Панофтальміт: клініка та лікування
Панофтальміт – гостре гнійне ураження всіх тканинних структур очного яблука. Характеризується інтенсивним болем в області ураженого ока, постійним головним болем, фебрильною і пиретической лихоманкою, симптомами сильної загальної інтоксикації:
- озноб;
- сплутана свідомість;
- нудота або блювота;
- підвищене потовиділення або липкий піт.
Зір на ураженому оці різко знижений, виникає підвищена світлочутливість. Кон’юнктива різко набрякла, сильно гіперемована. Тканини рогівки і райдужки часто расплавлени, спостерігається рясне гнійне відокремлюване.
Причини виникнення
У більшості випадків панофтальміт розвивається на 2-3 добу після проникаючого поранення очного.
Також можливий розвиток через гематогенного проникнення інфекції в тканини очного яблука, як правило, внаслідок сепсису. Рідше – через інфекційних захворювань іншої локалізації. Може розвиватися як ускладнення інших офтальмологічних захворювань бактеріальної етіології:
- кератиту;
- виразки рогівки;
- увеїту;
- эндофтальмита;
- флегмони очниці;
- абсцедирующего поразки століття.
Можливо післяопераційний виникнення захворювання (тривале втручання, неналежна асептика, порушення догляду в післяопераційний період). Зафіксовані випадки виникнення тотального гнійного ураження очі на тлі:
- туберкульозу;
- пневмонії;
- менінгіту;
- фурункульозу;
- синуситів.
Основними збудниками, як і більшості інших бактеріальних захворювань, що служать кишкова або синьогнійна паличка, коки (стрептококи, пневмококи, стафілококи), мікобактерія туберкульозу.
Клінічна картина
Характерний хемоз і гіперемія очного яблука, затьмарений рисунок райдужки. При офтальмологічному огляді можна побачити гнійне відокремлюване в області дна передньої камери ока. Через 1-3 доби гній заповнює всю передню камеру очного яблука, що викликає сліпоту. Рухливість очного яблука різко обмежена, болюча. При цьому, біль іррадіює в скроневу область, лобові частки і потилицю.
При відсутності лікування в гнійний процес втягуються рогівка і склера: тканини розплавляються, утворюючи єдину гнійну масу. Далі поразка поширюється на пребульбарние тканини і тенонову капсулу, що призводить до повної атрофії м’язів і зв’язок.
Діагностика та лікування
При діагностиці панофтальмита насамперед необхідно зібрати анамнез і встановити наявність проникаючого поранення очного. Далі, при офтальмологічному огляді, виявляються характерні ознаки захворювання (скупчення гною в склоподібному тілі й у передній камері). Найчастіше необхідність в диференціальній діагностиці відсутня, оскільки клінічна картина досить специфічна. Для визначення збудника і його чутливості до антибіотиків призначають бакпосів ексудату.
Основу терапевтичного лікування становлять ударні дози антибіотиків, що дозволяють зупинити подальше розплавлення тканин. Застосовуються як перорально, так і парентерально (внутрішньовенні вливання). Для зняття симптомів гострої інтоксикації застосовують інфузійну терапію. При заповненні передньої камери гноєм показано її промивання, місцеві ін’єкції антибіотиків:
- интравитреально (в склоподібне тіло);
- субкон’юнктивально (під кон’юнктиву);
- парабульбарно (через шкіру нижньої повіки);
- ретробульбарно (через шкіру нижньої латерального краю очниці).
У більшості випадків консервативного лікування виявляється недостатньо, тому вдаються до часткового (эвисцерации) або повної (энуклеации) видалення очного яблука з орбіти.
Найчастіше очне яблуко доводиться видалити, але при своєчасному зверненні до лікаря і швидкому початку лікування можливе збереження тканин ока і навіть залишкового зору.