Меланозу склери


 

Катаракта – повне або часткове помутніння кришталика (капсули або речовини), що призводить до зниження зору пацієнта. Саме дана патологія є найбільш поширеною причиною сліпоти серед пацієнтів.

Різновиди

Всі катаракти можна розділити на дві великі групи:

  • Вроджені – присутні з самого народження.
  • Придбані – розвиваються протягом життя людини

По локалізації виділяють:

  • передню і задню полярну;
  • шарувату;
  • веретенообразную;
  • ядерну;
  • повну.

По стадії розвитку набутої форми можна виділити:

  • початкову;
  • незрілу;
  • зрілу;
  • перестиглу.

В окрему групу виносяться вторинні катаракти, які виникають через певний час після проведення операції екстракції (видалення) помутневших вогнищ кришталика.

Причини

Вроджена катаракта може бути спадковою, а може виникнути в результаті дії несприятливих факторів на плід під час вагітності. Це можуть бути вірусні захворювання (кір, грип), ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпотиреоз) майбутньої матері.

До набутих форм відносяться:

  • Вікова (стареча) – наслідок природного старіння організму.
  • Ускладнена (діабетична, променева, травматична, токсична).

Симптоми катаракти

Основні скарги пацієнтів:

  • Зниження гостроти зору – ступінь порушення залежить від локалізації уражень. Так, якщо катаракта розташування в периферичних відділах кришталика, то функція зору може бути не порушена. Ніж поразка ближче до центру, тим сильніше знижена гострота зору.
  • Нечіткість видимого зображення – при цьому, пацієнт погано бачить як далеко так і близько розміщені предмети.
  • Зміна чутливості – може відзначатися як посилення, так і послаблення чутливості на світло.
  • Поява або посилення короткозорості.

Як бачимо, бувають випадки, коли пацієнтів нічого не турбує, а патологія виявляється під час планового профілактичного огляду.

Особливості різних форм катаракти:

  • Полярна – помутніння має невеликі розміри (1-2 мм) і округлу форму, розташовується в області переднього або заднього полюса під капсулою кришталика. Виникає внаслідок порушень ембріонального розвитку (вроджена патологія). Патологія практично завжди двостороння. Іноді зустрічається переднезадняя полярна катаракта, коли ураження відзначаються одразу і у переднього, і біля заднього полюса кришталика.
  • Шарувата – носить вроджений характер. Помутніння локалізуються в окремих шарах кришталика. Помутнілі шари чергуються з прозорими. Осередок ураження виглядає як сіра пляма з чіткими контурами, від якого відходять «відростки». Частіше спостерігається в обох очах. Зір буває значно порушено, але поліпшується при розширенні зіниці.
  • Ядерна – набута патологія. Помутнілий вогнище розташовується в самому центрі кришталика, у глибоких його шарів. Процес повільно прогресує, поступово погіршується зір пацієнта.
  • Повна (тотальна) – помутніння захоплює весь кришталик, часто така форма визначається відразу у двох очах.
Цікаве за темою:  Вроджений дакріоцистит

Меланоз склери

Головною особливістю придбаних катаракт є їх прогресування. Вони проходять декілька стадій розвитку:

  • Початкова – невеликі помутніння виникають на периферії кришталика в кірковому шарі, зір пацієнта тривалий час не порушено. Однак при початку процесу в ядрі кришталика хворий скаржиться на погіршення зору. Іноді пацієнтів можуть турбувати «літаючі мушки» перед очима, диплопія (двоїння предметів). Тривалість даної стадії становить від 1-8 років. Прийнято вважати катаракту початкової, якщо гострота зору знижується до 0,3.
  • Незріла – характеризується значними, але нерівномірними помутніннями кришталика, деякі його шари залишаються прозорими. Зір значно погіршується (до 0,05).
  • Зріла – повне помутніння всієї маси кришталика, при цьому гострота зору нижче 0,05, зберігається лише світловідчуття. Пацієнт може розрізняти кольори.
  • Перестигла – характеризується розрідженням кіркової речовини кришталика, який стає схожим на мішок з рідиною (мішок – це капсула кришталика). Зустрічається вкрай рідко.

