Аспіраційна пневмонія
Серед захворювань легеневої системи аспіраційна пневмонія — одне з важко піддаються лікуванню. Складність полягає в тому, що не завжди вдається вчасно діагностувати хворобу. Часто симптоми ігноруються самим пацієнтом, в результаті чого боротьба з недугою ускладнюється.
Причини виникнення
Що таке аспіраційна пневмонія взагалі? Захворювання можна охарактеризувати наступним чином:
джерелом інфекційно-токсичного зараження стає вміст шлунка, носоглотки або ротової порожнини;
воно потрапляє в нижні дихальні шляхи (відбувається так звана аспірація);
в результаті уражується легенева паренхіма.
Нагадаємо, що в легеневу паренхіму входять такі елементи, як:
дихальні бронхіоли;
судинна мережа легенів;
альвеоли (мікроскопічні повітряні мішечки легенів);
інтерстицій легенів (сполучна тканина) — служить підтримкою для альвеол, оскільки через інтерстицій проходять кровоносні судини, що виконують функцію газообміну.
Як відбувається зараження
Хвороба розвивається внаслідок того, що в повітроносні шляхи випадково потрапляє чужорідне тіло:
рідина;
або тверді частинки.
Увага: з анатомічної точки зору таке події виключено. Однак його часто можна зустріти в нестандартних обставинах.
Наприклад:
порушення свідомості при алкогольному або наркотичному сп’янінні;
черепно-мозкова травма;
загальна анестезія;
передозування лікарських засобів
втрата свідомості на тлі захворювань периферичний та центральної нервової системи (епілепсія, енцефалопатія, інсульт, склероз, пухлини головного мозку, хвороба Паркінсона та ін).
Крім того, аспірація імовірна на тлі низки захворювань, пов’язаних з шлунково-кишковим трактом:
грижа стравохідного отвору діафрагми;
стенозние явища в стравоході;
рясна хвилеподібна блювота, що не піддається контролю;
дисфагія (утруднення при ковтанні на тлі гострого тонзиліту, алергічного набряку або травми глотки, при стисненні пухлинами стравоходу тощо);
регургітація (порушення функції ковтання через скорочення м’язових стінок стравоходу, що призводить до зворотного руху газів і рідин);
ГЕРХ або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (спонтанний закидання шлункового вмісту в стравохід, захворювання хронічне і рецидивному — такі хворі становлять особливу групу ризику);
у дітей аспіраційна пневмонія часто виникає як наслідок спроб насильницького годування. А також при вдиханні чужорідного тіла бронхами під час дитячих пустощів», при переляку, в напівсонному стані.
Увага: сильний фактор ризику — наявність у верхніх дихальних шляхах і ротової порожнини патогенної мікрофлори (тонзиліт, гінгівіт, пародонтоз, карієс).
Збудники
Найчастіше аспіраційна пневмонія має полимикробную етіологію (тобто в умовах комбінованої патогенної мікрофлори). Найбільш поширені збудники:
стафілокок;
гемофільна паличка;
кишкова паличка;
синьогнійна паличка;
ентеробактерії;
клебсієла.
Всі вони відносяться до аеробних видів.
Однак за статистикою, їх частка у загальній кількості захворювання складає не більше 10-12%. Лідирують же анаеробні збудники:
превотелла;
порфиромонади;
фузобактерії;
бактероїди;
вейлонелли і т. п.
Саме вони викликають пневмонію, аспіраційний типу в більш чим 50 випадках із 100.
Механізм розвитку хвороби
Що і як відбувається при пневмонії аспіраційного типу:
у великих кількостях великі сторонні тверді частинки або аспірат механічно ушкоджують трахеобронхиальное дерево;
у людини виникає мимовільний кашель;
в результаті кашльового рефлексу проникнення стає ще більш глибоким (до бронхіол і бронхів);
виникає ризик розвитку набряку легенів.
Природним чином відбувається застій бронхіального секрету. А це — сприятливий фон для розвитку всіляких інфекцій в легеневій паренхімі.
Вчені виявили самий тонкий момент у всьому цьому циклі. Виявляється, спочатку агресивного впливу аспірату протистоїть хімічний пневмоніт:
спочатку викидаються біологічно активні речовини, зокрема, фактори пухлинних некрозів;
далі зміни легеневої паренхіми відбуваються під впливом біологічно активних речовин (а не під прямою дією аспірату);
необоротно руйнуються альвеоли;
стрімко розвивається гіпоксемія — дефіцит кисню в крові тканин легеневої паренхіми.
Що відбувається, коли на всю цю картину накладається бактеріальний компонент:
утворюється дихальна недостатність;
з’являється кашель;
хворого лихоманить;
потім активне розмноження бактерій посилює процес, і наявності проявляються подальші симптоми у вигляді смердючого запаху, кровохаркання і т. д.
Увага: будь-яке з перерахованих явищ — привід насторожитися і звернутися до лікаря. Не виключено, що аспірат незначний, тому симптоматика розмита і не викликає підозр.
