Пневмонія легенів


 

Пневмонія, або запалення легенів, – патологія органів дихання у дітей і дорослих. Серйозне захворювання, при якому необхідний ретельний догляд і продумане лікування. Симптоми залежать від причини, форми та тяжкості хвороби. Розрізняють типову і атипову клінічну картину. У другому випадку діагностика тільки за зовнішніми ознаками скрутна. Тому проводяться додаткові дослідження. І вже на підставі отриманих даних призначається терапія.

Особливості захворювання

Пневмония легких

Щоб розуміти, що таке пневмонія, необхідно уявляти собі будова легень.

  • Це парні органи, які знаходяться у грудній клітці.
  • Легенева тканина складається з бронхів і альвеол.
  • Вдихається і видихається повітря проходить по бронхах. Тому бронхіт і запалення взаємопов’язані. На тлі одного захворювання може виникати інше.
  • Альвеоли являють собою повітряні мішечки. Це тонкостінні порожнини, пронизані мережею капілярів. З альвеол кисень проникає в кров. А відпрацьований вуглекислий газ переходить з крові в альвеоли. Зовні вони нагадують грона винограду.
  • Альвеоли – кінцева частина дихальних шляхів – виконують важливу функцію: газообмін. Під час запалення легенів уражаються саме альвеоли.

    Причини і фактори ризику

    Пневмония легких

    Пневмонія – інфекційне захворювання, провокаторами якого є визначені види мікробів. Різноманітні інфекційні агенти викликають різні види хвороби. Щоб призначити правильне лікування, потрібно визначити тип збудника.

  • У дітей від народження до півроку в половині випадків провокують пневмонію пневмококковие бактерії. У 10% — гемофільні палички. Дуже рідко – хламідії і мікоплазми.
  • У дошкільнят і молодших школярів на перше місце виходять хламідії і мікоплазми (до 50% усіх випадків). Пневмококи зустрічаються в 30-35% випадків.
  • У підлітків і дорослих інфекційно-запальний процес викликають стафілококи, пневмококи, кишкова, гемофільні і синегнойние палички.
  • У дітей вірусна природа пневмонії реєструється частіше, чим у дорослих.

    Всі люди стикаються з хвороботворними мікроорганізмами. Але до запалення в легенях такі контакти не призводять всіх. Існують фактори, що підвищують ймовірність захворювання.

    У дітей раннього віку:

  • кисневе голодування в період внутрішньоутробного розвитку, асфіксія;
  • травма при проходженні родових шляхів;
  • пневмопатия (бактеріальне ураження органів дихання);
  • вроджений порок серця, розвитку легені;
  • муковісцидоз;
  • гіповітаміноз;
  • гіпотрофія;
  • спадковий імунодефіцит.
  • У школярів:

  • хронічні процеси в носоглотці, мають інфекційну природу;
  • хронічний бронхіт, часто рецидивуючий;
  • муковісцидоз;
  • слабкий імунітет;
  • набутий порок серця;
  • куріння;
  • переохолодження.
  • У дорослих:

  • часто загострюється хронічний бронхіт;
  • хронічні патології легень;
  • куріння;
  • захворювання ендокринної системи;
  • слабкий імунітет;
  • серцева недостатність;
  • оперативне втручання в область грудної клітки або черевної порожнини;
  • стреси;
  • перевтома;
  • алкоголізм;
  • прийом наркотичних засобів;
  • травми грудей;
  • тривале вимушене горизонтальне положення;
  • онкологічні захворювання;
  • тривала штучна вентиляція легенів;
  • вік старше 60 років.
  • Класифікація

    Пневмония легких

    Залежно від зони і просторості ушкодження:

  • вогнищева пневмонія (вражений невелике вогнище легкого);
  • сегментарна (в патологічний процес залучені один або кілька сегментів);
  • часткова (вражена вся частка, найчастіше альвеоли з прилеглою ділянкою плеври);
  • зливна (дрібні ділянки зараження зливаються в більш великі);
  • тотальна (уражено все легке).
  • Цікаве за темою:  Виділення з вуха при отиті

    Розрізняють одностороннє запалення легенів (при захворюванні тільки одного легкого) і двостороннє. Самостійну хворобу називають первинною пневмонією. Виникла на тлі іншої недуги патологію – вторинною.

