Пневмонія у новонароджених


 

Пневмонія у новонароджених діагностується приблизно у 10-12 % випадків від числа всіх зафіксованих легеневих пневмоній у дітей до року. Розпізнати вроджену пневмонію неважко: дитина з’являється на світ з підвищеною температурою тіла, синюшністю шкіри, характерними хрипами. Найчастіше вроджене запалення легень відзначається у дітей, які народилися раніше призначеної дати (термін гестації становить менше 35 тижнів) або з низькою масою тіла (менше 2500 кг). Куріння та інші шкідливі звички матері також сприяють ослаблення імунної системи і збільшують ризик інфікування в кілька разів.

Вроджена і набута

Пневмония у новорожденних

Пневмонія виникає у новонародженого або в процесі внутрішньоутробного росту і розвитку, або відразу після появи на світ. Придбана пневмонія може бути результатом:

  • зараження від матері під час проходження по родових шляхах;
  • інфікування від персоналу, що приймав пологи;
  • приєднання вторинної інфекції на тлі наявного респіраторного захворювання;
  • внутрішньолікарняного інфікування.
  • Зараження в стінах медичних закладів відбувається в переважній більшості випадків – близько 65 % дітей хворіють під час перебування в пологовому будинку або дитячої лікарні. Найпоширеніший збудник інфекції — золотистий стафілокок. Даний вид бактерій активно утворює колонії, які поселяються на слизових оболонках альвеол і призводять до виникнення вогнищ ураження.

    Набагато рідше зустрічається стрептококова пневмонія, яка може викликати у новонародженого дитини важкі ускладнення, наприклад, гнійний сепсис. Стрептокок може проникнути в організм дитини під час кесаревого розтину або з предметів побуту, що знаходяться в палаті.

    До появи вродженої пневмонії у новонародженого призводять зовнішні негативні фактори, а також проблеми зі здоров’ям у вагітної жінки. Найбільш часто до інфікування наводять такі причини, пов’язані з поведінковими особливостями і роботою внутрішніх органів у матері під час вагітності:

  • вживання спиртних напоїв, особливо в перші 12-15 тижнів гестації;
  • куріння;
  • перенесені інфекційні захворювання;
  • хронічні захворювання і патології (наприклад, цукровий діабет);
  • неповноцінне або неправильне харчування;
  • наявність активної патогенної флори в організмі на момент пологів.
  • Лікування вродженої та набутої пневмонії у новонародженої дитини проходить строго в умовах стаціонару під наглядом досвідченого неонатолога, дитячого пульмонолога та інфекціоніста. Якщо знадобиться, немовля буде поміщений у відділення реанімації та підключений до апарату штучної вентиляції легенів.

    Як розпізнати?

    Пневмония у новорожденних

    Цікаве за темою:  Застійна пневмонія

    Клінічні симптоми запалення легень проявляються через кілька годин або днів після інфікування – саме стільки триває інкубаційний період. Для всіх форм захворювання характерні однакові ознаки. До них відносяться:

  • висока температура у доношених дітей (може досягати позначки в 40 градусів) і низька (не вище 35 градусів) у малюків, що з’явилися на світ раніше терміну;
  • зниження ваги більше 200 г на добу;
  • повільне загоєння пупкової рани (іноді можлива наявність гнійного запального процесу);
  • ціаноз (синюшність шкіри і слизових оболонок) носогубного трикутника, губ, мови і т. д.;
  • набряки гомілок і стегон;
  • відсутність першого крику (або сильне шепіт, яке виникає в результаті запалення легеневої плеври);
  • вологе хрипке дихання;
  • виділення блювотних мас, що часто виникають зригування;
  • відсутність рефлексів.
  • Всі перераховані симптоми можуть вказувати на пневмонію у новонародженого, тому дитина в терміновому порядку поміщається у відділення інтенсивної терапії або реанімації, якщо стан малюка тяжкий або критичне.

    Після проведення необхідних діагностичних заходів, що включають в себе рентген грудної клітки, дослідження сечі і крові, а також мазок із зіва на патогенну флору, лікар визначить, яким буде лікування, і дасть передбачуваний прогноз щодо його результату.

    У чому небезпека?

    Пневмония у новорожденних

    Пневмонія новонароджених – небезпечна патологія, яка може призвести до плачевних наслідків у разі, якщо дитині не буде надана необхідна допомога. Лікування та діагностика ускладнюються тим, що при позалікарняної формі інфекції батьки не поспішають звертатися до лікаря, намагаючись кілька днів лікувати малюка самостійно, даючи йому жарознижуючі препарати та ліки від зригування.