Симптоми
У кожному конкретному випадку аспіраційна пневмонія розвивається за індивідуальним сценарієм. Ясну картину дасть тільки ретельне лабораторне дослідження. Тим не менш, симптоми досить красномовні:
поява смердючої мокроти;
лихоманка;
біль у грудях;
тахікардія;
синюшні відтінок слизових оболонок і шкіри внаслідок підвищеного вмісту гемоглобіну в крові (ціаноз);
прискорене поверхневе дихання (тахіпное);
кашель.
Клінічний перебіг неоднорідне, в кожному випадку індивідуально. Багато чого залежить від віку, стану організму, імунного статусу конкретної людини.
Медики вироблені такі основні етапи перебігу хвороби, як:
пневмоніт;
некротизирующая пневмонія;
абсцедирування;
емпієма плеври.
Не можна сказати, що межі між етапами чіткі і дозволяють безпомилково судити про стадії недуги. На жаль, клініка розгортається стерто. Іноді навіть рвучко:
кілька днів хворий відчуває слабкість;
болісний кашель не дозволять відпочивати;
потім раптом больовий синдром наростає в грудях;
виникає тахікардія;
пацієнта починає лихоманити;
під час кашлю з’являється пінисте мокротиння з домішкою крові.
Від перших слабких ознак до появи кров’янистої-гнійного мокротиння з гнильним запахом в середньому проходить 10-15 діб.
Діагностика
Для більш точного визначення хвороби застосовуються сучасні методи:
бронхоскопія з парканом мокротиння;
мікробіологічне дослідження патологічного накопичення рідини в плевральній порожнині (плеврального випоту) з допомогою дренування;
лабораторний аналіз вмісту у нижніх дихальних шляхах;
рентгенографія;
вислуховування шумів (аускультативне дослідження).
Ретельність огляду вкрай важлива. Адже деякі симптоми можуть проявлені сильніше, інші — слабше. Деякі ознаки здатні відвернути недосвідченого діагноста в сторону інших, помилкових діагнозів. Наприклад — гнильне дихання, тахікардія, задишка, лихоманка.
Фахівці, з якими хворому доведеться мати справу у разі аспіраційної пневмонії:
пульмонолог;
торакальний хірург;
гастроентерологи;
отоларинголог;
невролог;
рентгенолог та інші.
Лікування
Говорячи про лікування, слід розділити екстрені заходи і планові. Під екстреними розуміються дії медиків у ситуаціях, коли життя пацієнта перебуває на межі між життям і смертю. Під плановими — схеми медикаментозного і загальтерапевтичного впливу.
Екстрені заходи
Невідкладні види допомоги:
якщо виникла загроза звуження просвіту повітроносних шляхів, необхідно терміново видалити зі бронха або трахеї чужорідне тіло. Маніпуляція здійснюється ендоскопічним шляхом;
хірургічне втручання при легеневій кровотечі, великих абсцесах (розміром від 5-6 см), освіту бронхоплевральних фістул;
апаратна подача зволоженого кисню (оксигенотерапія);
інтубація з метою уникнути ядухи та забезпечити анестезію (введення в трахею та гортань спеціальної трубки);
штучна вентиляція легенів (ШВЛ).
Медикаментозний підхід
Хворому призначається ряд антибактеріальних препаратів. Обов’язково з урахуванням виявленої етимології: які збудники породили недуга — аеробні або анаеробні. Вище було сказано, що в більшості випадків етіологія комбінована. Тому:
медикаменти скоріше всього будуть призначені у вигляді комбінації;
наприклад — метронідазол в комплекті з цефалоспоринами або фторхиналонами;
тривалість базового курсу антибактеріального 2 тижні.
Санація та фізіотерапія
Досить поширені такі дії, як:
дренування абсцесів в легенях;
санаційні промивання плевральної порожнини;
бронхоальвеолярний лаваж;
трахеальна аспірація секрету повторно за необхідності;
перкуторний масаж в області грудної клітини;
вібраційний масаж.
Увага: при відсутності своєчасного лікування ускладнення в 22-24% випадків призводять до летального результату із-за великого сепсису.
Профілактика
У пацієнтів з порушенням функції ковтання ризик розвитку аспіраційної пневмонії стабільно високий. Цей фактор потрібно мати на увазі. Хто входить в особливу групу ризику:
люди з нервово-паралитическими захворюваннями;
пацієнти з порушеннями діяльності травної системи;
маленькі діти.
Профілактичні заходи:
стежити за правильністю ковтання;
звертати увагу на симптоми з числа описаних вище;
дробове харчування укупі з делікатним раціоном (їжа повинна бути не грубою, легко прохідною, не викликає підвищених механічних рефлексів через незвичайних смакових відчуттів);
приподнятие головної частини ліжка на 35-45 градусів;
забезпечення непосидючим дітям спокійного фону життя;
у випадку з грудними гранично акуратне годування, захист від зригування в лежачому положенні;
особливий догляд за пацієнтами після санацій, дренування та інших втручань.
Також не забувайте про регулярні візити до стоматолога. У порожнині рота не повинно бути ніяких джерел інфекцій, які потенційно могли б проникати в стравохід і викликати аспіраційну пневмонію.
