Антибіотики при отиті у дітей

У доантибиотическую епоху кожен другий випадок гострого середнього отиту у дитини закінчувався важким ускладненням: мастоитидом, холестеатомой, внутрішньочерепним абсцесом, запалення внутрішнього вуха. Так як лікування цих захворювань вимагає тонкого хірургічного втручання, майже всі випадки в минулому закінчувалися смертельним результатом.

Широке застосування антибіотиків в медичній практиці почалося з другої половини ХХ століття. Це подія стала поворотним моментом в терапії всіх бактеріальних і деяких вірусних захворювань.

Якщо говорити про отиту середнього вуха, то саме завдяки антибіотикам вдалося не просто знизити катастрофічну дитячу смертність від цього захворювання, сягала 50%, але забезпечити його перебіг без ускладнень з повним збереженням слухової функції.

У цьому зв’язку дискусія про можливу відмову від антибіотиків, яка періодично піднімається серед неспеціалістів, виглядає наївною і говорить про нерозуміння суті питання та відсутність знань про наслідки, до яких може привести незастосування антибіотиків при отиті у дитини.

З іншого боку, антибіотики мають негативні сторони:

Так як же бути? Давати антибіотик дитині чи ні? Безумовно, давати, якщо до того є підстави.

Чи можна вилікувати отит у дитини без антибіотиків?

На поставлене запитання можна відповісти ствердно, але із застереженням: у деяких випадках отит у дитини може не вимагати прийому антибіотиків.

Для більш детального розгляду питання має значення симптоматика протікає захворювання, яка дозволяє виділити 2 форми отиту:

Першою формою властиво:

Друга форма характеризується:

При гострому гнійному отиті обійтися без антибіотиків не можна. В іншому випадку бактеріальні агенти будуть проникати в порожнину внутрішнього вуха, в навколишнє кісткову тканину, викликати дегенерацію барабанної перетинки і т. д. Ймовірність розвитку ускладнень тим більший, чим менша дитина. Вушна система і структура черепних кісток дітей перших місяців життя знаходяться у фазі активного формування, що полегшує бактеріям шлях в мозкові оболонки і мозок.

Катаральна форма отиту, дійсно, може не вимагати застосування антибіотиків. У вирішенні питання – чи давати дитині антибіотик при цьому отиті – велику роль відіграє фактор віку і натренованості імунітету. Якщо у 5-річної дитини катаральний отит може пройти на тлі лікування первинного захворювання верхніх дихальних шляхів, то в піврічному віці він майже зі стовідсотковою ймовірністю швидко (до 1 доби) розвинеться до гнійної форми.

Саме тому педіатри воліють превентивно призначати антибіотики, не чекаючи, коли симптоми проявлять себе повною мірою.

Тактика вичікування і спостереження виправдовує себе лише у випадках, коли дитині більше двох років, або, наприклад, він уже хворів отитами катаральної форми, які не переходили в гнійні.

Як і при будь-якому іншому захворюванні, основним критерієм призначення антибіотиків при отиті є підвищена температура тіла.

Вибір антибіотика для дитини

Тактика антибіотичної терапії визначається не віком хворого, а збудником, розмноження якого необхідно придушити. Так, близько 30% випадків запалення в середньому вусі викликається пневмококком. Для боротьби з ним не потрібні складні хімічні антибіотичні засоби останніх поколінь. Оптимальним варіантом є застосовуваний більше чотирьох десятків років напівсинтетичний пеніцилін, який реалізується в аптеках під назвою «Амоксицилін», «Флемоксин солютаб».

У більш чим 20% випадків запалення в середньому вусі викликає гемофільна паличка, щодо якої ефективні препарати комбінації амоксициліну з клавуланової кислоти – «Аугментин», «Амоксиклав». Оптимальна дозування визначається у відповідності з масою дитини.

Правильно вибраний антибіотик починає купірувати симптоми хвороби протягом 48 годин. Якщо цього не відбувається, необхідно переглянути тактику лікування, можливе призначення більш сильних антибіотичних засобів. В ідеалі дитині повинні зробити парацентез, взяти посів гнійного вмісту з барабанної порожнини та на основі проведеного аналізу збудника отиту прийняти рішення про те, який антибіотик давати дитині.

При виборі антибіотика при отиті слід враховувати, що багато з них протипоказані для дітей:

Деякі з перерахованих препаратів токсичні для слухового апарату, інші – роблять вплив на процес формування скелета, треті – мають інші побічні ефекти.