    В залежності від природи захворювання:

  • позалікарняна пневмонія (з імунодефіцитом, без, аспіраційна);
  • внутрішньолікарняна (розвинулася під час лікування в умовах стаціонару іншої хвороби; аспіраційна, вентиляційна, на тлі прийому цитостатиків або пересадки донорських органів);
  • обумовлена медичним втручанням (при частих госпіталізації, парентеральному введенні ліків, гемодіалізі; схильні жителі будинків престарілих).
  • В залежності від типу інфекційного агента:

  • пневмококковое запалення легенів;
  • стафілококове;
  • викликаний гемофільної паличкою;
  • стрептококове;
  • хламидийное;
  • спровоковане мікоплазмою;
  • кандидозної;
  • вірусне;
  • легенева чума і т. д.
  • Клінічна картина і лікування

    Пневмония легких

    Типові симптоми інфекційної пневмонії:

  • різкий підйом температури;
  • «глибокий» кашель з рясним відділенням слизово-гнійного та гнійного мокротиння (іноді супроводжується плевральними болями);
  • при вислуховуванні – перкуторний звук короткий, дихання жорстке; спочатку сухі, а потім вологі хрипи;
  • на рентгенограмі видно затемнення.
  • Атипове запалення легенів має наступні симптоми:

  • поступовий початок;
  • сухий непродуктивний кашель;
  • головний і м’язовий біль;
  • хворобливі відчуття і першіння в горлі;
  • слабкість у всьому тілі;
  • на рентгенограмі зміни мінімальні.
  • «Атипова» пневмонія проявляється, в основному, другорядними ознаками. Таке захворювання провокується мікоплазмою, хламідіями, легіонелами і подібними патогенними бактеріями.

    Розглянемо докладніше окремі форми запалення легенів.

    Крупозна пневмонія

    Захворювання дошкільнят і школярів. Має анафілактичний характер. Запальна реакція супроводжується фибриноидним набуханням сполучної тканини і бурхливим судинним відповіддю.

    Діти переносять крупозную пневмонію легше, чим дорослі. І прогноз у них сприятливіші. Лікарі пов’язують це з більшою витривалістю серцево-судинної системи, особливостями кровопостачання легенів у дитячому віці.

    Для крупозної пневмонії характерний гострий початок, циклічний перебіг. Тривалість – від двох днів до двох тижнів.

    Симптоми:

  • Раптовий початок. Інкубаційний період – 12-24 ч. Людина відчуває легке нездужання. А через пару годин температура може підскочити до критичних цифр.
  • Важка початкова інтоксикація. Болить голова, нудить, нудить.
  • Невизначені скарги. Маленькі діти вказують на біль в животі з локалізацією праворуч. Підлітки та дорослі – на біль за грудиною, що віддає у спину, плече і підребер’ї.
  • При вислуховуванні – типовий шум тертя плеври. Дихання поверхневе і часте. Уражена сторона «працює» в щадному режимі.
  • Кашель спочатку сухий. Потім відділяється «іржава» мокротиння.
  • При зовнішньому огляді відмічається почервоніння щік. Рідко – ціаноз носогубного трикутника, герпетичні висипання.
  • У дорослих відзначається тахікардія, систолічний шум на верхівці. У критичний період може розвинутися колапс. Пацієнт стає блідою, покривається холодним потом. Пульс слабшає, тиск падає.
  • Симптоми з боку нервової системи – перезбудження, безсоння, головний біль.
  • Клінічну картину крупозній пневмонії легко сплутати із симптомами гострого апендициту або загострення гастриту. Інфекція найчастіше локалізується в нижніх частках правого або лівого легкого. Тому біль іррадіює в живіт.

