Геморой 4 стадії (ступеня): лікування, операція


 

Геморой 4 ступеня – це запущена форма захворювання, що виникає при тривалій відсутності лікування. Головний відмітний ознака цієї стадії – це випадання гемороїдальних вузлів не тільки під час акту дефекації, але і при мінімальному фізичному навантаженні (рідше в спокої). Самостійно вони не можуть вправляться у просвіт прямої кишки. Лікувати геморой четвертої стадії слід невідкладно.

У хворого можуть спостерігатися наступні симптоми:

  • Сильний свербіж і відчуття печіння в області заднього проходу.
  • Постійний біль, що посилюється під час дефекації і фізичних навантажень.
  • Невеликі, як правило, кровотечі із заднього проходу.
  • Часті запори.
  • Ускладнення часто супроводжують 4 стадію цього захворювання. Найбільш частими з них є тромбоз гемороїдальних вузлів, запалення або їх обмеження.

    Лікування може бути як інвазивних, так і малоінвазивним. Операція, в даний час, не завжди проводиться таким хворим, так як існують методи склерозирующей терапії. Вони зменшують ризик післяопераційних ускладнень, що скорочує час реабілітації пацієнтів.

    Терапевтичне лікування

    Комплексне терапевтичне лікування включає в себе:

  • Дотримання дієти – виключення з раціону хворого алкоголю і гострої їжі, які провокують рецидив хвороби. Рекомендується вживати продукти з високим вмістом харчових волокон (будь-яку рослинну їжу, гречану крупу, житній хліб).
  • Висхідний душ.
  • Зниження фізичних навантажень – необхідний компонент терапії.
  • Знеболення, переважно нестероїдними препаратами (Кеторол, Диклофенак, Цитрамон) і місцевими анестетиками (Лідокаїн, Бензокаїн – у вигляді свічок, броманилиддиэтиламинопропановую кислоту – у вигляді марлевих примочок).
  • Склерозування геморроидально розширених вен прямої кишки, тобто їх пошкодження з подальшим заростанням сполучною тканиною.Геморрой 4 стадии (степени): лечение, операция
  • В даний час застосовуються 2 способи склерозирующей терапії:

    1. Руйнування внутрішньої стінки судин з допомогою введення суміші з хімічно активних речовин: карболової кислоти і новокаини або спирт-новокаинового розчину. Після виявлення гемороїдальних вузлів методом аноскопии, вводять близько 2 мл зазначеного розчину, що викликає зрощення вени. Відгуки пацієнтів говорять про можливі рецидиви хвороби і виникнення запальних ускладнень, що вимагає пильного спостереження за хворими. В даний час, клініцисти не рекомендують лікувати 4 стадію таким способом.
    2. Лігування вузлів – метод, заснований на перетисканні ніжки гемороїдальних вузлів за допомогою кілець з гуми або латексу. Тиск на ніжку викликає порушення харчування і відмирання сайту. З часом він повністю некротизується, відторгається і виходить природним шляхом. При цьому рецидиви також не рідкість.
    Цікаве за темою:  Проктоседил мазь від геморою: лікування, ціна

    Хірургічне лікування

    Операція – це перевірений метод лікування 4 стадії геморою. Протипоказаннями до неї є портальна гіпертензія при цирозі печінки, гіпертонічна хвороба 3-ї стадії і тяжка печінкова недостатність. Ці стани пов’язані з підвищенням тиску всередині судин і підвищеною кровоточивістю, що значно збільшує ризик розвитку великих крововтрат і некупируемих кровотеч.

    Хірургічне лікування практично повністю виключає виникнення рецидивів. За даними професора С. В. Петрова, стійка ремісія спостерігається у 97-98%. В даний час, це елементарна операція за методикою Миллигана-Моргана, яка може виконуватися практично в будь-якому хірургічному відділенні. Відгуки лікарів-клініцистів свідчать про низьку частоту післяопераційних ускладнень, що дозволяє ефективно лікувати пацієнта протягом невеликого терміну.

