Гнійний отит у дітей: причини, симптоми і лікування


 

У дитячому віці будь-яка форма отиту середнього вуха становить небезпеку. Ексудативний отит, включаючи найбільш поширену катаральну стадію, може протікати приховано. У відсутність больового відчуття дитина в силу віку може не фіксувати увагу на зниженні слуху, появі шумів і закладеності вуха. Однак найбільш небезпечною справедливо вважається гнійна форма отиту, що характеризується гострими симптомами і ймовірністю виникнення ускладнень.

Причини

Нагноєння при отиту середнього вуха відбувається в ізольованою барабанної порожнини. Бактеріальна середовище потрапляє в неї з інших вогнищ. Так як барабанна порожнина пов’язана з носоглоткою євстахієвої трубою, то причиною виникнення гнійного отиту є проникнення пневмокока (а також гемофільної палички, моксарелли) з секреторної рідини слизової носа в барабанну порожнину.

Часто для цього проникнення не потрібно додаткових умов. Дітям перших місяців життя досить нежиті з гіперсекрецією слизової в сукупності з перебуванням переважно в горизонтальному положенні «лежачи на спині».

В інших випадках сприяючим чинником розповсюдження бактеріальних агентів в барабанну порожнину служить збільшена мигдалина носоглотки, надає деформирующее дію на слухову трубу, змінює рух повітря і слизового секрету в носоглотці.

Неправильний спосіб очищення носових ходів під час нежитю може сприяти забросу середовища в євстахієву трубу. Часто можна спостерігати, як дорослі, прикладаючи хусточку до носа дитини, примушують його сморкать «сильніше», одночасно затискаючи обидві ніздрі і потім, коли тиск у дихальних шляхах підвищиться, одночасно ж відкриваючи їх. Однак створюване в носоглотці тиск відкриває вхід в євстахієву трубу і вкидає бактеріальне вміст в неї. Дорослі, самі того не усвідомлюючи, що своїми діями створюють причину, що формує умова для того, щоб їх дитина захворіла гнійним отитом.

Симптоми

Два основних симптому обов’язково супроводжують гнійну форму отиту:

  • Висока температура тіла
  • Сильний біль, що віддає далеко за межі вуха
  • На тлі основних симптомів з’являються додаткові тій чи іншій мірі вираженості:

  • Погіршується слух, вухо «закладає», у вусі присутні сторонні шуми і «внутрішні» звуки.
  • Дитина скаржиться на тиск у вусі.
  • Дитина може тримати голову з нахилом, при якому больовий симптом проявляється менше.
  • Порушується сон.
  • Відсутній апетит.
  • У важких випадках можуть спостерігатися брадикардія, блювання, потьмарення свідомості.

    Стадії гнійного отиту:

  • Початок запалення
  • Період генетично
  • Відновний період
  • Перехід від однієї стадії до іншої розділений подіями, пов’язаними зі станом барабанної перетинки: у першому випадку – її перфорація, у другому – рубцювання. Кожна стадія гнійного отиту у дитини при неускладненому перебігу триває 2-5 днів. Весь процес, як правило, укладається в 2 тижні.

    Лікування

    Незважаючи на те, що сьогодні багато батьків намагаються обмежити свою дитину від впливу антибіотиків, інших способів лікування гнійного отиту з доведеною ефективністю не існує. При цьому захворюванні антибіотична терапія показана всім, включаючи такі категорії, як:

  • люди з імунодефіцитом,
  • мають специфічні захворювання, що перешкоджають використанню антибіотиків,
  • діти молодше 2 років.
  • Найбільш ефективний препарат у пневмококу, що є збудником отитів більш чим в 30% випадків – напівсинтетичний пеніцилін «Амоксицилін». Дозування антибіотика при отиті – 80 мг на 1 кг ваги дитини на добу. Зазначена доза ділиться на три прийоми. Наприклад, якщо вага дитини становить 12 кг, добова доза Амоксициліну дорівнює 960 мг, тобто по 320 мг за один прийом.

