Пневмонія: лікування антибіотиками


 

Лікування запалення легенів проводиться переважно в умовах стаціонару. У деяких ситуаціях (наприклад, при розвитку дихальної недостатності) можуть знадобитися реанімаційні заходи, тому залишатися удома після встановлення та підтвердження діагнозу неприпустимо, особливо якщо мова йде про важких формах пневмонії: двосторонній, застійної, стрептококової або клебсиеллезной.

Антибіотики при пневмонії – базова основа тактики лікування пацієнтів будь-якого віку і з будь-якою формою діагнозу. Підбір ефективного препарату при легеневої інфекції – дуже непроста задача, так як всі лікарські засоби володіють різним ступенем активності відносно шкідливих організмів (збудників інфекції). У деяких випадках результати спеціального тесту на чутливість доводиться чекати більше 10 днів. Такий термін може коштувати пацієнту життя, тому важливо знати основи антибактеріальної терапії, щоб надати хворому необхідну допомогу і почати лікування на початковому етапі.

Коли необхідна госпіталізація?

Пневмония: лечение антибиотиками

При діагностуванні запалення легенів у більшості випадків хворий міститься в стаціонар: у відділення терапії, пульмонології або інфекційних захворювань. Деякі виявляються від госпіталізації, вважаючи, що зможуть впоратися з хворобою самостійно.

Важливо! Домашнє лікування пневмонії у дорослих і дітей допускається тільки при легкому ступені ураження (визначає лікар) і при умові, що хворий буде перебувати під амбулаторним спостереженням фахівця.

Приміщення пацієнта в стаціонар є обов’язковою умовою в наступних ситуаціях:

  • уражено більше однієї частки (сегменти) легені;
  • інфіковані обидва легенів (двостороння пневмонія);
  • хвороба супроводжується важкою клінічною симптоматикою (лихоманка, сплутаність свідомості, кровохаркання, порушення роботи дихальних центрів);
  • вік до 1 року;
  • неможливість забезпечити необхідний догляд і постільний режим хворого в домашніх умовах.
  • Висококалорійна дієта з великим вмістом вітамінів, насичених жирних кислот, мінеральних речовин, клітковини, а також повний спокій і дотримання норм гігієни є обов’язковими при лікуванні запалення легенів у віці.

    Антибактеріальна терапія у дорослих

    Пневмония: лечение антибиотиками

    Розвиток запального процесу викликають мікроорганізми, складові патогенну флору (стафілокок, мікоплазма, трихомонади і т. д.), тому лікування передбачає прийом антибіотиків. Для того, щоб терапія була ефективною, необхідно визначити тип збудника і його чутливість до різних груп антибактеріальних засобів.

    Для цього проводиться лабораторне дослідження відокремлюваного мокротиння. Бактеріологічний посів дозволяє виявити, які саме бактерії почнуть активно рости і утворювати колонії. На проведення тесту йде не менше 10 днів. Такої кількості часу при діагностуванні пневмонії у хворого немає. Тому лікування починають з використання антибіотиків широкого спектру.

    Цікаве за темою:  Що таке прикоренева пневмонія?

    Вибір препарату залежить від багатьох факторів, наприклад:

  • стану пацієнта на момент надходження до лікарняного закладу;
  • віку;
  • наявних хронічних захворювань або перенесених раніше інфекцій (цукровий діабет, туберкульоз, сепсис тощо);
  • згубних звичок (зокрема — куріння) і т. д.
  • Антибіотики призначаються на строк не менше 3-5 днів – за цей час в крові досягається необхідна концентрація діючих компонентів, достатня для знищення патогенної флори.

    Вікові особливості

    Пневмония: лечение антибиотиками

    Лікування літніх пацієнтів відрізняється від терапії, яка призначається особам, які не досягли 40-річного віку. Це пов’язано з віковими змінами, проблемами із засвоєнням глюкози, а також природним зниженням імунних реакцій. Лікарська терапія пневмонії обов’язково доповнюється противірусними, протикашльовими та імуномодулюючими препаратами.

    Стандартна тактика лікування легеневої пневмонії у дорослих старше 60 років передбачає використання наступної схеми:

  • «Авелокс» 400 мг (5 днів) + «Доксициклін» (10-14 днів);
  • «Таванік» 500 мг + «Амоксиклав» 625 мг (2 тижні);
  • «Авелокс» 400 мг + «Цефтріаксон» (10 днів).
  • Примітка! «Авелокс» і «Таванік» є взаємозамінними препаратами.

    При важкій формі ураження легень використовується поєднання «Левофлоксацину» (інфузії) і «Фортума» («Цефепіма») у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом’язових уколів.

    У випадках, коли хворий поміщений в реанімаційне відділення, частіше за все використовуються такі комбінації антибіотиків:

  • «Сумамед» + «Таванік»;
  • «Лефлоцин» + «Фортум»;
  • «Меронем» + «Таргоцид»;
  • «Меронем» + «Сумамед».
  • При розвитку дихальної недостатності хворому призначають інгаляції кисню. У літньому віці обов’язково необхідно контролювати роботу печінки і нирок.

    Терапія за типом збудника

    Пневмония: лечение антибиотиками

    Найбільш небезпечними формами ураження легень вважаються інфекції, викликані стрептококами і легіонелами (хвороба легіонерів). Смертність від даних типів пневмонії становить 48 відсотків від усіх зареєстрованих випадків летального результату.

    Антибіотики при пневмонії повинні призначатися з першого дня встановлення діагнозу. Після отримання результатів бактеріологічного посіву проводиться корекція схеми лікування з урахуванням виявленого збудника.

    Які препарати призначають хворим при різних шкідливих агентів?