    Підготовка та проведення операції

    Передопераційна підготовка включає в себе дотримання дієти протягом 2 днів, яка вимагає повного виключення продуктів з харчовими волокнами, та постановку двічі в день очисних клізм, починаючи за 2 дні до маніпуляції. У разі наявності ускладнень у пацієнта, часто спостерігаються при 4 стадії, техніка передопераційної підготовки значно відрізняється. Саме несприятливий – защемлення гемороїдальних вузлів, коли може виникнути їх некроз. При цьому у пацієнта спостерігаються сильні болі. Лікувати необхідно поетапно: в перший період необхідно усунути гострий стан хворого. Найкраще – це виконання пресакральной блокади за допомогою розчину 0,25% новокаїну, попускає дієта, протизапальні препарати. Тільки після нормалізації стану, пацієнтам може бути виконано хірургічне лікування.Геморрой 4 стадии (степени): лечение, операция

    Як правило, операція проводиться під наркозом, з-за її хворобливості та зручності для пацієнта. Втручання починають з механічного розтягування стінок анального проходу. Головний принцип – висічення всіх розвинулися гемороїдальних вузлів. При четвертій стадії вони легко виявляються за допомогою візуального огляду. Після, хірург накладає на сайт затиск і структурує його ніжку, розсікаючи скальпелем слизову навколо по сторонах. На ніжку накладається кровоспинний затискач Більрота, вузол січуть і перев’язують. Вшивають слизову. Процедуру повторюють з усіма гемороїдальними вузлами.

    Цікаве за темою:  Геморой при грудному вигодовуванні: лікування, свічки, мазь

    Геморрой 4 стадии (степени): лечение, операцияПісля операції, необхідно щодня проводити перев’язки з левомеколем. Хворі дотримуються дієти протягом місяця. Самостійний стілець виникає в кінці першого тижня після радикального втручання. Він буває досить болючим і часто супроводжується кровотечею, про що говорять відгуки пацієнтів. Лікувати його не слід, так як це фізіологічна реакція.

    Можливі ускладнення

    Ускладнення в післяопераційному періоді виникають рідко, так як хірургічне втручання при геморої досить незначне. Більш ймовірною причиною їх розвитку – це реакція організму на наркоз або тривалий постільний режим. До найбільш частих ускладнень відносяться:

  • Запори – вони настають через зниження тонусу кишечника після операції або через рефлекторного скорочення сфінктера заднього проходу. Кращим методом профілактики буде попускає дієта і скасування постільного режиму.
  • Рефлекторна затримка сечі – є фізіологічною реакцією організму на хірургічне лікування. Самостійно повертається на 2-3 добу. Не вимагає будь-якого втручання. У разі необхідності, можна катетеризировать сечовий міхур хворого.Геморрой 4 стадии (степени): лечение, операция
  • Розвиток запалення або гнійних процесів – кишкова мікрофлора може проникати через нові травми слизової і провокувати це ускладнення. У пацієнта може бути при цьому незначне підвищення температури тіла. Лікування – створення відтоку з гнійної порожнини методом дренування (введення трубочки або будь-якого іншого матеріалу, який відкривається у зовнішню середу або в пов’язку) та використання антибіотиків.
  • Постгеморагічна анемія – зменшення рівня гемоглобіну і еритроцитів в крові. Також може бути самостійним синдромом при четвертій стадії геморою. Лікування полягає в поліпшенні загального стану з допомогою вливання фізіологічного розчину 0,9% розчину натрію хлориду, застосування препаратів заліза, вітамінів групи В і повноцінного раціону.
  • Лікування 4 стадії геморою вимагатиме певних зусиль як від хворого, так і від медичних працівників. Незважаючи на те, що це пізня ступінь захворювання вона успішно лікуватися. На розсуд лікаря вибирається малоінвазивний або радикальний метод, кожен з яких володіє своїми перевагами і недоліками. В післяопераційному періоді важливо підтримувати певний спосіб життя, який запобігає розвиток ускладнень і рецидивів.