Полисегментарная пневмонія


 

Навіть в умовах XXI століття полисегментарная пневмонія (запалення легенів) як і раніше залишається одним з важко протікають недуг. Як у дітей, так і у дорослих людей захворювання розвивається дуже швидко. Лікування повинно бути негайним. В іншому випадку — порушення дихальної функції, а іноді і летальний результат.

Визначення

Полисегментарная пневмония

Що таке полисегментарная пневмонія взагалі? Термін має префікс «полі», що говорить про безліч, про великій кількості варіантів. Дійсно, запальний процес зачіпає кілька функціональних сегментів одночасно.

Під сегментом розуміють:

  • окрема ділянка легені з безліччю включених в нього альвеол (мікробульбашок, через які відбувається кисневий обмін);
  • один сегментаний бронх;
  • загальна система кровопостачання.
  • Різна локалізація зустрічається приблизно з однаковою частотою:

  • правобічна (запальне дію на епітелій легенів зосереджено в правій частині грудної клітки);
  • лівостороння (переважно страждає ліва частина бронхолегеневої системи);
  • двостороння пневмонія (заражаються обидва легенів та суміжні з ними частки бронхів).
  • Увага: від прихильності запалення тяжкість хвороби не залежить. Вирішальним фактором є ступінь занедбаності захворювання. Досить часто полисегментарная пневмонія не діагностована вчасно.

    В результаті:

  • лікування починається неправильне, далеке від об’єктивних реалій;
  • недбалість і непрофесіоналізм призводять до дихальної недостатності;
  • при особливо важких формах не виключена загибель пацієнта.
  • Причини хвороби

    Полисегментарная пневмония

    В цілому причини зараження можна розділити на три основні групи:

  • паразитарні та грибкові інфекції;
  • віруси;
  • бактерії (пневмокок, стрептокок, мікоплазма, хламідія, стафілокок та інші);
  • у дітей — ДНТ (гіперчутливість негайного типу).
  • Увага: від правильного визначення природи недуги залежить подальше лікування і його успіх.

    Кожна ситуація передбачає деякі особливості в боротьбі зі збудником. Так, якщо говорити про мікроорганізми, то їх обов’язково потрібно достовірно виявити за допомогою клінічних аналізів. І тільки після цього уточнювати схему лікування.

    Зовсім інша справа — дитяча полисегментарная пневмонія внаслідок ДНТ. При легеневих ураженнях тканинний набряк розвивається стрімко. Процес буквально не залишає часу на довгі роздуми, адже на кону стоїть питання про збереження дихальної функції. Помилкова діагностика завжди межує з летальними ризиками від задухи.

    Діагностика

    Полисегментарная пневмония

    Безумовним лідером серед діагностичних методик є рентгенографія:

  • на знімку об’єктивно показано сегментарні ураження;
  • відразу ж робиться висновок про те, яка локалізація (право-, ліво — або двостороння);
  • лікарям стає відомий розмір вогнищ запалення (що дає фору у визначенні доз медикаментів, щоб придушити збудника, виключити подальші ускладнення і не дати хворобі перейти в хронічну форму).
  • За зовнішнім симптомам поставити точний діагноз навряд чи можливо. Справа в тому, що деякі ознаки характерні цілому ряду інших недуг. Одні з них можуть перегукуватися з бронхолегеневими проблемами, а інші зачіпають абсолютно «далекі» органи і системи.

    Зовнішню симптоматику досвідчений лікар розглядає лише як додаткова, уточнююча свідоцтво:

  • підвищена температура;
  • озноб, лихоманка;
  • кашель і його характер;
  • головний біль;
  • запаморочення;
  • посилене потовиділення;
  • наявність мокротиння при відкашлюванні;
  • загальне, нездужання, млявість;
  • м’язова слабкість;
  • ознаки інтоксикації — порушений стілець, дискомфорт в ШКТ, суглобові болі;
  • шкірні висипання і т. д.
  • Цікаве за темою:  Вакцина від пневмонії

    Симптоматика

    Полисегментарная пневмония

    При полісегментарною пневмонії всі можливі симптоми умовно діляться на:

  • інтоксикаційні;
  • бронхолегеневі.
  • Інтоксикаційні симптоми

    Сюди відносяться:

  • м’язова слабкість;
  • болі в м’язах і суглобах;
  • озноб;
  • лихоманка;
  • шкірні висипання;
  • запаморочення;
  • головний біль.
  • В результаті інтоксикації стан людини набагато збільшується. Організму доводиться боротися не тільки з вогнищевими запалення легеневої тканини, але і з загальним навантаженням на різні органи і системи.

