Операції з видалення геморою


 

  • Оперативне лікування
  • Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану
  • Операція Лонго
  • На сьогоднішній день існує більше ста різних способів хірургічного лікування геморою. Вони зазнають численні модифікації, так як триває пошук методу, який найбільш легко переноситися хворими і зможе ефективно вилікувати хворобу. Операція з видалення геморою показана далеко не у всіх випадках, навіть при 3 і 4 стадіях. Вдаються до неї, коли дискомфорт, доставляється збільшеними вузлами, порушує повсякденну активність людини. Які методи оперативного лікування використовують найбільш часто?

    Малоінвазивні втручання

    Це невеликі операції, які проводять в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Їх виконують при 3 стадії і при 4, якщо є протипоказання до повноцінного втручання. Суть їх зводиться до видалення вибухаючої в просвіт кишки гемороїдальних вузлів (кавернозних тілець).

    Лігування

    Метод використовують понад 30 років і за цей час він встиг довести свою ефективність. Простота виконання, доступне обладнання, мала кількість протипоказань призвели до його широкому поширенню. Він дозволяє вилікувати геморой на пізніх стадіях навіть у літніх людей з великою кількість супутніх захворювань. Не вийде виконати процедуру лише в тому випадку, якщо кавернозні тільця мають великий розмір або розташовані занадто близько до виходу з анального каналу.

    За кілька годин до операції хворому роблять очищувальну клізму, щоб виключити дефекацію протягом доби. Потім людини укладають на оглядове крісло на боці з приведеними до грудей колінами. В задній прохід хірург вводить аноскоп, щоб оглянути внутрішні кавернозні тільця та уточнити їх розташування. Після цього спеціальним апаратом накидають на ніжку вузла щільне кільце з латексу. Воно порушує харчування розтягнутих вен і поступово відбувається їх відмирання.

    Таке втручання займає всього кілька хвилин, якщо немає ніяких перешкод до її виконання. Відразу після процедури людина може піти додому. Лише у половини прооперованих протягом перших кількох діб з’являються хворобливі відчуття в задньому проході і в основному вони пов’язані з дефекацією. Відмирання вузла відбувається на 2-4 добу, після чого він відпадає разом з кільцем.

    Цікаве за темою:  Внутрішній геморой: свічки, таблетки, народні засоби

    Лазерна коагуляція

    Операции по удалению геморрояМетод заснований на припіканні кавернозних тілець інфрачервоним лазером. Через аноскоп лазерний коагулятор підводять до ніжки вузла, після чого на нього впливають світлом. Кровопостачання розширених вен порушується лазером і через деякий час вони запустевают. За одну процедуру можна коагулювати до 6 кавернозних тілець. Якщо їх більше, процедуру лікування лазером доводиться повторювати через кілька тижнів.

    Склеротерапія

    Операція найбільш ефективна на початкових стадіях геморою. Принцип її полягає у введенні в просвіт розширених гемороїдальних вен речовини, яка викликає їх тромбоз і подальше заростання просвіту. Виконують процедуру за допомогою шприца з тонкою довгою голкою. Її вводять у пряму кишку за допомогою аноскопу, потім проколюють вузол поблизу від його ніжки і наповнюють кавернозні тільця склерозирующим препаратом.

    Операции по удалению геморроя

    Одночасно таким способом можна вилікувати не більше двох вузлів, так як їх тромбоз супроводжується запаленням і больовими відчуттями. Триває процедура не більше чверті години. При необхідності її можна повторити через кілька тижнів після загоєння.

    Дезартеризация кавернозних тілець

    Цим методом хірург припиняє надходження крові в розширені гемороїдальні вени, у зв’язку з чим вони обезлюднюються і зменшуються в розмірі. Для проведення операції використовують спеціальний аноскоп з доплерівським датчиком – він дозволяє виявити потрібну артерію. Після цього прошивають слизовий і м’язовий шар у проекції живлячої посудини шовним матеріалом. Надходження крові в розширені вени припиняється і через кілька днів вони повертаються до нормального розміру.

    Операции по удалению геморроя

    Операція здатна вилікувати геморой 2-3 стадії. Проведення її на останній стадії призводить до серйозного ускладнення у вигляді випадіння слизової оболонки прямої кишки.

