Вітректомія: показання, методика проведення


 

Вітректомія – вид оперативного втручання, в ході якого видаляється частково або повністю склоподібне тіло очі (прозоре драглисте речовина, що заповнює вільний простір між сітківкою і кришталиком).

Втручання може виконуватися як самостійний етап або в комплексі з операціями на сітківці.

Свідчення

Видалення склоподібного тіла проводиться по ряду показань, спрямоване на відновлення зору або перешкоджання розвитку складних патологій очі. До найбільш поширеним показаннями до проведення вітректомії відносяться:

  • Деструкція склоподібного тіла.
  • Діабетична ретинопатія.
  • Відшарування сітківки будь-якої етіології.
  • Макулярна складка та інші макулярние зміни.
  • Гемофтальм (крововилив в простір склоподібного тіла).

При деструкції склоподібного тіла порушується його прозорість, що перешкоджає нормальному переломленню світла. Можуть виявлятися плаваючі фрагменти різної форми і розмірів, зміна консистенції або прозорості (помутніння) склоподібного тіла.

Діабетична ретинопатія спостерігається майже у 90% пацієнтів, що страждають цукровим діабетом. З-за порушень мікроциркуляції починається процес дегенеративних пошкоджень судин, збільшується проникність великих елементів крові через гематоретинальний бар’єр, що призводить до потрапляння зайвих частинок.

При відшаруванні сітківки видалення частини склоподібного тіла виконується для надання широкого доступу до тканин сітківки. Проводиться видалення рубцевої тканини і ділянок сполучнотканинних утворень, ін’єкційне введення рідин і щільних газів для повернення сітківки в нормальне положення, коагуляція тканин.

Видалення макулярної складки (эпиретинальной мембрани) проводиться після або спільно з безпосереднім частковим видаленням частини склоподібного тіла. При інших макулярних зміни, найчастіше дегенеративних спотвореннях центральній частині сітківки з-за вікових особливостей, утворюються так звані сліпі плями, що перешкоджають повноцінному зору. Цей процес теж вимагає видалення частини склоподібного тіла, зміни її консистенції або прозорості.

Гемофтальм (крововилив у скловидне тіло) відбувається з-за механічної травматизації ока, відшарування сітківки на пізніх етапах, тромбоемболії судин ока, може бути одним із проявів субарахноїдального кровотечі у складі синдрому Терсона.

Цікаве за темою:  Кругова блефаропластика

Різновиди

Вітректомія поділяється на центральну і периферичну, передню і первинну, але по суті це лише етапи однієї операції. Сучасна методика проведення операції по видаленню склоподібного тіла дозволяє проводити її за допомогою малих інвазій, встановлюючи порти різного калібру для проникнення в глибокі шари очі:

  • 20G (діаметр робочої частини інструментів – 0,8 мм).
  • 23G (діаметр робочої частини інструментів – 0,6 мм).
  • 25G (діаметр робочої частини інструментів – 0,5 мм; не вимагається накладення швів).
  • 27G (діаметр робочої частини інструментів – 0,3-0,4 мм; не вимагається накладення швів).

У більшості клінік виконуються доступи через порти 25G-27G. Це дозволяє уникнути ряду ускладнень, пов’язаних з великим діаметром. Відсутня необхідність накладення швів. Але інструменти діаметра 27G мають меншу щільність-за структурних особливостей, тому офтальмологи віддають перевагу інструментам і портів 25G.

Витрэктомия: показания, методика проведения

Крім самої вітректомії проводиться низка інших етапів, необхідних для повноцінної операції:

  • Мембранэктомия. Це процедура видалення утворилися мембран склоподібного тіла, найчастіше виконується при макулярних патологіях.
  • Видалення гемофтальму, або висічення гематоми склоподібного тіла.
  • Видалення задньої гиалоидной мембрани (ЗГМ).
  • Тампонада (заповнення) порожнини склоподібного тіла аналогом (ПФОС (перфторорганическое з’єднання), повітряно-газова суміш, стерильне повітря, збалансований фізрозчин).
  • Дренування субретинальної рідини.
  • Лазерна коагуляція розривів.
  • Стяжка склери різними методами.
  • Видалення катаракти.

Реабілітація

Термін відновлення безпосередньо залежить від виконаного обсягу робіт і частини видалення склоподібного тіла. Чим менше дій було скоєно і чим менший фрагмент був видалений, тим швидше пройде реабілітація.

Реабілітаційний період для кожного пацієнта індивідуальний, але в більшості випадків все зводиться до загальних рекомендацій:

Витрэктомия: показания, методика проведения

  • При тяжкому перебігу захворювання, тривалої операції і сильному втручання рекомендовано дотримуватися постільного режиму протягом першого тижня.
  • Пацієнтам не рекомендується піднімати тяжкості понад 3 кг для жінок і 5 кг для чоловіків у перші 14 днів після операції – це може призвести до перенапруження і ускладнень.
  • Рекомендується уникати фізичної активності, пов’язаної з різкими рухами.
  • Показано використання зволожуючих та антисептичних очних крапель для попередження розвитку інфекції.
  • Протипоказано відвідування басейну, лазні і сауни в перший місяць після операції
Цікаве за темою:  Хоріоїдит: симптоми і лікування

Ускладнення вітректомії

До можливих ускладнень даної операції можна віднести:

  • Розвиток глаукоми.
  • Прогресування катаракти.
  • Підвищення внутрішньоочного тиску.
  • Кератит.
  • Кон’юнктивіт.
  • Рецидивуючий відшарування сітківки.
  • Рецидивуючий гемофтальм.

Ускладнення нечисленні, і можливість їх виникнення зводиться до нуля завдяки малій мірі інвазій при виконанні оперативного втручання.