Пальцеве дослідження прямої кишки


 

Важливою складовою обстеження пацієнта з гемороєм є пальцеве дослідження. Простота, швидке виконання і доступність цієї маніпуляції дозволяє застосовувати її в будь-яких умовах – як під час прийому, так і при стаціонарному лікуванні. Пальцеве ректальне дослідження має великий діагностичною цінністю. Багато симптоми хворих із захворюваннями прямої кишки схожі: біль, печіння, свербіж, відчуття дискомфорту. Однак ця процедура дозволяє відрізнити розширені вузли венозних сплетень від раку або неспецифічного виразкового коліту. Маніпуляція повністю безпечною – вона не тягне за собою ніяких ускладнень, на відміну від біопсії або ректороманоскопії.

Цілі пальцевого дослідження при геморої:

  • визначити наявність розширених вузлів;
  • пальпувати гемороїдальні вузли і оцінити їх локалізацію, кількість, щільність, розмір, рухливість;
  • визначити наявність звужень прямої кишки;
  • оцінити характер виділень прямої кишки, в тому числі присутність крові;
  • проаналізувати необхідність виконання ректороманоскопії або виділити елементи, на які необхідно звернути увагу при подальших дослідженнях.
  • Техніка дослідження вимагає відмовитися від прийому знеболюючих препаратів, так як в ході процедури необхідно визначити болючість вузлів. Протипоказаннями до пальцьового дослідження прямої кишки є виражені больові відчуття в області заднього проходу або різке звуження сфінктера.

    Техніка

    Пальцеве дослідження прямої кишки може проводитися в декількох положеннях, залежно від протяжності пошкодженої слизової або подслизистих утворень, які необхідно пальпувати. Найбільший доступ відкривається при положенні «на корточках» — близько 12 див. Якщо хворий лежить на боці із зігнутими в колінах ногами, для дослідження відкрита пряма кишка протягом 6 див. Інші поширені положення «колінно-ліктьове» або «на спині». Їх використовують частіше при перев’язках або антисептичній обробці перианальной області, чим для дослідження.Пальцевое исследование прямой кишки

    Після вибору положення хворого, лікар-хірург одягає нестерильні рукавички, вказівний палець змащує вазеліном і вводить в задньопрохідний отвір. Пацієнта необхідно попросити «потужити», а потім максимально розслабитися. При геморої, необхідно обстежити всі поверхні слизової прямої кишки, визначити кількість і характер гемороїдальних вузлів. Оцінити наявність хворобливих ділянок. Пальпіруя сфінктер ректального каналу, оцінюють його тонус і еластичність. Виймаючи пальця, лікар повинен звернути увагу на характер вмісту (слиз, кров, гній або відсутність виділень).

    Цікаве за темою:  Дезартеризация гемороїдальних вузлів: відгуки, ціна

    Інтерпретація результатів

    Виявити гемороїдальні вузли, за допомогою пальцевого дослідження, не представляє труднощі для будь-якого кваліфікованого лікаря. Однак існує ряд станів при геморої, які необхідно диференціювати в ході цієї процедури. Техніка маніпуляції відрізнятися не буде. До них відносяться:

  • Тромбоз – при пальпації, будуть визначатися щільні, збільшені в декілька разів вузли венозних сплетень. Вкрай болючі. Як правило, нерухомі – не зміщуються при промацуванні.Пальцевое исследование прямой кишки
  • Запалення – при пальцевому дослідженні будуть визначатися набряклі вузли. Вони будуть дещо ущільнені, але при промацуванні легко зміщуються.
  • Обмеження – гемороїдальні вузли можуть бути щільними на дотик, так і пастозними. Це залежить від тривалості процесу. При затяжному перебігу – промацування безболісно для пацієнта. Відмітна особливість – у виділеннях прямої кишки присутня кров і гній темного кольору, з-за відмирання і руйнування вузлів.
  • Дослідження пацієнтів з гемороєм обов’язково має носити комплексний характер і включати розпитування скарг, збір анамнезу, огляд, інструментальні та лабораторні методи діагностики. Пальцеве дослідження – найбільш простий та інформативний спосіб визначити наявність геморою або його ускладнень. Завдяки відсутності необхідності в спеціалізованих приладах, його можна проводити в будь-якій обстановці. Єдина умова успішного дослідження – наявність кваліфікованого лікаря.