стафілокок +

Фактори ризику

Позалікарняна пневмонія виникає в умовах, які сприяють розвитку захворювання:

  • Шкідливі звички:
  • алкоголізм;
  • куріння;
  • ін’єкційна наркоманія.
  • Захворювання дихальних шляхів:
  • обструкція легенів;
  • бронхоектази;
  • хронічний бронхіт.
  • Грип.
  • Цукровий діабет.
  • Муковісцидоз.
  • Перебування в колективі:
  • школи;
  • будинки престарілих;
  • військові бази.
  • Контакт з брудними фільтрами.
  • Механізм розвитку хвороби

    Симптоми внебольничной пневмонии

    У нормі нижні дихальні шляхи захищені від потрапляння в них мікрофлори ротоглотки. Захист забезпечують механічні фактори, а також специфічний і неспецифічний імунітет. При зниженні захисних факторів або збільшенні дози мікроорганізмів з’являються симптоми захворювання. Шляхів розвитку хвороби чотири:

    1. Попадання мікрофлори верхніх дихальних шляхів у нижні, з-за зниження ефективності самоочищення бронхіального дерева. Можливий варіант великої дози мікроорганізмів або підвищеної активності окремих видів бактерій.
    2. Вдихання аерозолю, що містить патогенні мікроорганізми. Це можливо при засміченні фільтрів на системах очищення повітря.
    3. Інфекція потрапляє через кров з осередку, який не пов’язаний з легенями.
    4. Передача інфекції від сусідніх заражених органів.

    Симптоми

    Клінічна картина при пневмонії відрізняється в залежності від початкового стану пацієнта. Чим старше хворий і слабкіший організм, тим менше скарг у нього буде. До основним ознаками пневмонії відносяться:

  • необґрунтована слабкість;
  • підвищена стомлюваність;
  • лихоманка;
  • озноб;
  • кашель;
  • біль у грудях;
  • задишка;
  • нічна пітливість;
  • відділення мокротиння.
  • Діагностика

    Постановка діагнозу відбувається після того, як виявлені основні об’єктивні симптоми. Після цього лікар вдається до додаткових методів дослідження:

  • Фізичне обстеження:
  • тупий перкуторний звук на ділянці легені;
  • бронхіальне дихання;
  • хрипи і крепітація при аускультації;
  • бронхофонія;
  • голосове тремтіння.
  • Інструментальне обстеження:
  • рентгенографія;
  • томографія легенів.
  • Лабораторне обстеження:
  • в крові лейкоцитоз, моноцитоз, збільшення ШОЕ;
  • в сечі білок і лейкоцити;
  • біохімічний аналіз крові виявляє сечовину і креатинін;
  • посів мокроти для виявлення збудника та чутливості до антибіотиків.
  • Диференціальний діагноз

    Симптоми пневмонії схожі з ознаками інших хвороб. Для цього проводять диференціальну діагностику з такими патологіями:

  • онкологічні захворювання;
  • туберкульоз легенів;
  • інфаркт легені;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • імунопатологічні захворювання;
  • серцева недостатність;
  • пневмопатия;
  • саркоїдоз;
  • округлий ателектаз;
  • вдихання чужорідного тіла.
  • Лікування

    Основним напрямком у лікуванні позалікарняної пневмонії є антибіотикотерапія. В окремих випадках хворі потребують лікування, яке впливає на конкретні симптоми.

    Вибір антибіотика залежить від ступеня тяжкості захворювання і виявленого збудника.

    Збудник Групи препаратів Препарати вибору
    Пневмокок Фторхінолони, цефалоспорини, карбапенеми, кетолиди. Цефепім, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
    Гемофільна паличка Фторхінолони, цефалоспроини, захищені амінопеніциліни, карбапенеми. Амоксицилін, захищений клавуланової кислоти, Цефотаксим, Цефепім, Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин.
    Мікоплазма Фторхінолони, макроліди, тетрацикліни. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклін.
    Хламідія Препарати вибору ті ж, що і при мікоплазми.
    Легионелла Макроліди, кетолиди, тетрацикліни, фторхінолони. Еритроміцин, Рифампіцин, Кларитроміцин, Азитроміцин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.
    Золотистий стафілокок Карбопенеми, фторхінолони, пеніциліни, цефалоспорини. Оксацилін, Амоксицилін/клавуланат, Цефепім, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
    Клебсієла (або інші ентеробактерії) Цефалоспорини, карбапенеми, фторхінолони. Цефепім, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.

    При легкому перебігу хвороби антибіотики приймають всередину у вигляді таблеток або суспензій. Якщо симптоми захворювання характеризують важку стадію, то краще внутрішньовенний шлях введення препаратів. Через кілька днів Пацієнта переводять з парентерального лікування на прийом пероральних препаратів. Така терапія називається ступінчастою. Момент переходу визначають по поліпшенню стану хворого.

    Тривалість антибіотикотерапії залежить від ступеня тяжкості захворювання і від збудника, яким воно викликано. Середня тривалість лікування — 1 тиждень. В особливо складних випадках терапія триває три тижні.

    Помилки в лікуванні

    Не завжди призначене лікування дає позитивні результати. Зазвичай це відбувається з-за призначення невідповідних препаратів. До основним помилкам відносяться:

  • терапія аміноглікозидами;
  • використання ко-тримоксазола;
  • часта заміна антибіотиків;
  • лікування до повного одужання (досить поліпшення стану і позитивної динаміки);
  • додаткове призначення ністатину, який клінічно неефективний проти побічних ефектів від антибіотиків.
  • Ускладнення

    Позалікарняна пневмонія тяжкого ступеня або та, діагностика якої затягнулася, а лікування було призначено з затримкою більше восьми годин, має ускладнення у вигляді:

  • емпієми плеври;
  • гострою дихальною недостатністю;
  • перикардитом і міокардитом;
  • нефритом;
  • інфекційно-токсичним шоком;
  • сепсисом;
  • плевральним випотом.
  • Профілактика

    Знизити ймовірність захворювання позалікарняної пневмонією можна, якщо виконувати наступні рекомендації:

  • стежити за режимом праці і відпочинку;
  • повноцінно харчуватися;
  • відмовитися від шкідливих звичок;
  • займатися фізкультурою;
  • загартовуватися;
  • своєчасно боротися з інфекціями;
  • використовувати пневмококковую або грипозну вакцини.
  • Своєчасний початок лікування при виявленні позалікарняної пневмонії — запорука успішного результату захворювання. Важливо, щоб лікування було цілеспрямованим, тобто збудники були чутливі до вибраних для терапії антибактеріальних препаратів.

    Цікаве за темою:  Як швидко вилікувати отит?