Ексудативний отит: причини, симптоми, лікування та профілактика


 

Ексудатом називають рідина, яка під дією різних причин виділяється з дрібних кровоносних судин у тканини і порожнини організму. У випадку з отитом ексудація відбувається в барабанну порожнину. До складу ексудату при отиті входять еритроцити, тромбоцити, лейкоцити і білки, включаючи значну кількість фібрину.

Анатомічно в розвитку захворювання вирішальну роль відіграє євстахієва труба. Цей орган з’єднує барабанну порожнину з носоглоткою, виконує дренажну функцію барабанної порожнини, підтримує в ній тиск рівний атмосферному, що критично для роботи апарату, який передає звуки від барабанної перетинки у внутрішнє вухо.

Ексудативний отит у дорослих

Ексудативний отит називають тривалий патологічний процес в середньому вусі. Повний цикл від моменту початку до формування незворотною приглухуватості займає близько 2 років. Тривала тривалість прогресування захворювання збільшує шанси на лікування, навіть якщо спочатку час було згаяно.

Причиною ексудативної форми середнього отиту є хронічний запальний процес або гостре вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Так як поширення запалення в середньому вусі починається зі слухової труби, першорядне значення у розвитку хвороби мають фактори, що призводять до забросу середовища носоглотки в слухову трубу. До них відносяться:

  • Анатомічні особливості носової порожнини
  • Новоутворення в носоглотці
  • Знижений імунітет
  • Холодна погода
  • На першій стадії, яка також називається катаральним отитом або тубоотитом, попадання патогенної середовища в євстахієву трубу призводить до її набряку і звуження просвіту.

    В нормальному стані вхід в слухову трубу закритий. При ковтанні відбувається тимчасове відкриття входу, завдяки якому повітря піднімається по трубі, і, досягаючи барабанної порожнини, вирівнює в ній тиск щодо того, яке існує з іншого боку від барабанної перетинки – у зовнішньому вусі. Будь-яка людина може чути проникнення повітря в барабанну порожнину по характерному внутрішнього звуку, появляющемуся в результаті натягнення барабанної перетинки.

    Цікаве за темою:  Чим небезпечний отит? Ускладнення і наслідки отиту

    При катаральному набряку вищеописаний механізм перестає працювати. Стінки труби звужені настільки, що погано або зовсім не пропускають повітря в барабанну порожнину Симптоми першої стадії отиту середнього вуха ексудативного виду:

  • Свербіж в носоглотці і вухах
  • Закладеність вуха
  • Чхання і сякання сприяє поліпшенню слуху
  • Перебування на холодному повітрі посилює закладеність
  • Нежить – частий фоновий симптом катаральній стадії
  • Лікування ексудативної форми отиту на початковій стадії спрямована на відновлення прохідності євстахієвої труби і на запобігання закидання патогенної середовища з носоглотки. Першорядну важливість мають:

  • Терапія та очищення від інфекційних вогнищ носової порожнини, носових пазух, запалення в порожнині рота і глотки.
  • Виправлення анатомічних дефектів носоглотки.
  • На цій стадії використовують:

    1. Судинозвужувальні засоби (напр., Галазолін)
    2. Препарати, що покращують відтік слизу з труби (напр., Ринофлуимуцил)
    3. Імуностимулюючі засоби (напр., ІРС-19)
    4. Протизапальні препарати (напр., Фенспірид)
    5. Антибіотики – у випадках ймовірного виникнення запалення
    6. Продування та інші фізіопроцедури (електрофорез, лазерна терапія, електростимуляція і ін)

    Позитивна відповідь на терапію дозволяє уникнути переходу тубоотіта в хронічну стадію. Дуже важливо домогтися лікування саме на цьому етапі.

    При подальшому прогресуванні захворювання переходить в секреторну фазу, що знаменує собою початок рідинного випоту (ексудату) в барабанну порожнину.

    Причиною переходу ексудативного середнього отиту до стадії накопичення секрету полягає в довготривалому блокуванні євстахієвої труби з причини сильного набряку її стінок. З одного боку, це призводить до розрідження повітря в барабанній порожнині, з іншого — до її набряку слизової. Обидва чинники окремо і в сукупності стимулюють процес ексудації.

    На симптоми першої стадії отиту у ексудативною формою накладаються властиві секреторній фазі хвороби:

  • Відчуття тяжкості і тиску у вусі
  • Відчуття рідини і її «колисання» у вусі
  • Значне зниження слуху
  • Цікаве за темою:  Борна кислота у вухо: інструкція із застосування, протипоказання

    Зниження тиску в барабанній порожнині і надлишковий тиск у слуховому проході викликає втягнення барабанної перетинки в середнє вухо і викривлення її площині. Одночасно це призводить до деформованого стану молоточка щодо ковадла. В комплексі ці фактори ведуть до двох наслідків:

  • Хронічне погіршення слуху.
  • Підвищення ризику утворення холестеатоми.
  • Консервативне лікування, що застосовується на катаральній стадії захворювання, використовується і в секреторній фазі. У разі неможливості нормалізувати роботу євстахієвої труби вдаються до проколу барабанної перетинки, відсмоктування рідини з барабанної порожнини або її шунтування – більш глибокого очищення із закачуванням у вухо лікарських засобів.

    Якщо рідина не була откачена з порожнини середнього вуха протягом року з початку ексудації, вона починає набувати густу клейковидную консистенцію. Захворювання переходить в мукозную стадію, протягом якої слух знижується значно.

    Ще через рік ексудат стає настільки густим, що в ній починаються процеси утворення спайок, твердих ущільнень, фіброзів, які, в тому числі, призводять до іммобілізації слухових кісточок і до глухоти.

    На мукозной і фіброзної стадіях консервативне лікування не ефективно. Повний відсмоктування вмісту через прокол також не можливий. Лікування ексудативного отиту на цих стадіях передбачає розтин барабанної перетинки і ретельну санацію порожнини середнього вуха.

    Ексудативний отит у дітей

    Динаміка та характер перебігу отиту з ексудативним випотом не відрізняються від тих, які застосовуються по відношенню до дорослих. На деякі моменти слід звернути увагу:

  • Відсутність больового симптому часто не дозволяє вчасно діагностувати даний вид отиту у дітей. Дитина не завжди скаржиться на притуплення слуху. Батькам слід бути уважними та звертати увагу на стан слуху особливо в періоди респіраторних захворювань.
  • Так як своєчасний і якісний імунну відповідь на проникнення патогенної середовища в євстахієву трубу, є ключовим чинником, що оберігає від ексудативного отиту середнього вуха, недостатня «натренованість» дитячого імунітету робить ризик розвитку цього захворювання у дітей істотно вище.
  • Ймовірність отиту середнього вуха у дітей вище, чим у дорослих, також за рахунок відносно короткої довжини євстахієвої труби.
  • Цікаве за темою:  Гнійна пневмонія

    Лікування ексудативного отиту виду у дітей аналогічно описаному вище.

    Профілактика

    Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підвищення імунітету і включати в себе:

  • Фізичну активність
  • Правильне харчування
  • Вживання вітамінів
  • Відмова від куріння, що знижує місцевий імунітет носоглотки
  • При індивідуальній схильності до простудних захворювань необхідно уникати переохолодження, не виходити на вулицю після відвідування лазні, прийому ванни, плавання в басейні.