    Бронхолегеневі симптоми

    Проявляються внаслідок того, що в дихальних шляхах накопичується інфільтрат, збудники активно розмножуються. На симптоматичному рівні це виглядає наступним чином:

  • частий кашель з досить рясними мокротами. До кашлю призводять бронхіальні скорочення (війки епітелію недостатньо сильні, вони не справляються з видаленням збудників, як це зазвичай відбувається в здоровому організмі). Характер кашлю затяжний, нав’язливий — інакше з великим скапливанием рідини організму не впоратися;
  • стінки бронхів набрякають — звідси хриплость дихання, в тому числі при розмові;
  • хворобливі відчуття в грудях з-за того, що запалюються плевральні листки.
  • Особливості при різної локалізації

    Вище згадувалося про те, що різна локалізація — праворуч, ліворуч або на обох сторонах легеневої системи. У кожній з трьох різновидів є нюанси. Їх слід враховувати, коли постає питання про ефективність подальшого лікування і про ті ускладнення, які можливі при некоректному підході.

    Правобічна

    Цей вид пневмонії зачіпає легеневу систему зліва:

  • передумовою є анатомічна будова бронхіального дерева праворуч. З правого боку головний бронх розташований зверху вниз навскоси;
  • бактерії закидаються в нижні відділи легенів;
  • там колониеобразующие одиниці бактерій накопичується величезна кількість (тобто дуже висока їх концентрація в одному місці);
  • практично неможливо запобігти запалення легеневої паренхіми в проекції нижнього легеневого поля праворуч;
  • терапія ускладнена тим, що праворуч бронхіальне дерево знаходиться в умовах слабкого кровопостачання;
  • Увага: при високих концентраціях вони мікроорганізмів під час лікування антибіотиками розмножуються швидше, чим гинуть.

  • чимале значення має вид бактерій, які стали причиною запалення легеневої паренхіми. Наприклад, пневмококи за кілька діб з лівого сегмента поширюються на протилежне легке (якщо у пацієнта слабкий імунітет або неадекватна терапія);
  • від діагностів потрібна максимальна ретельність, від лікуючих лікарів — компетентність і постійний контроль.
  • Лівостороння

    Ситуація аналогічна описаній вище, але все відбувається дзеркально. Положення хворого ускладнюється тим, що ліва частина бронхолегеневої системи тісно сусідить з серцем:

  • мікроорганізми безперешкодно долають кордон між різними органами;
  • з уражених тканин інфекція стрімко проникає в кровотік;
  • з кровотоку — судинну систему, серцеву аорту і м’язову тканину серця.
  • Увага: якщо у дорослих зупинити ураження серцевого системи можливо, то дітей воно майже завжди призводить до смерті — порушуються серцеві ритми, подача кисню через кров слабшає, сходить на немає.

    Двостороння

    При двосторонньому запаленні легенів досить високий рівень смертності, якщо збудниками є пневмокок або стрептокок. Ці бактерії провокують ангіна, гайморит, тонзиліт, ларингіт. Надзвичайно небезпечні для таких категорій хворих, як:

    Цікаве за темою:  Знеболювальне при отиті
  • люди похилого та старечого віку (починаючи від 60-65 років);
  • малюки у віці до 1 року.
  • Інфекція вражає альвеолярні ацинуси. При локалізації з обох сторін навантаження на організм неймовірно висока.

    Увага: двосторонньої пневмонії слід остерігатися діабетикам і курцям. Для них максимальну небезпеку представляють кишкова і гемофільна паличка відповідно.

    Крупозна пневмонія у дітей

    Дитяче полісегментарне запалення легенів частіше відомо під назвою крупозну (часткової) пневмонії. На відміну від дорослих пацієнтів, малюки набагато важче переносять будь-які інфікування. Легеневі захворювання — величезний фактор ризику втрати здатності дихальної (аж до летального фіналу).

    Локалізація

    Дитяче запалення розрізняється за типом локалізації:

  • рідкісна форма — коли запалення поширюється на всі сегменти, що утворюють частку легені;
  • широко поширена форма — коли запалення поширюється не на всі сегменти, а на кілька (але не більше одного). В цьому випадку зазвичай застосовується термін «субдолевая пневмонія».
  • Перебіг хвороби

    Особливості дитячої полісегментарною пневмонії:

  • набрякла рідина стрімко скочуються з первинного вогнища за сегментами;
  • збудником є переважно пневмокок (рідше — інші мікроорганізми);
  • типове розташування вогнищ — у верхніх частках, а взагалі в правій легені;
  • Увага: на даному етапі вкрай важливо провести рентгенографічне дослідження у двох проекціях. Воно виявить уражені сегменти і допоможе визначити правильне лікування.

  • початок раптово — температура піднімається вище 38 °С;
  • інтоксикація призводить до задишки;
  • дихання послаблюється.
  • Увага: критичним терміном є період 3-5 днів. Якщо за цей час розпочато правильне лікування, хвороба піде на спад. В іншому випадку запальна інфільтрація породить низку серйозних ускладнень.

