Що таке атипова пневмонія?


 

Термін «атипова пневмонія» з’явився ще в 30-х роках ХХ століття. Його запропонували, щоб позначати захворювання, які розвиваються не від пневмококів, а з інших причин. Для їх виявлення використовують іншу діагностику, лікування.

Причини

Что такое атипичная пневмония?

Атипова пневмонія розвивається, якщо в організм потрапить атиповий збудник – бактерії, гриби, віруси. Вид паразита визначає клінічну картину хвороби.

Найбільш часті атипові збудники:

Назва збудника Особливості
Chlamydia pneumoniae Легка форма пневмонії з м’якими симптомами
Chlamydia psittaci Орнитозная пневмонія
Coxiella burnetii Ку-лихоманка
Francisella tularensis Туляремійна пневмонія
Legionella pneumophila Легіонельоз, або хвороба легіонерів. Переноситься важко, характеризується високою смертністю (друге місце після пневмококових за летальності – 8-39%). Частіше вражає дорослих в літньому віці
Mycoplasma pneumoniae Найчастіше вражає молодих людей. Іноді супроводжується неврологічними та системними проявами — наприклад, шкірними висипаннями

Вірусну атипову пневмонію викликають:

  • аденовірус;
  • вірус грипу А і В;
  • вірус кору та ін.
  • вірус парагрипу;
  • вірус ТОРС (важкого гострого респіраторного синдрому), або SARS;
  • респіраторний синцитіальний вірус людини, або РСВ;
  • цитомегаловірус.
  • Особливості атипової пневмонії

    Что такое атипичная пневмония?

    Поки до кінця не вивчений механізм того, як внутрішньоклітинні паразити викликають запалення легенів. Але відомо, що під впливом збудника легкі запалюються, блокується доступ кисню, на фоні чого розвиваються характерні симптоми.

    Атипова пневмонія має ряд особливостей, а саме:

  • традиційне лікування — сульфаніламіди і бета-лактамні антибіотики, які широко застосовуються для звичайних форм запалення легенів, неефективні;
  • поширеність запалення невелика, тому немає опечения легеневої тканини. Але якщо процес прогресує, іноді розвивається часткова пневмонія;
  • лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів — білих кров’яних тілець, які захищають організм від збудника) або відсутня, або виражений слабо;
  • мокротиння відокремлюються слабо або відсутні;
  • в альвеолах накопичується відносно мало ексудату — випоту з кров’яних судин;
  • за зовнішнім виглядом хворого складно визначити важкість його стану: як правило, він виглядає краще.
  • Симптоми

    Что такое атипичная пневмония?

    Якими будуть прояви захворювання, залежить від збудника.

    Микоплазменная пневмонія

    Інкубаційний період триває 3-11 днів. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Зараження відбувається при тривалому тісному контакті: дорослих — наприклад, в казармах, дітей — у навчальних класах і т. д.

    При респіраторному микоплазмозе (ще одна назва) виникає першіння та біль у горлі. Кашель – нападоподібний, супроводжується мізерним виділенням мокротиння або сухий, горло червоне. Інфекція супроводжується нежиттю, сльозотечею. У хворого підвищується температура тіла, спостерігається посилене потовиділення, з’являється слабкість, головний біль, біль у животі, суглобах. Шийні лімфатичні вузли і мигдалини збільшуються, слизова очей червоніє, спостерігається сльозотеча.

    Цікаве за темою:  Як лікувати отит у дітей в домашніх умовах

    У ряду хворих спостерігаються й інші симптоми — шкірні висипки на різних частинах тіла, кровотеча з носа, присутні скарги на болі в серці.

    Хламідійна пневмонія

    Інкубаційний період триває 6-17 днів. Хламідії передаються повітряно-крапельним шляхом, можливо, після контакту з пернатими – голубами, домашньою птицею, папугами і т. д. останнім часом частота захворюваності збільшується. Хламідійну пневмонію частіше хворіють молоді люди віком до 25 років.

    Пневмохламидиоз починається гостро, супроводжується ознаками загальної токсикації і підвищенням температури тіла. Хворий скаржиться на сильний головний біль, болі в м’язах і суглобах, грудній клітці. Виникає сухий кашель, з’являється задишка, пізніше виходять мокротиння – слизово-гнійні. Як і в попередньому випадку, збільшуються шийні лімфатичні вузли, печінка та селезінка. Хрипи – розсіяні, глухі. На рентгенологічному знімку проглядається посилення легеневого малюнка, інфільтрація виявляється не завжди. Поряд з описаними проявами, може розвинутися нежить, біль у горлі, кровотеча з носа. Найважче людина переносить хворобу, якщо збудник Chlamydia psittaci (хламідія пситаки).

    Хвороба легіонерів

    Інкубаційний період триває 2-10 днів. Людина заражається, коли вдихає водні аерозолі — в душі, ванни. Джерелами розповсюдження хвороби можуть бути кондиціонери, водні розпилювачі, всякі зволожувачі, фонтани та ін. Захворювання не передається від однієї людини іншій. При цій формі запалення легенів нерідко вражаються і інші органи – центральна нервова система, шлунково-кишковий тракт, збільшується печінка, виникає ниркова недостатність та ін

    Температура підвищується до 40 градусів і супроводжується ознобом, ломотою, тримається 4-5 днів. Дихання утруднене. При кашлі з дихальних шляхів виділяється мокротиння з домішками крові. У хворого скарги на біль в грудній клітці і животі, з’являються нудота, блювота, пронос. При важкій формі порушується хода, мова, бувають непритомність і галюцинації.

    На знімку видно типові осередки інфільтрації, які в 70% випадків потім об’єднуються і займають всю частку органу.