    Важливо! Симптоми пневмонії у дорослих відрізняються від клінічної картини захворювання у дітей і новонароджених. Наприклад, найголовніші ознаки запалення легенів – кашель та виділення мокротиння з кров’ю – у новонароджених дітей можуть бути зовсім відсутніми.

    Таке зволікання небезпечно ризиком виникнення важких ускладнень, серед яких:

    Цікаве за темою:  Пневмонія у немовляти: симптоми
  • проникнення бактерій в кров і освіта гною (сепсис);
  • ураження серцевого м’яза;
  • важкі форми анемії;
  • виділення вуглекислого газу у кров і сильна інтоксикація організму;
  • гнійний менінгіт (наприклад, при клебсиеллезной пневмонії);
  • важке інфікування внутрішніх органів.
  • Ризик летального результату зростає при двосторонньому ураженні легеневої паренхіми. Смертність новонароджених від даного діагнозу становить приблизно 33-38 % від загального числа випадків виникнення двосторонньої пневмонії.

    Саме з цієї причини лікування пневмонії необхідно починати одразу після того, як були відзначені перші симптоми захворювання. Шанси на позитивний результат залишаються високими за умови, що терапія розпочата не пізніше, чим через 48 годин після інфікування.

    Лікування

    Пневмония у новорожденних

    Пневмонія у новонароджених лікується, як правило, близько 3-4 тижнів. Гострий період інфекції триває 10-14 днів. В цей час дитина відмовляється від грудей або пляшечки, рефлекс смоктання проявляється слабо або може бути відсутнім зовсім. У таких ситуаціях лікар може призначити харчування через зонд або парентеральне харчування.

    Через два тижні, починається період дозволу (відновлення), який ще триває 7-14 днів. Лікування захворювання починається з появи перших ознак пневмонії у новонародженого. Терапія підбирається індивідуально з урахуванням особливостей дитини, ваги, супутніх діагнозів та інших чинників, здатних вплинути на результат лікування.

    Стандартна лікувальна медикаментозна тактика включає в себе прийом таких препаратів (деякі з них вводяться внутрішньовенним способом):

  • Антибіотики. Підбираються з урахуванням типу інфекційного збудника та визначення його чутливості до різних лікарських препаратів з групи антибіотиків.
  • Імуноглобуліни. Тип також залежить від мікроорганізмів, що викликали прогресування інфекції.
  • Вітаміни C і групи B. Необхідні для підтримки здоров’я серця, нервової системи, нормалізації обмінних процесів і зміцнення загального і місцевого імунітету.
  • Інгаляції кисню. Дозволяють знизити наслідки дихальної недостатності. Рідкий кисень подається через спеціальну маску.
  • Діуретики (для посилення роботи нирок і відновлення фільтрації). Вводяться внутрішньовенно.
  • Фізіологічний розчин (ізотонічний розчин). Допомагають усунути наслідки інтоксикації і попередити обезводнення.
  • Цікаве за темою:  Вірусна пневмонія

    Режим

    Терапія пневмонії, діагностованої у новонародженого, крім прийому ліків і проведення медичних маніпуляцій, передбачає спеціальний режим і ретельне дотримання особистої гігієни малюка. Шкірні покриви і слизові оболонки повинні утримуватися в чистоті, так як саме в цих зонах створюються найсприятливіші умови для росту патогенної флори.

    Харчування при пневмонії призначається часте, але не сильна. Категорично забороняється перегодовування дитини, поки запальні процеси не стануть менш інтенсивними. Якщо малюк вередує і довго не заспокоюється, не потрібно відразу годувати його – необхідно постаратися відвернути дитину пісеньками, ласкавими словами, погладжуваннями або погойдуваннями.

    Також дуже важливо дотримувати питний режим. ВООЗ рекомендує не давати дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, воду до 5-6 місяців, однак, ця рекомендація стосується лише здоровим немовлятам. Малюкам із запаленням легенів рекомендується щодня пропонувати питну воду кімнатної температури (близько 30-50 мл).

    Одяг, постільна білизна, посуд, пляшки, пустушки, брязкальця – все повинно міститися в ідеальній чистоті і оброблятися спеціальними антисептичними розчинами.

    Розпізнати (або хоча б запідозрити) пневмонію у дітей першого місяця життя фахівцеві досить просто, так як симптоми захворювання досить інтенсивні і специфічні. Батькам необхідно пам’ятати, що якщо малюк захворів позалікарняної формою пневмонії, лікування необхідно починати протягом 24-48 годин, інакше ситуація може обернутися трагічно. Самолікування новонароджених дітей не допускається навіть при більш легких діагнозах, а вже якщо мова йде про поразці легенів, то своєчасна госпіталізація дитини – єдиний шанс на сприятливий прогноз хвороби.