    Оперативне лікування

    Хірургічне втручання з видаленням гемороїдальних вузлів називається гемороїдектомія. Його проводять людям з 3-4 стадіями хронічного геморою при наявності тромбозу, масивних кровотеч, що випадають вузлів. Оперативне лікування геморою при гострому його перебігу показано, якщо сталося защемлення вузлів. Існує кілька методик, вибір яких здійснює хірург на підставі кількості, розташування кавернозних тілець та супутньої патології.

    Цікаве за темою:  Лікар лікує геморой: у жінок і у чоловіків

    Протипоказаннями до лікування геморою за допомогою операції є:

  • хвороби серцево-судинної системи;
  • старечий вік;
  • вагітність;
  • схильність до тромбоутворення;
  • хвороба Крона;
  • онкологічні захворювання.
  • У цієї групи хворих застосовують консервативні та малоінвазивні методи. Вагітним жінкам рекомендується лише консервативне лікування, так як в більшості випадків відбувається зворотний розвиток хвороби після пологів.

    Операции по удалению геморроя

    Для проведення геморроїдектомії людини обстежують і госпіталізують у хірургічний стаціонар. Напередодні втручання роблять високу сифонну клізму, після якої хворому не дозволяється приймати їжу. Операцію виконують в положенні лежачи на спині, ноги поміщають на спеціальні підставки. Використовують або наркоз, або епідуральну анестезію.

    Далі розглянемо найпоширеніші методики.

    Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану

    Операции по удалению геморрояПри цьому виді втручання хірург проводить послідовне видалення вузлів після перев’язки їх у підстави. Видаляють кавернозні тільця групами, так, щоб між ними залишалося не менше 1 см непошкодженій слизової оболонки. Це необхідно для загоєння післяопераційних ран. При класичному проведенні операції рани залишають відкритими, вони самостійно загоюються протягом 1-2 місяців. Таким чином ризик нагноєння зводиться до мінімуму.

    Однак, тривалий відновлювальний період призвів до появи різних модифікацій операції. Зараз його проводять або з частковим або повним ушиванням ран анального каналу. По завершенні процедури в пряму кишку вводять тампон, змочений Левомеколем або маззю Вишневського для прискорення процесу загоєння.

    Для більш надійного ушивання післяопераційних ран іноді використовують спеціальний апарат. Він працює за принципом степлера: краї дефекту щільно притискаються один до одного і прошиваються поруч танталових скоб. Останні відходять від слизової оболонки на 7-8 день після втручання і виводяться назовні.

    Операции по удалению геморроя

    Видалення гемороїдальних вузлів радіохірургічним апаратом Сургитрон», лазером, ультразвуковим скальпелем дозволяє зменшити травматизацію тканин і вилікувати хворобу за менші терміни. Завдяки цьому знижується больовий синдром у післяопераційному періоді і потрібна менша кількість часу для відновлення.

    Цікаве за темою:  Зовнішній геморой: причини, симптоми, лікування

    Виписку із стаціонару здійснюють на 5-6 день після операції. Перша дефекація відбувається на 4-5 добу, обов’язково з клізмою, навіть якщо було призначено проносне.

    Операція Лонго

    Хірургічне лікування геморою цим методом дозволяє вилікувати хворих з великою кількістю вузлів та їх випаданням разом зі слизовою оболонкою прямої кишки. Хірург порушує кровопостачання кавернозних тілець і підтягує їх разом зі слизовим шаром всередину анального каналу. Операцію проводять спеціальним апаратом, за допомогою якого лікар спочатку циркулярно вирізає смужку слизово-підслизового шару і тут же зшиває краю утворився дефекту.

    Операции по удалению геморроя

    Після втручання виписку із стаціонару здійснюють на 3-4 день, а повне загоєння прямої кишки відбувається через 5-7 днів. В цей період більшість людей відчувають незначний дискомфорт при дефекації і лише 10% прооперованих відчувають сильний біль.

    Ефективність оперативного втручання практично не залежить від вибраного методу і становить понад 95%. Не варто вважати проведену геморроидэктомию гарантією того, що хвороба не повернеться. У разі якщо вплив причинних факторів продовжиться після проведеної операції, через 5-10 років геморой рецидивує.