Виразка рогівки: причини і лікування


 

Виразка рогівки – поширене і небезпечне ускладнення запальних захворювань очей. При цьому розвивається глибока гнійна інфільтрація рогівки, її некроз з подальшим утворенням виразкового дефекту.

Результатом хвороби є формування на місці зажившей виразки рубцевої сполучної тканини. В результаті рогівка втрачає прозорість, а людина може втратити зір. Щоб цього уникнути, необхідна швидка діагностика і ефективне лікування.

Що призводить до формування виразки?

Основні причини виразкового кератиту:

  • травма ока, в тому числі при некоректному використанні контактних лінз;
  • інфекція.

При отриманні мікротравми рогівка інфікується занесеними ззовні мікробами. Також при пошкодженні оболонок ока можлива активізація умовно патогенної мікрофлори і загострення хронічних хвороб, які викликають наступні збудники:

  • пневмококи, стрептококи, стафілококи – найчастіші збудники виразкового кератиту, вони сприяють утворенню повзучої виразки рогівки;
  • диплококки – виразковий процес з більш сприятливим результатом;
  • синьогнійна паличка – рідкісна причина виразки, найчастіше на тлі імунодефіциту;
  • грибки (при попаданні в око елементів рослин);
  • віруси (аденовірус, простий герпес);
  • найпростіші (амеби, хламідії).

Частіше хворіють діабетики і люди зі зниженим імунітетом.

Патогенез

Попадання мікробів в око або їх активізація приводить до розвитку кератиту. Утворюється запальний сіро-жовтий інфільтрат з розмитими краями. Пізніше він трансформується в виразку рогівки, яка швидко збільшується в розмірах, поглиблюється. Патологічний процес може перейти на інші частини ока.

Потім відбувається рубцювання виразки з утворенням лейкоми (баньки), що загрожує сліпотою.

Особливості клініки:

  • односторонній процес;
  • хронічні захворювання очей в анамнезі (кон’юнктивіт, дакріоцистит, синдром сухого ока);
  • гострий початок (після мікротравми вже через 12 годин може бути яскрава клініка запалення).

Залежно від збудника виразковий кератит має деякі відмінності.

Язва роговици: причини и лечение

Так, при пневмококової, стафілококової або стрептококової етіології утворюється повзуча виразка. Дно і один з країв виразки розпушені, просочені гноєм. Виразка «повзе» по рогівці, збільшуючись в розмірах і заглиблюючись, аж до повного руйнування оболонок ока. Такі ж наслідки може викликати грибковий кератит.

Цікаве за темою:  Скіаскопія – метод вимірювання рефракції

При диплококковой етіології процес більш локальний і поверхневий, дає менше ускладнень.

Діагностика

Дані анамнезу – хронічні хвороби очей, недавня мікротравма очі.

Скарги:

  • виражена біль в оці, особливо вночі;
  • набряк і почервоніння ока;
  • слизово-гнійні виділення;
  • сльозотеча;
  • світлобоязнь, виражений блефароспазм;
  • різке погіршення зору.

Огляд офтальмолога з-за болю і блефароспазму проводиться після місцевого знеболювання.

При цьому виявляються:

  • запальний інфільтрат або ерозивно-виразковий дефект рогівки;
  • зміна кольору райдужки;
  • міоз і зниження зрачкових рефлексів;
  • різка болючість очі при пальпації.

Інструментальне обстеження – візометрія, периметрія, біомікроскопія (іноді з використанням барвників), а також визначення внутрішньоочного тиску. Крім того, береться зішкріб з поверхні рогівки та кон’юнктивального мазка для визначення збудника і його чутливості до ліків.

Ускладнення

У запущених випадках виразка рогівки може призвести до таких неприємних наслідків:

  • попадання гною в передню камеру ока;
  • розрив рогівки в ділянці дна виразки;
  • розвиток іридоцикліту;
  • випадіння райдужки;
  • освіта великого більма;
  • сліпота.

Пізніми ускладненнями є:

  • абсцес очного яблука;
  • вторинна глаукома;
  • атрофія очного яблука;
  • остеомієліт кісток очниці;
  • сепсис.

При своєчасному зверненні до окуліста ці ускладнення можна запобігти.

Лікування

Мета: зняти запалення, домогтися рубцювання. Зазвичай проводиться в стаціонарі.

Невідкладні заходи:

  • госпіталізувати пацієнта в положенні лежачи на спині при загрозі перфорації рогівки;
  • зупинити збільшення виразкового дефекту (діатермокоагуляція, лазеротерапія);
  • використовувати мидриатики (атропінові очні краплі) для профілактики зарощення зіниці;
  • санувати вогнища хронічної очної інфекції, зокрема слезоотводящіе канали, слізний мішок.

Препарати, що містять гормони використовувати не можна, вони можуть підсилити запалення.

Застосовують антибіотики у вигляді мазей, очних крапель. При диплобациллярной етіології також використовують розчини цинку, при грибковому кератиті – протигрибкові засоби.

Язва роговици: причини и лечение

Також призначають антибіотики перорально або парентерально.

Після стихання запальних явищ і утворення більма пацієнт повинен налаштовуватися на оперативне лікування: кератопластику або трансплантацію рогівки.

Цікаве за темою:  Що таке гострота зору? Методи дослідження

Виразка рогівки призводить до утворення більма, яке доставляє масу переживань через косметичного дефекту. Але набагато страшніше різке зниження зору аж до сліпоти. Тому необхідно вчасно звернутися до офтальмолога і повністю пройти призначений курс лікування. Це допоможе зберегти зір і поверне здоров’я очей.