Антибіотики при отиті у дітей


 

У доантибиотическую епоху кожен другий випадок гострого середнього отиту у дитини закінчувався важким ускладненням: мастоитидом, холестеатомой, внутрішньочерепним абсцесом, запалення внутрішнього вуха. Так як лікування цих захворювань вимагає тонкого хірургічного втручання, майже всі випадки в минулому закінчувалися смертельним результатом.

Широке застосування антибіотиків в медичній практиці почалося з другої половини ХХ століття. Це подія стала поворотним моментом в терапії всіх бактеріальних і деяких вірусних захворювань.

Якщо говорити про отиту середнього вуха, то саме завдяки антибіотикам вдалося не просто знизити катастрофічну дитячу смертність від цього захворювання, сягала 50%, але забезпечити його перебіг без ускладнень з повним збереженням слухової функції.

У цьому зв’язку дискусія про можливу відмову від антибіотиків, яка періодично піднімається серед неспеціалістів, виглядає наївною і говорить про нерозуміння суті питання та відсутність знань про наслідки, до яких може привести незастосування антибіотиків при отиті у дитини.

З іншого боку, антибіотики мають негативні сторони:

  • Вони змінюють мікрофлору кишечника.
  • При тривалому прийомі антибіотиків здатні послабити імунітет.
  • Із часом бактерії пристосовуються до антибіотика і стають до нього нечутливі.
  • Так як же бути? Давати антибіотик дитині чи ні? Безумовно, давати, якщо до того є підстави.

    Чи можна вилікувати отит у дитини без антибіотиків?

    На поставлене запитання можна відповісти ствердно, але із застереженням: у деяких випадках отит у дитини може не вимагати прийому антибіотиків.

    Для більш детального розгляду питання має значення симптоматика протікає захворювання, яка дозволяє виділити 2 форми отиту:

  • Гнійна
  • Негнійний (катаральна, ексудативна)
  • Першою формою властиво:

  • різке початок;
  • швидкий розвиток;
  • яскраво виражені симптоми;
  • висока температура тіла.
  • Друга форма характеризується:

  • непомітним початком;
  • млявою динамікою;
  • несильно вираженими симптомами;
  • невеликим підйомом температури тіла.
  • Цікаве за темою:  Пневмонія у новонародженої дитини

    При гострому гнійному отиті обійтися без антибіотиків не можна. В іншому випадку бактеріальні агенти будуть проникати в порожнину внутрішнього вуха, в навколишнє кісткову тканину, викликати дегенерацію барабанної перетинки і т. д. Ймовірність розвитку ускладнень тим більший, чим менша дитина. Вушна система і структура черепних кісток дітей перших місяців життя знаходяться у фазі активного формування, що полегшує бактеріям шлях в мозкові оболонки і мозок.

    Катаральна форма отиту, дійсно, може не вимагати застосування антибіотиків. У вирішенні питання – чи давати дитині антибіотик при цьому отиті – велику роль відіграє фактор віку і натренованості імунітету. Якщо у 5-річної дитини катаральний отит може пройти на тлі лікування первинного захворювання верхніх дихальних шляхів, то в піврічному віці він майже зі стовідсотковою ймовірністю швидко (до 1 доби) розвинеться до гнійної форми.

    Саме тому педіатри воліють превентивно призначати антибіотики, не чекаючи, коли симптоми проявлять себе повною мірою.

    Тактика вичікування і спостереження виправдовує себе лише у випадках, коли дитині більше двох років, або, наприклад, він уже хворів отитами катаральної форми, які не переходили в гнійні.

    Як і при будь-якому іншому захворюванні, основним критерієм призначення антибіотиків при отиті є підвищена температура тіла.

    Вибір антибіотика для дитини

    Тактика антибіотичної терапії визначається не віком хворого, а збудником, розмноження якого необхідно придушити. Так, близько 30% випадків запалення в середньому вусі викликається пневмококком. Для боротьби з ним не потрібні складні хімічні антибіотичні засоби останніх поколінь. Оптимальним варіантом є застосовуваний більше чотирьох десятків років напівсинтетичний пеніцилін, який реалізується в аптеках під назвою «Амоксицилін», «Флемоксин солютаб».

    У більш чим 20% випадків запалення в середньому вусі викликає гемофільна паличка, щодо якої ефективні препарати комбінації амоксициліну з клавуланової кислоти – «Аугментин», «Амоксиклав». Оптимальна дозування визначається у відповідності з масою дитини.

    Цікаве за темою:  Як зняти закладеність вуха після отиту? Що робити, якщо вухо не чує після отиту?

    Правильно вибраний антибіотик починає купірувати симптоми хвороби протягом 48 годин. Якщо цього не відбувається, необхідно переглянути тактику лікування, можливе призначення більш сильних антибіотичних засобів. В ідеалі дитині повинні зробити парацентез, взяти посів гнійного вмісту з барабанної порожнини та на основі проведеного аналізу збудника отиту прийняти рішення про те, який антибіотик давати дитині.

    При виборі антибіотика при отиті слід враховувати, що багато з них протипоказані для дітей:

  • Всі фторхінолони (левофлоксацин, спарфлоксацин та ін)
  • Гентаміцин
  • Ампинциллин
  • Лінкоміцин
  • Котримоксазол
  • Біцилін
  • Деякі з перерахованих препаратів токсичні для слухового апарату, інші – роблять вплив на процес формування скелета, треті – мають інші побічні ефекти.