    Важливі симптоми

    В домашніх умовах приводом забити тривогу стають такі ознаки, як:

  • різке підвищення температури вище 38 градусів;
  • температура тримається більше 3-х днів, жарознижуючі препарати не діють;
  • посилене потовиділення, особливо вночі і під час денного сну;
  • прискорене дихання;
  • тахинпоэ (порушення ритмів дихальних, у віці до року частіше 50-60 вдихів за хвилину);
  • задишка з роздуванням крил носа за рахунок високої частоти дихання;
  • міжреберні проміжки стають запалими. При цьому деякі м’язи знаходяться в скороченому стані.
  • Увага: дитячі пневмонії характерні тим, що патології швидко прогресують, по крові і лімфатичних судинах часто переходять з однієї сторони на іншу.

    Лікування пневмонії полісегментарною

    На початкових стадіях хвороба керована на амбулаторному рівні Правильно призначене лікування дозволяє боротися з недугою без госпіталізації пацієнта:

  • людини перебуває вдома;
  • приймає виписані ліки у відповідності зі схемою;
  • систематично відвідує лікаря місцевої поліклініки;
  • робляться контрольні аналізи;
  • лікування коректується і ведеться до абсолютного придушення патогенних мікроорганізмів не тільки у вогнищах запалення, але і в зонах ризику.
  • Важливо: лікування бактеріального та вірусного захворювання відрізняється. У першому випадку призначаються антибактеріальні препарати (але ні в якому разі не антибіотики), у другому антибіотичні кошти.

    Форми лікарських засобів:

    Цікаве за темою:  Хронічний отит середнього вуха: симптоми, лікування, фото
  • для дорослих переважно внутрішньом’язово;
  • таблетки для всіх віків;
  • маленьким дітям у вигляді сиропів.
  • Критерії при виборі лікування

    Щоб безпомилково призначити лікування, лікар враховує:

  • рівень лейкоцитів в крові;
  • вид мікроорганізму, який став збудником інфекції (іноді збудників кілька);
  • наявність/відсутність ускладнень;
  • персональна чутливість до люби препаратів (а не тільки до антибіотиків);
  • стан легеневої паренхіми — наскільки вона вентилюється;
  • частота дихання;
  • наявність температури, лихоманки, кашлю і характеру виділяються мокротиння.
  • Привід для госпіталізації:

  • сплутаність свідомості (велика ймовірність ураження речовини головного мозку, бажано приміщення хворого в реанімації);
  • необхідність ШВЛ (штучної вентиляції легенів);
  • тахіпное з частотою дихальних актів вище 55-60 у хвилину;
  • висока температура (вище 38 градусів).
  • Лікування бактеріальної пневмонії

    По-перше, на тлі будь-яких медикаментів необхідно:

  • більше спати;
  • забезпечити аерацію приміщення;
  • виключити куріння, алкоголь;
  • допомагати мокротинні відходити з допомогою трав’яних відварів.
  • По-друге, імуномодулюючі та антибактеріальні препарати:

  • мінімальний курс 2 тижні;
  • можлива коригування при відсутності позитивної динаміки.
  • По-третє, допускаються антибіотики, але вибірково з урахуванням:

  • чіткої виявленности паразита;
  • віку пацієнта;
  • наявності/відсутності побічних захворювань, що виключають антибіотичні препарати;
  • стану мікрофлори на момент початку лікування антибіотиками.
  • Лікування вірусної пневмонії

    Придушити збудників вірусного запалення легенів вдається при наступному наборі засобів:

  • антибіотики (важливо почати їх приймати протягом перших 2-х діб);
  • загальнозміцнюючі засоби протягом усього лікувального курсу;
  • імуномодулятори («Ацикловір», «Озельтамівір», «Занамівір», «Амантадин» та ін).
  • Увага: протягом усього лікування необхідно стежити за ефектом. Кожен організм індивідуальний. Тому результати відрізняються і вимагають коректування.

    Профілактика

    Для людей похилого віку (від 65 років) одним з ефективних способів захистити себе від пневмонії є пневмококова вакцинація. Особливо це актуально пацієнтів:

  • курців протягом довгих років;
  • мають проблеми з легенями і серцем;
  • з низьким імунним статусом.
  • Щеплення не дає 100%-ву гарантію, але в рази знижує ризик розвитку патологічної мікрофлори в бронхолегеневої тканини.

    Всім без винятку рекомендується уникати:

  • контакту з інфікованими людьми, будь то вітрянка, кір, застуда, ангіна або грип;
  • дотримувати особисту гігієну, загальну побутову санітарію (частіше мити руки з милом, робити вологе прибирання приміщень, ретельно прати білизну і проутюживать його після сушіння);
  • зміцнювати імунітет через збалансоване харчування і здоровий спосіб життя.
  • Пам’ятайте про те, що профілактичні заходи дотримуватися легко, якщо зрозуміла ступінь небезпеки загрозливого захворювання. Не потрібно сприймати медицину як панацею від усіх бід — безпека пацієнта багато в чому залежить від нього самого.