Аспіраційна пневмонія


 

Серед захворювань легеневої системи аспіраційна пневмонія — одне з важко піддаються лікуванню. Складність полягає в тому, що не завжди вдається вчасно діагностувати хворобу. Часто симптоми ігноруються самим пацієнтом, в результаті чого боротьба з недугою ускладнюється.

Причини виникнення

Пневмония аспирационная

Що таке аспіраційна пневмонія взагалі? Захворювання можна охарактеризувати наступним чином:

  • джерелом інфекційно-токсичного зараження стає вміст шлунка, носоглотки або ротової порожнини;
  • воно потрапляє в нижні дихальні шляхи (відбувається так звана аспірація);
  • в результаті уражується легенева паренхіма.
  • Нагадаємо, що в легеневу паренхіму входять такі елементи, як:

  • дихальні бронхіоли;
  • судинна мережа легенів;
  • альвеоли (мікроскопічні повітряні мішечки легенів);
  • інтерстицій легенів (сполучна тканина) — служить підтримкою для альвеол, оскільки через інтерстицій проходять кровоносні судини, що виконують функцію газообміну.
  • Як відбувається зараження

    Хвороба розвивається внаслідок того, що в повітроносні шляхи випадково потрапляє чужорідне тіло:

  • рідина;
  • або тверді частинки.
  • Увага: з анатомічної точки зору таке події виключено. Однак його часто можна зустріти в нестандартних обставинах.

    Наприклад:

  • порушення свідомості при алкогольному або наркотичному сп’янінні;
  • черепно-мозкова травма;
  • загальна анестезія;
  • передозування лікарських засобів
  • втрата свідомості на тлі захворювань периферичний та центральної нервової системи (епілепсія, енцефалопатія, інсульт, склероз, пухлини головного мозку, хвороба Паркінсона та ін).
  • Крім того, аспірація імовірна на тлі низки захворювань, пов’язаних з шлунково-кишковим трактом:

  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • стенозние явища в стравоході;
  • рясна хвилеподібна блювота, що не піддається контролю;
  • дисфагія (утруднення при ковтанні на тлі гострого тонзиліту, алергічного набряку або травми глотки, при стисненні пухлинами стравоходу тощо);
  • регургітація (порушення функції ковтання через скорочення м’язових стінок стравоходу, що призводить до зворотного руху газів і рідин);
  • ГЕРХ або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (спонтанний закидання шлункового вмісту в стравохід, захворювання хронічне і рецидивному — такі хворі становлять особливу групу ризику);
  • у дітей аспіраційна пневмонія часто виникає як наслідок спроб насильницького годування. А також при вдиханні чужорідного тіла бронхами під час дитячих пустощів», при переляку, в напівсонному стані.
  • Увага: сильний фактор ризику — наявність у верхніх дихальних шляхах і ротової порожнини патогенної мікрофлори (тонзиліт, гінгівіт, пародонтоз, карієс).

    Збудники

    Найчастіше аспіраційна пневмонія має полимикробную етіологію (тобто в умовах комбінованої патогенної мікрофлори). Найбільш поширені збудники:

    Цікаве за темою:  Як лікувати пневмонію в домашніх умовах?
  • стафілокок;
  • гемофільна паличка;
  • кишкова паличка;
  • синьогнійна паличка;
  • ентеробактерії;
  • клебсієла.
  • Всі вони відносяться до аеробних видів.

    Однак за статистикою, їх частка у загальній кількості захворювання складає не більше 10-12%. Лідирують же анаеробні збудники:

  • превотелла;
  • порфиромонади;
  • фузобактерії;
  • бактероїди;
  • вейлонелли і т. п.
  • Саме вони викликають пневмонію, аспіраційний типу в більш чим 50 випадках із 100.

    Механізм розвитку хвороби

    Що і як відбувається при пневмонії аспіраційного типу:

  • у великих кількостях великі сторонні тверді частинки або аспірат механічно ушкоджують трахеобронхиальное дерево;
  • у людини виникає мимовільний кашель;
  • в результаті кашльового рефлексу проникнення стає ще більш глибоким (до бронхіол і бронхів);
  • виникає ризик розвитку набряку легенів.
  • Природним чином відбувається застій бронхіального секрету. А це — сприятливий фон для розвитку всіляких інфекцій в легеневій паренхімі.

    Вчені виявили самий тонкий момент у всьому цьому циклі. Виявляється, спочатку агресивного впливу аспірату протистоїть хімічний пневмоніт:

  • спочатку викидаються біологічно активні речовини, зокрема, фактори пухлинних некрозів;
  • далі зміни легеневої паренхіми відбуваються під впливом біологічно активних речовин (а не під прямою дією аспірату);
  • необоротно руйнуються альвеоли;
  • стрімко розвивається гіпоксемія — дефіцит кисню в крові тканин легеневої паренхіми.
  • Що відбувається, коли на всю цю картину накладається бактеріальний компонент:

  • утворюється дихальна недостатність;
  • з’являється кашель;
  • хворого лихоманить;
  • потім активне розмноження бактерій посилює процес, і наявності проявляються подальші симптоми у вигляді смердючого запаху, кровохаркання і т. д.
  • Увага: будь-яке з перерахованих явищ — привід насторожитися і звернутися до лікаря. Не виключено, що аспірат незначний, тому симптоматика розмита і не викликає підозр.