Також виділяється окрема різновид патології – ускладнена катаракта, яка виникає на тлі несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. До неї відносяться:

  • Увеитная – частіше зустрічаються в дитячому віці на тлі запальних патологій судинної оболонки ока. Нерідко спостерігається при ревматоїдному артриті, туберкульозі. Так, при ревматизмі помутніння з’являються в передньому відділі кришталика, після чого поширюються на всю його товщу, частіше носить двосторонній характер. При туберкульозному увеіте спочатку уражається задня капсула, після чого захоплюються інші шари кришталика. Процес частіше однобічний. Нерідко увеитная катаракта ускладнюється косоокістю, амбліопією, зрощенням і зрощення зіниці.
  • Діабетична – спостерігається у 5% пацієнтів, хворих на цукровий діабет. У дітей розвиток даної патології говорить про важкому перебігу діабету, на відміну від літніх пацієнтів. Дана форма помутніння швидко прогресує, частіше відзначається у двох очах. Характеризується окремими дрібними помутневшими ділянками, розташованими під епітелієм передньої або задньої капсули. Нерідко виникає тимчасова короткозорість. Процес носить оборотний характер при адекватної терапії цукрового діабету.
  • Травматична – розвивається після проникаючих поранень ока. Помутніння мають форми «розетки» або «зірочки», можуть прогресувати і приводити до повної втрати прозорості кришталика.
  • Променева – вплив інфрачервоних променів світлового спектру і рентгенівського випромінювання здатне викликати дану форму патології. Для неї характерна наявність помутнінь у формі диска під задньою капсулою кришталика. Поразка необоротно. Ступінь помутніння залежить від дози, тривалості дії випромінювання, а також від застосовуваних методів захисту.
Цікаве за темою:  Микрофакия: причини і лікування

Діагностика

Для визначення типу катаракти необхідно виявити усі скарги пацієнта, ретельно зібрати анамнез (захворювання, так і життя).

Також проводяться стандартні методи офтальмологічної діагностики:

  • Візометрія – визначення гостроти центрального зору.
  • Периметрія – виявлення меж периферичного зору.
  • Вимірювання внутрішньоочного тиску.
  • Офтальмоскопія – огляд очного дна.
  • Рефрактометрія – дослідження рефракційної здатності ока.
  • УЗД очного яблука.

Основний метод, який показує форму, розміри і локалізацію помутнінь, – це біомікроскопія.

Лікування катаракти

Для лікування патології застосовується як консервативний, так і хірургічні методи. До першого належить призначення лікарських засобів, що сприяють розсмоктуванню помутнінь, а також препаратів, що покращують обмінні процеси в оці. Другий варіант – це операція з приводу видалення помутнілого кришталика з його заміною на інтраокулярну лінзу (ІОЛ). Найбільш популярний метод – факоемульсифікація кришталика (дроблення лазером з подальшим витяганням з ока) з імплантацією ІОЛ. Читайте докладніше про даній процедурі тут.

Доцільність операції екстракції (видалення) кришталика визначає лікар-офтальмолог.

Вибір методу лікування залежить від кількох факторів:

  • гостроти зору;
  • форми катаракти;
  • віку пацієнта.

Яка тактика при вродженій катаракті?

  • Так, полярна і веретеноподібна форми, як правило, не потребують оперативного лікування.
  • При шаруватої та ядерної формі показанням до операції є зменшення гостроти зору нижче 0,3-0,2.
  • Повне вроджене помутніння кришталика вимагає хірургічного втручання в перші місяці життя дитини.

Меланоз склери

При набутій формі дивляться на стадію процесу та ступінь погіршення зору:

  • Так, на початковому етапі призначаються медикаментозні препарати, розсмоктуючі ділянки помутнінь. Показань до операції немає.
  • Незріла форма вимагає оперативного лікування при двосторонньому процесі і значне зниження зору (0,05-0,2).
  • При зрілої і перезрілої катаракти лікування тільки хірургічне.

При ускладненій формі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на основне захворювання (увеїт, цукровий діабет, туберкульоз, ревматоїдний артрит). Рішення про оперативне втручання приймається виходячи із зниження гостроти центрального зору (операція показана при значеннях нижче 0,2).

Цікаве за темою:  Паренхіматозний кератит

Профілактика

Ніхто не застрахований від виникнення катаракти, адже вона нерідко носить спадковий характер. Однак деякі заходи можуть зменшити ризик розвитку патології:

  • Регулярні профілактичні огляди у офтальмолога (не рідше 1 разу в півроку).
  • Раціональне харчування.
  • Відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю, паління, відвідування солярію.
  • Носіння на сонце захисних окулярів.
  • Дотримання заходів безпеки при роботі з хімічними та токсичними речовинами, ультрафіолетових і рентгенівським випромінюванням.
  • Постійний контроль рівня цукру в крові.
  • Виявлення та лікування системних захворювань.