Антибіотики при отиті у дітей


 

У доантибиотическую епоху кожен другий випадок гострого середнього отиту у дитини закінчувався важким ускладненням: мастоитидом, холестеатомой, внутрішньочерепним абсцесом, запалення внутрішнього вуха. Так як лікування цих захворювань вимагає тонкого хірургічного втручання, майже всі випадки в минулому закінчувалися смертельним результатом.

Широке застосування антибіотиків в медичній практиці почалося з другої половини ХХ століття. Це подія стала поворотним моментом в терапії всіх бактеріальних і деяких вірусних захворювань.

Якщо говорити про отиту середнього вуха, то саме завдяки антибіотикам вдалося не просто знизити катастрофічну дитячу смертність від цього захворювання, сягала 50%, але забезпечити його перебіг без ускладнень з повним збереженням слухової функції.

У цьому зв’язку дискусія про можливу відмову від антибіотиків, яка періодично піднімається серед неспеціалістів, виглядає наївною і говорить про нерозуміння суті питання та відсутність знань про наслідки, до яких може привести незастосування антибіотиків при отиті у дитини.

З іншого боку, антибіотики мають негативні сторони:

  • Вони змінюють мікрофлору кишечника.
  • При тривалому прийомі антибіотиків здатні послабити імунітет.
  • Із часом бактерії пристосовуються до антибіотика і стають до нього нечутливі.
  • Так як же бути? Давати антибіотик дитині чи ні? Безумовно, давати, якщо до того є підстави.

    Чи можна вилікувати отит у дитини без антибіотиків?

    На поставлене запитання можна відповісти ствердно, але із застереженням: у деяких випадках отит у дитини може не вимагати прийому антибіотиків.

    Для більш детального розгляду питання має значення симптоматика протікає захворювання, яка дозволяє виділити 2 форми отиту:

  • Гнійна
  • Негнійний (катаральна, ексудативна)
  • Першою формою властиво:

  • різке початок;
  • швидкий розвиток;
  • яскраво виражені симптоми;
  • висока температура тіла.
  • Друга форма характеризується:

  • непомітним початком;
  • млявою динамікою;
  • несильно вираженими симптомами;
  • невеликим підйомом температури тіла.
  • Цікаве за темою:  Пневмонія у вагітних

    При гострому гнійному отиті обійтися без антибіотиків не можна. В іншому випадку бактеріальні агенти будуть проникати в порожнину внутрішнього вуха, в навколишнє кісткову тканину, викликати дегенерацію барабанної перетинки і т. д. Ймовірність розвитку ускладнень тим більший, чим менша дитина. Вушна система і структура черепних кісток дітей перших місяців життя знаходяться у фазі активного формування, що полегшує бактеріям шлях в мозкові оболонки і мозок.

    Катаральна форма отиту, дійсно, може не вимагати застосування антибіотиків. У вирішенні питання – чи давати дитині антибіотик при цьому отиті – велику роль відіграє фактор віку і натренованості імунітету. Якщо у 5-річної дитини катаральний отит може пройти на тлі лікування первинного захворювання верхніх дихальних шляхів, то в піврічному віці він майже зі стовідсотковою ймовірністю швидко (до 1 доби) розвинеться до гнійної форми.

    Саме тому педіатри воліють превентивно призначати антибіотики, не чекаючи, коли симптоми проявлять себе повною мірою.

    Тактика вичікування і спостереження виправдовує себе лише у випадках, коли дитині більше двох років, або, наприклад, він уже хворів отитами катаральної форми, які не переходили в гнійні.

    Як і при будь-якому іншому захворюванні, основним критерієм призначення антибіотиків при отиті є підвищена температура тіла.

    Вибір антибіотика для дитини

    Тактика антибіотичної терапії визначається не віком хворого, а збудником, розмноження якого необхідно придушити. Так, близько 30% випадків запалення в середньому вусі викликається пневмококком. Для боротьби з ним не потрібні складні хімічні антибіотичні засоби останніх поколінь. Оптимальним варіантом є застосовуваний більше чотирьох десятків років напівсинтетичний пеніцилін, який реалізується в аптеках під назвою «Амоксицилін», «Флемоксин солютаб».

    У більш чим 20% випадків запалення в середньому вусі викликає гемофільна паличка, щодо якої ефективні препарати комбінації амоксициліну з клавуланової кислоти – «Аугментин», «Амоксиклав». Оптимальна дозування визначається у відповідності з масою дитини.

    Цікаве за темою:  Виділення з вуха при отиті

    Правильно вибраний антибіотик починає купірувати симптоми хвороби протягом 48 годин. Якщо цього не відбувається, необхідно переглянути тактику лікування, можливе призначення більш сильних антибіотичних засобів. В ідеалі дитині повинні зробити парацентез, взяти посів гнійного вмісту з барабанної порожнини та на основі проведеного аналізу збудника отиту прийняти рішення про те, який антибіотик давати дитині.

    При виборі антибіотика при отиті слід враховувати, що багато з них протипоказані для дітей:

  • Всі фторхінолони (левофлоксацин, спарфлоксацин та ін)
  • Гентаміцин
  • Ампинциллин
  • Лінкоміцин
  • Котримоксазол
  • Біцилін
  • Деякі з перерахованих препаратів токсичні для слухового апарату, інші – роблять вплив на процес формування скелета, треті – мають інші побічні ефекти.