    Симптоми

    Пневмония аспирационная

    У кожному конкретному випадку аспіраційна пневмонія розвивається за індивідуальним сценарієм. Ясну картину дасть тільки ретельне лабораторне дослідження. Тим не менш, симптоми досить красномовні:

    Цікаве за темою:  Камфорний спирт у вухо: застосування при отиті, лікування
  • поява смердючої мокроти;
  • лихоманка;
  • біль у грудях;
  • тахікардія;
  • синюшні відтінок слизових оболонок і шкіри внаслідок підвищеного вмісту гемоглобіну в крові (ціаноз);
  • прискорене поверхневе дихання (тахіпное);
  • кашель.
  • Клінічний перебіг неоднорідне, в кожному випадку індивідуально. Багато чого залежить від віку, стану організму, імунного статусу конкретної людини.

    Медики вироблені такі основні етапи перебігу хвороби, як:

  • пневмоніт;
  • некротизирующая пневмонія;
  • абсцедирування;
  • емпієма плеври.
  • Не можна сказати, що межі між етапами чіткі і дозволяють безпомилково судити про стадії недуги. На жаль, клініка розгортається стерто. Іноді навіть рвучко:

  • кілька днів хворий відчуває слабкість;
  • болісний кашель не дозволять відпочивати;
  • потім раптом больовий синдром наростає в грудях;
  • виникає тахікардія;
  • пацієнта починає лихоманити;
  • під час кашлю з’являється пінисте мокротиння з домішкою крові.
  • Від перших слабких ознак до появи кров’янистої-гнійного мокротиння з гнильним запахом в середньому проходить 10-15 діб.

    Діагностика

    Пневмония аспирационная

    Для більш точного визначення хвороби застосовуються сучасні методи:

  • бронхоскопія з парканом мокротиння;
  • мікробіологічне дослідження патологічного накопичення рідини в плевральній порожнині (плеврального випоту) з допомогою дренування;
  • лабораторний аналіз вмісту у нижніх дихальних шляхах;
  • рентгенографія;
  • вислуховування шумів (аускультативне дослідження).
  • Ретельність огляду вкрай важлива. Адже деякі симптоми можуть проявлені сильніше, інші — слабше. Деякі ознаки здатні відвернути недосвідченого діагноста в сторону інших, помилкових діагнозів. Наприклад — гнильне дихання, тахікардія, задишка, лихоманка.

    Фахівці, з якими хворому доведеться мати справу у разі аспіраційної пневмонії:

  • пульмонолог;
  • торакальний хірург;
  • гастроентерологи;
  • отоларинголог;
  • невролог;
  • рентгенолог та інші.
  • Лікування

    Пневмония аспирационная

    Говорячи про лікування, слід розділити екстрені заходи і планові. Під екстреними розуміються дії медиків у ситуаціях, коли життя пацієнта перебуває на межі між життям і смертю. Під плановими — схеми медикаментозного і загальтерапевтичного впливу.

    Екстрені заходи

    Невідкладні види допомоги:

  • якщо виникла загроза звуження просвіту повітроносних шляхів, необхідно терміново видалити зі бронха або трахеї чужорідне тіло. Маніпуляція здійснюється ендоскопічним шляхом;
  • хірургічне втручання при легеневій кровотечі, великих абсцесах (розміром від 5-6 см), освіту бронхоплевральних фістул;
  • апаратна подача зволоженого кисню (оксигенотерапія);
  • інтубація з метою уникнути ядухи та забезпечити анестезію (введення в трахею та гортань спеціальної трубки);
  • штучна вентиляція легенів (ШВЛ).
  • Цікаве за темою:  Полисегментарная пневмонія

    Медикаментозний підхід

    Хворому призначається ряд антибактеріальних препаратів. Обов’язково з урахуванням виявленої етимології: які збудники породили недуга — аеробні або анаеробні. Вище було сказано, що в більшості випадків етіологія комбінована. Тому:

  • медикаменти скоріше всього будуть призначені у вигляді комбінації;
  • наприклад — метронідазол в комплекті з цефалоспоринами або фторхиналонами;
  • тривалість базового курсу антибактеріального 2 тижні.
  • Санація та фізіотерапія

    Досить поширені такі дії, як:

  • дренування абсцесів в легенях;
  • санаційні промивання плевральної порожнини;
  • бронхоальвеолярний лаваж;
  • трахеальна аспірація секрету повторно за необхідності;
  • перкуторний масаж в області грудної клітини;
  • вібраційний масаж.
  • Увага: при відсутності своєчасного лікування ускладнення в 22-24% випадків призводять до летального результату із-за великого сепсису.

    Профілактика

    У пацієнтів з порушенням функції ковтання ризик розвитку аспіраційної пневмонії стабільно високий. Цей фактор потрібно мати на увазі. Хто входить в особливу групу ризику:

  • люди з нервово-паралитическими захворюваннями;
  • пацієнти з порушеннями діяльності травної системи;
  • маленькі діти.
  • Профілактичні заходи:

  • стежити за правильністю ковтання;
  • звертати увагу на симптоми з числа описаних вище;
  • дробове харчування укупі з делікатним раціоном (їжа повинна бути не грубою, легко прохідною, не викликає підвищених механічних рефлексів через незвичайних смакових відчуттів);
  • приподнятие головної частини ліжка на 35-45 градусів;
  • забезпечення непосидючим дітям спокійного фону життя;
  • у випадку з грудними гранично акуратне годування, захист від зригування в лежачому положенні;
  • особливий догляд за пацієнтами після санацій, дренування та інших втручань.
  • Також не забувайте про регулярні візити до стоматолога. У порожнині рота не повинно бути ніяких джерел інфекцій, які потенційно могли б проникати в стравохід і викликати аспіраційну пневмонію.