    При аналізі крові виявляють лейкоцитоз, лімфопенію, нейтрофільний зсув вліво, збільшення ШОЕ, а також гіпонатріємію, гіпербілірубінемію, гипоальбунемию.

    Цікаве за темою:  Ефективні лікарські засоби проти отиту

    Вірусне атипове запалення легенів, ТОРС

    Саме це захворювання з 2002 року прийнято називати «атипова пневмонія». Збудник – коронавірус досі не вивчений, і до початку «нульових» не був відомий. Хвороба вперше зареєстрували в Китаї. Від зараження коронавірусом всього за 8 місяців померло 800 осіб по всьому світу. Високий рівень смертності пояснюється постійними мутаціями вірусу, з-за чого не вдається знайти універсальний лікарський засіб.

    Вірус містять випорожнення і біологічні рідини (слина, мокротиння) хворого. Людина заражається в основному повітряно-крапельним та фекально-оральним шляхом. Примітно, що збудник вражає переважно дорослих у віці 25-70 років. Атипова пневмонія у дітей буває рідко.

    Атипова пневмонія (вірус ТОРС), фази

    Фаза Симптоми Тривалість
    Інкубаційний період 2-10 днів
    Перша температура від 38 градусів; ломота, озноб головний біль;кашель без мокротиння 3-7 діб
    Друга вираженість респіраторних симптомів наростає; дихання утруднюється, з’являється задишка; зберігається висока температура тіла 4-7 добу
    Третя можливо повторне підвищення температури; посилюється кашель і задишка; стілець стає водянистим;в легенях розвивається набряк і дихальна недостатність;

    стан вимагає штучної вентиляції легенів.

    Починається з 8-9 діб

    У молодшому дитячому віці симптоми ТОРС проявляються не так яскраво, як у підлітків, і зникають раніше. Рентгенологічна картина нормалізується в більш короткий період.

    Для пневмонії ТОРС характерно зниження рівня лейкоцитів, тромбоцитів, зростає рівень печінкових ферментів. Рентгенографія показує інфільтрати на периферії легені. При аускультації чути хрипи, крепітація (звук нагадує шум від тертя пальцями волосся), перкуторний звук притуплен.

    Діагностика

    Что такое атипичная пневмония?

    Основний метод виявлення пневмонії – рентгенографія. Запалення на рентгенівському знімку можуть бути помітні ще до того, як атипова пневмонія симптоми перші проявить. Разом з тим деякі форми запалення легенів з атиповим збудником, наприклад, пневмоцистна, розвиваються на фоні імунодефіциту, тому рентгенографія в цьому випадку є малоінформативною. Тоді призначають комп’ютерну томографію.

    У хворого лікар проводить загальний огляд грудної клітки, шкірні покриви, лімфатичні вузли, аускультацію легень, вислуховуючи хрипи.

    Важливе значення має збір анамнезу. Так, у бесіді може з’ясуватися, що хворий довго контактує з великою кількістю людей, вирощує домашню птицю або нещодавно повернувся з екзотичних країн, де було зафіксовано спалах атипової пневмонії ТОРС.

    Проводиться аналіз крові, який дозволяє відстежити характерні зміни. Аналіз мокротиння при виявленні збудника нерезультативен, оскільки мікоплазма, легіонелла, хламідія оселяються всередині клітин організму і з мокротами не виділяються.

    Щоб визначити атипового збудника і коронавірусу, проводять таке дослідження:

  • серологічні реакції — виявляють в крові антитіла до збудника;
  • полімеразна ланцюгова реакція — виявляє в людському організмі частинки збудника;
  • посів змивів з носоглотки та мокротиння на поживні середовища.
  • Лікування

    Лікування ведеться в декількох напрямках.

    Усунення збудника

    На атипових збудників, які селяться всередині клітини, діють антибіотики (макроліди). При атипової пневмонії (ТОРС) використовують противірусні препарати, а також антибіотики, оскільки вірус сприяє бактеріального зараження. Є успішний досвід переливання плазми крові. Лікування при ТОРС проводиться тільки в стаціонарі.

    Симптоматичне лікування

    При вираженій інтоксикації застосовуються ліки для дезінтоксикації. Глюкостероидние гормони показано, якщо у хворого розвинувся інфекційно-токсичний шок, виражена дихальна недостатність, великий обсяг ураження. Жарознижуючі засоби допомагають послабити прояви лихоманки. При ускладненому, тяжкому перебігу вдаються до штучної вентиляції легень, киснетерапії. Відхаркувальні препарати полегшують виведення мокротиння. Бронхолітичні препарати розширюють звужений бронх, спрощуючи проходження кисню.

    Прогноз

    При атипової пневмонії, навіть такої грізної, як ТОРС, якщо призначено правильне лікування, людина повністю одужує. Але у деяких хворих розвивається локальний пневмосклероз, який характеризується розростанням сполучної тканини і ущільненням частини дихального органу. Якщо осередок запалення був невеликим, функція легкого зберігається.

    Але можливі і більш серйозні наслідки – легеневі й позалегеневі.

    Легеневі ускладнення:

  • абсцес легені (розплавлення легеневої тканини з утворенням порожнини з гнійними масами);
  • бронхообструктивний синдром — утруднене проходження повітря по бронхах;
  • втягнення в запальний процес плеври (плеврит);
  • гангрена легені – розпад запаленої тканини;
  • дихальна недостатність.
  • Позалегеневі ускладнення:

  • анемія, або недокрів’я;
  • інфекційно-токсичний шок — порушення функції інших органів через зараження крові токсинами чи мікроорганізмами;
  • міокардит або ендокардит — захворювання серця.
  • Якщо спостерігається несприятливий перебіг або проводиться неадекватне лікування, є ризик набряку легенів, гострої дихальної недостатності, високий відсоток летальних результатів.