    Лікування крупозній форми:

    1. Загальні заходи. Мається на увазі відповідний режим. Крупозна пневмонія, як правило, лікується вдома. Тому обов’язково постільна зміст, рясне пиття, вітамінна підтримка, достатній аерації приміщення.
    2. Прийом антибіотиків і сульфаніламідів. За допомогою сучасних препаратів температура нормалізується вже на 3-4 день захворювання. Не у всіх випадках потрібні антибактеріальні засоби. Досить буває одних сульфаніламідів для поліпшення загального стану. При їх неефективності підключають антибіотики.
    3. Симптоматичне лікування передбачає прийом бронхолітичних і відхаркувальних препаратів (Еуфілін, Бромгексин, Либексин та ін).
    4. При важкій інтоксикації призначають внутрішньовенне введення гемодезу. Для профілактики гіпотензії – розчин кордіаміну (20%).
    5. Після ліквідації лихоманки, інтоксикації в терапевтичний комплекс включають масаж, лікувальну гімнастику, УВЧ, електрофорез з хлоридом кальцію.
    Цікаве за темою:  Двостороння пневмонія

    Локалізована пневмонія

    Типова і легко диагностируемая форма. Має яскраво виражені симптоми:

  • Починається локалізована пневмонія по-різному. Або поступово піднімається температура. Або початок хвороби проявляється більш бурхливо (як при крупозній формі).
  • Чітко виражена задишка. Має характер різко прискореного дихання. При цьому ритм не сильно порушений.
  • Частий кашель. Спочатку юшкою, надривний. Поступово стає вологим, з відділенням мокротиння.
  • Зміни з боку легенів. Серцево-судинна система і травний тракт, як правило, не страждають. Функціональність органів зберігається.
  • Рідше ціаноз носогубного трикутника. Посиніння помітно під час руху губ, рота.
  • Можливі вегетативні симптоми – запори, проноси, червоний дермографізм.
  • При вислуховуванні – жестковатость дихання, поступово приймаюча бронхіальний відтінок. Хрипи у вогнищі притуплення дзвінкі, тріскучі.
  • На знімках видно як прикореневі локалізації, так і пошкодження в задньо-нижніх ділянках легень.
  • Для локалізованої пневмонії характерний короткий період гарячкового стану. Прогнози завжди хороші. Клінічне одужання настає ще до того, як ліквідований анатомічний процес. Такий тип запалення легенів зустрічається частіше в дитячому віці. І чим менша дитина, тим швидше проходить хвороба.

    Сучасне лікування не дає патологічного процесу розвинутися на повну силу. Стан пацієнта значно поліпшується вже через 2-3 дні після початку терапії. Локалізована пневмонія лікується, в основному сульфаніламідами.

    Токсична запалення легенів

    Характерні симптоми:

  • Реакція з боку різних відділів нервової системи, внаслідок чого порушується функція окремих органів. Весь організм реагує на проникнення інфекційного агента. Іноді навіть легеневі симптоми відступають на другий план – яскравіше виявляються ознаки дисфункції інших систем.
  • Початок може бути поступовим і бурхливим. У другому випадку має місце важкий токсикоз.
  • Шкірні покриви бліді. Чітко видно ціаноз губ і носа.
  • Пацієнта мучить кашель і задишка.
  • Хворий стає дратівливою, неспокійним. Або, навпаки, впадає в депресивний стан.
  • Артеріальний тиск швидко знижується. Одночасно частішає і слабне пульс.
  • Збільшується печінка, змінюється тонус капілярів. М’язова система стає атонічної.
  • Ознаки вегетативних порушень – загальна пітливість, червоний дермографізм.
  • Токсична запалення легенів буває дрібновогнищевий, зливним і сегментарним. При пневмонії вірусного походження бурхливо проявляються менингоэнцефалитические явища.