    Для зняття больового відчуття та зменшення запалення барабанної перетинки у зовнішній слуховий прохід закопують краплі Отипакс, рекомендовані для дітей як ефективні та безпечні на доперфоративной стадії.

    У дитячому віці барабанна перетинка гранично товста, і часто трапляється так, що тиск, що створюється в барабанної порожнини гноєм, буває недостатнім для природного її прориву. При цьому больовий симптом стає настільки сильним, що потрібно вдаватися до примусової перфорації барабанної перетинки.

    На другій стадії лікування гнійної форми отиту до системного антибіотика додають місцевий – у вигляді вушних крапель (Ципромед, Нормакс, Отофа). Попередні краплі відміняють. На цьому етапі важливо проводити очищення зовнішнього слухового проходу від скупчується гною. З цією метою використовують перекис водню. Після чого прохід обережно висушують за допомогою невеликого шматочка вати, намотаного на сірник, відтягуючи вухо дитини назад і вниз. По завершенню процедури закопують антибіотичні краплі. Повторюють 3 рази в день.

    Всі лікувальні заходи проводяться одночасно з застосуванням засобів, що знімають набряк слухової труби і нормалізують її роботу. До них відносяться:

  • Судинозвужувальні краплі.
  • Засоби для розрідження слизевого секрету.
  • Механічне видалення слизу з порожнини носоглотки (наприклад, відсмоктування за допомогою гумової груші).
  • Діти чутливі до болю, тому важливим напрямком лікування є використання болезаспокійливих і заспокійливих засобів в адекватній дозі.

    У нормі друга стадія гнійного отиту закінчується формуванням рубчика на барабанній перетинці, стійкою ремісією, повним відновленням слуху. Проте з різних причин (вторинне зараження, дуже швидка регенерація барабанної перетинки у дітей, недолеченность запалення) захворювання може рецидивувати і через кілька днів після закінчення гноетечения.

    Для виключення рецидиву гнійного отиту у дитини показано шунтування барабанної порожнини, яка передбачає вставку в отвір в барабанної перетинки мікро трубки, що перешкоджає регенерації мембрани і дозволяє проводити очисні процедури барабанної порожнини, вводити лікарські засоби. Часто шунтування використовується на першій стадії захворювання: шунт встановлюється після хірургічної перфорації барабанної перетинки.

    На третій відновлювальної або репаративної стадії, яка починається з закінченням гноетечения, антибіотики скасовуються. Продовжують лікування, спрямоване на нормалізацію носового дихання, на відновлення функціональності слухової труби. Велике значення мають:

  • фізіотерапевтичне прогрівання,
  • продування,
  • лазеротерапія.
  • При лікуванні отиту у відновній стадії показано накладання зігрівального компресу. Він прискорює загоєння, сприяє кращої регенерації.

    Що буде, якщо не лікувати гнійний отит?

    Накопичуючись в барабанної порожнини, гнійний ексудат частково инфильтруется в порожнину внутрішнього вуха, приводячи до його серозному запалення, яке згодом може перетекти в гнійне і спричинити за собою не тільки повну втрату слуху, але і тимчасові вестибулярні порушення.

    Холестеатома – інше поширене ускладнення отиту середнього вуха, що виникає в результаті порушення кривизни барабанної перетинки. Холестеатома є новоутворенням, яке виділяє токсини в навколишній простір і руйнує знаходиться у безпосередній близькості кісткову тканину.

    Класичне ускладнення гнійного отиту – мастоїдит – інфільтрація бактерій у пористу кістка, що знаходиться за вушною раковиною. В результаті захворювання пори кістки заповнюються гноєм.

    Погано лікований або недолікований отит може переходити в хронічну форму. Незважаючи на те, що у дітей це досить рідкісне явище, до лікування гострого гнійного отиту завжди слід підходити уважно.

    Цікаве за темою:  Левоміцетин і левомеколь при отиті