Панофтальміт: клініка та лікування

Панофтальміт – гостре гнійне ураження всіх тканинних структур очного яблука. Характеризується інтенсивним болем в області ураженого ока, постійним головним болем, фебрильною і пиретической лихоманкою, симптомами сильної загальної інтоксикації:

• озноб;
• сплутана свідомість;
• нудота або блювота;
• підвищене потовиділення або липкий піт.

Зір на ураженому оці різко знижений, виникає підвищена світлочутливість. Кон’юнктива різко набрякла, сильно гіперемована. Тканини рогівки і райдужки часто расплавлени, спостерігається рясне гнійне відокремлюване.

Причини виникнення

У більшості випадків панофтальміт розвивається на 2-3 добу після проникаючого поранення очного.

Також можливий розвиток через гематогенного проникнення інфекції в тканини очного яблука, як правило, внаслідок сепсису. Рідше – через інфекційних захворювань іншої локалізації. Може розвиватися як ускладнення інших офтальмологічних захворювань бактеріальної етіології:

• кератиту;
• виразки рогівки;
• увеїту;
• эндофтальмита;
• флегмони очниці;
• абсцедирующего поразки століття.

Можливо післяопераційний виникнення захворювання (тривале втручання, неналежна асептика, порушення догляду в післяопераційний період). Зафіксовані випадки виникнення тотального гнійного ураження очі на тлі:

• туберкульозу;
• пневмонії;
• менінгіту;
• фурункульозу;
• синуситів.

Основними збудниками, як і більшості інших бактеріальних захворювань, що служать кишкова або синьогнійна паличка, коки (стрептококи, пневмококи, стафілококи), мікобактерія туберкульозу.

Клінічна картина

Характерний хемоз і гіперемія очного яблука, затьмарений рисунок райдужки. При офтальмологічному огляді можна побачити гнійне відокремлюване в області дна передньої камери ока. Через 1-3 доби гній заповнює всю передню камеру очного яблука, що викликає сліпоту. Рухливість очного яблука різко обмежена, болюча. При цьому, біль іррадіює в скроневу область, лобові частки і потилицю.

При відсутності лікування в гнійний процес втягуються рогівка і склера: тканини розплавляються, утворюючи єдину гнійну масу. Далі поразка поширюється на пребульбарние тканини і тенонову капсулу, що призводить до повної атрофії м’язів і зв’язок.

Діагностика та лікування

При діагностиці панофтальмита насамперед необхідно зібрати анамнез і встановити наявність проникаючого поранення очного. Далі, при офтальмологічному огляді, виявляються характерні ознаки захворювання (скупчення гною в склоподібному тілі й у передній камері). Найчастіше необхідність в диференціальній діагностиці відсутня, оскільки клінічна картина досить специфічна. Для визначення збудника і його чутливості до антибіотиків призначають бакпосів ексудату.

Основу терапевтичного лікування становлять ударні дози антибіотиків, що дозволяють зупинити подальше розплавлення тканин. Застосовуються як перорально, так і парентерально (внутрішньовенні вливання). Для зняття симптомів гострої інтоксикації застосовують інфузійну терапію. При заповненні передньої камери гноєм показано її промивання, місцеві ін’єкції антибіотиків:

• интравитреально (в склоподібне тіло);
• субкон’юнктивально (під кон’юнктиву);
• парабульбарно (через шкіру нижньої повіки);
• ретробульбарно (через шкіру нижньої латерального краю очниці).

У більшості випадків консервативного лікування виявляється недостатньо, тому вдаються до часткового (эвисцерации) або повної (энуклеации) видалення очного яблука з орбіти.

Найчастіше очне яблуко доводиться видалити, але при своєчасному зверненні до лікаря і швидкому початку лікування можливе збереження тканин ока і навіть залишкового зору.