    Лікування полягає в прийомі антибіотиків, сульфаніламідів, симптоматичних засобів. Коли мине гострий період, підключають фізіотерапевтичні процедури, масаж. Загальні рекомендації з утримання та догляду за пацієнтом такі ж, як і при інших формах пневмоній.

    Цікаве за темою:  Секреторний отит: симптоми і лікування

    Хронічна форма

    Хронічне запалення легенів формується на основі вроджених вад розвитку бронхолегеневої системи, системних і спадкових захворювань і станів.

    Симптоми відрізняються поліморфізмом:

  • У дітей до шести років захворювання протікає важко і найчастіше загострюється.
  • У школярів і дорослих температура навіть при загостренні може залишатися нормальною.
  • Дихальна недостатність проявляється по-різному, в залежності від ступеня ураження органу.
  • У частини пацієнтів деформується грудна клітка.
  • Симптоматика хронічної форми в період загострення схожа з клінікою крупозній пневмонії. Але структурних змін в легкому немає. Температурні реакції не реєструються. Лейкоцитарна формула зберігається в межах норми.

    У спокійний період (між загостреннями) спостерігаються

  • явища прихованої дихальної недостатності, які проявляються при фізичному навантаженні;
  • втома та задишка під час швидкої ходьби, підйому по сходах, бігу;
  • при рентгеноскопії – фіброзні тяжі.
  • Чим частіше рецидиви, тим активніше проявляється дихальна недостатність, серцево-судинні розлади. З кожним загостренням пневмонії наростає інтенсивність порушень. Лікування утруднене – показники поліпшуються повільно, підключаються інші ознаки хронічної дихальної недостатності:

  • набряклість особи;
  • ціаноз;
  • «барабанні палички» на руках і т. п.
  • В патологічний процес включаються всі органи і системи. Ускладнення хронічної пневмонії – легеневе серце і легенево-серцева недостатність. Лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію основних хворобливих явищ.

    1. Препарати теофіліну покращує легеневу вентиляцію і розширюють бронхи, артеріоли.
    2. Нертутние сечогінні усувають набряки. При важкої гіпоксемії призначається Ларгактил.
    3. У період дихальної і серцево-судинної компенсації проводять лікування кортизоном.
    4. У відносно спокійні періоди хронічної пневмонії хороший ефект дають фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування, вітамінотерапія, бальнеотерапія.

    Прогнози краще в дитячому віці.

    Атипова пневмонія

    За характером початкових симптомів виділяють окремі форми цього захворювання:

    1. Пневмонія з гострим, бурхливим початком. Супроводжується токсикозом, головним болем, критичними значеннями температури. Лихоманка триває 3-4 дні. Поступово підключаються катаральні явища. Зміни в легенях видно на знімках в кінці гарячкового етапу.
    2. Спочатку трохи піднімається температура, з’являється сухий, болісний кашель. Потім діагностується риніт, рідко – катаральна ангіна. Зміни в легенях виражені в перші дні. Захворювання добре піддається лікуванню. Іноді ускладнюється гнійним плевритом.
    3. Виникає під час епідемій вірусного грипу. Основні клінічні ознаки – адинамія, анемія, чітко помітні на знімках вогнища ураження легеневої тканини.

    Важкий перебіг атипової пневмонії характеризується переважанням серцево-судинної недостатності над дихальною.

    При підборі схеми лікування важливо вибрати антибіотик, який ефективний у відношенні конкретного вірусу. Медикаментозна терапія комбінується з фізіотерапією.

    Профілактика будь-якої форми пневмонії полягає, насамперед, у дотриманні здорового способу життя та зміцненні імунітету. Чим міцніше організм, тим меншої кількості вірусів і бактерій вдасться оселитися всередині.