    Тип збудника (представника патогенної флори) Антибіотики, що використовуються для лікування
    Гемофільна паличка «Амоксицилін», «Амоксиклав», «Аминопенициллин».
    Легионелла Еритроміцин, макроліди, фторхінолони, рифампіцин.
    Стрептокок Пеніцилін, цефалоспорини третього покоління («Цефтріаксон»), аминопенициллин, макроліди
    Клебсієла і кишкова паличка Цефалоспорини третього покоління
    Стафілокок «Оксацилін», аминопенициллин, цефалоспорини першого та другого покоління
    Мікоплазма, хламідії Тетрациклін, макроліди, фторхінолони
    Цікаве за темою:  Чи можна гріти вухо при отиті?

    Тривалість лікування становить 10-14 днів – за цей період в крові накопичується достатня кількість компонентів з біологічною активністю, відбувається знищення патогенної флори. За відсутності лікувального ефекту на 3-4 день лікування проводиться заміна препарату (при необхідності коригується доза або схема прийому).

    Помилки при призначенні антибіотиків

    Часто при лікуванні хворих із запаленням легким лікарі дотримуються застарілих схем, неефективність яких була неодноразово доведена. Це відноситься переважно до фахівців «радянської закалки», які навчалися за методиками та допомог старого часу.

    Світ не стоїть на місці, і регулярно науковим співтовариством досліджуються лікувальні тактики, щоб виявити найбільш ефективні з них і врахувати особливості, здатні вплинути на результативність проведеного лікування. Так які ж помилки роблять деякі лікарі при призначенні антибіотиків для лікування пневмонії?

  • Призначення засобів пеніцилінового ряду для всіх типів інфекції. Вже давно доведено, що більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій не чутливі до дії пеніциліну (або чутливість значно знижена). Використання даної фармакологічної групи – пережиток радянського часу, який вперто не визнають старожили радянської медицини.
  • Використання антибіотиків широкого спектру протягом усього лікування. До цих пір не у всіх лікарнях проводять тест на чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Використання препаратів широкого спектру при неуточненої пневмонії істотно затягує одужання і збільшує ризик розвитку ускладнень і негативних наслідків.
  • Використання аміноглікозидів для лікування позалікарняних форм пневмонії. Запалення легенів, яке виникло за межами стаціонару і викликаному пневмококами, має лікуватися із застосуванням інших препаратів, так як аміноглікозиди не впливають на даний тип збудника.
  • Часта зміна антибактеріальних засобів. Загрожує виробленням стійкості мікроорганізмів до більшості антибіотиків, що утруднить подальше лікування і знизить шанси на сприятливий результат патології.
  • Поєднання антибіотиків широкого спектра з ністатином (протигрибковий антибіотик).
  • Якщо у хворого виникли сумніви в правильності призначеного лікування, краще перестрахуватися і звернутися до іншого лікаря, так як зволікання в лікуванні пневмонії неприпустимо.

    Внутрішньолікарняна і позалікарняна пневмонія

    Існують деякі відмінності у призначенні лікувальних схем для внутрішньолікарняної форми інфекції і захворювання, що виникло за межами стаціонару. У будь-якому випадку, основою лікування при будь-якому запаленні, викликаному бактеріями, є антибіотики.

    Цікаве за темою:  Як зняти закладеність вуха після отиту? Що робити, якщо вухо не чує після отиту?

    У перші декілька днів лікування застосовується інфузійна (крапельниці) або ін’єкційна (уколи) форма введення препарату, так як це сприяє швидкому накопиченню діючих речовин у плазмі крові і транспортування їх до органів і тканин. На 3-4 день хворого переводять на пероральний прийом.

    Які уколи можуть бути призначені пацієнту для лікування обох форм пневмонії?

    Внутрішньолікарняна інфекція:

  • пеніцилін в поєднанні з клавуланової кислоти;
  • фторхінолони («Ципробай», «Таравид», «Пефлацин»);
  • цефалоспорини третього покоління («Клафоран», «Фортум»);
  • карбапенеми («Тієнам»);
  • аміноглікозиди («Гентаміцин»).
  • Позалікарняна інфекція:

  • макроліди («Рулид», «Ровамицин»);
  • цефалоспорини першого покоління («Цефазолін», «Кефзон»);
  • пеніцилін з клавуланової кислоти («Амоксиклав»).
  • Крім антибіотиків, лікування пневмонії включає в себе прийом таких груп препаратів:

  • імуномодулятори;
  • вітамінні або вітамінно-мінеральні комплекси та добавки;
  • розсмоктуючі засоби;
  • протикашльові;
  • противірусні (не у всіх випадках).
  • В залежності від ступеня ураження пацієнту може бути призначено вливання (внутрішньовенним способом) плазми крові, інтерферону, імуноглобулінів і т. д.

    Якщо антибіотики не допомагають

    Ситуації, коли проведена терапія не надає необхідного результату, а запалення не зменшується, зовсім не рідкісні. Таке може статися в трьох випадках:

  • сталася помилка при проведенні проби на чутливість до антибіотиків, або отримано неправильний результат бактеріологічного посіву;
  • схема лікування часто змінювалась, і у патогенних збудників виробилася стійкість до більшості антибіотиків;
  • порушення призначень і приписів лікаря (трапляється, коли хворий забуває прийняти ліки або систематично порушує режим).
  • Щоб уникнути таких ситуацій, слід виконувати всі рекомендації лікаря, відповідально підходити до схеми дозування і прийому ліків, а також не порушувати призначену дієту і постільний режим. Антибіотики при пневмонії – лише основа лікування, але при ігноруванні вказівок лікаря щодо допоміжних компонентів ураження легень може швидко прогресувати. Це загрожує важкими наслідками і ускладненнями, тому суворе дотримання всіх призначень є обов’язковою умовою для успішного результату терапії.