Колобома: види, симптоми, лікування


 

Колобома – в перекладі з грецької мови – понівечений, відсутня, відрізана частина. Так називають дефект, при якому немає сегмента будь-якої структурної частини ока (оболонок, тканин).

Частіше є вродженою аномалією, при цьому типово поєднання з різними вадами розвитку очей, обличчя та інших органів. Також можлива поява колобоми протягом життя внаслідок патологічних процесів.

Класифікація патології

Існує кілька класифікацій.

За часом виникнення:

  • Вроджена аномалія – найбільш частий варіант. Може носити спадковий характер або виникнути при дії на плід шкідливих факторів. При цьому не відбувається закриття ембріональної очної щілини і порушується цілісність очних оболонок. Особливістю є поєднання з іншими дефектами очей і системними ураженнями.
  • Придбана. При цьому частина оболонки ока видаляється оперативним шляхом, наприклад, з-за пухлини, руйнується при травмах або заміщується рубцевою тканиною після запалення.

Може бути виявлена в різних відділах очі, тому розрізняється по локалізації:

  • райдужна оболонка (найчастіше);
  • хориоидея (судинна оболонка ока); часто зустрічається хориоретинальная колобома, при якій аномалія захоплює і сітківку ока;
  • сітківка;
  • циліарне (рісничне) тіло;
  • кришталик (рідко);
  • склоподібне тіло;
  • зоровий нерв (рідко);
  • повіки.

За поширеністю:

  • ізольована – зачіпає певний відділ (райдужка, нерв і т. д.);
  • комбінована – залучені кілька відділів ока;
  • проникаюча (або повна) – порушені всі очні оболонки;
  • одно — або двосторонні дефекти (пошкоджені один або обидва ока).

За класичним описом:

  • типові;
  • атипові (вада очної оболонки не вкладається в традиційне опис за характером або локалізації).

Симптоми захворювання

Ознаки патології різноманітні і неспецифічні, можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях очей. Скарги і клініка визначаються локалізацією процесу і його просторістю. Основні симптоми такі:

  • Косметичний дефект (повіки, райдужка) і пов’язані з ним емоційні реакції (дратівливість, депресія, комплекс неповноцінності).
  • Непереносимість яскравого освітлення. Зрачковий сфінктер погано регулює потік світла, проникаючи в око. З’являється засліплюючий ефект (придбана колобома райдужної оболонки).
  • Нечіткість і погіршення зору.
  • Складно розглядати близькі предмети. При аномалії циліарного тіла дефект заповнений сполучною тканиною з включенням хрящових елементів. Порушується акомодація, так як пошкоджене рісничне тіло не регулює кривизну кришталика в адекватному обсязі.
  • Відчуття дискомфорту, сухості ока при значному дефекті століття.
  • Прояви астигматизму при аномалії кришталика.
Цікаве за темою:  Міоз: причини, симптоми, лікування

Діагностика

Повноцінна діагностика важлива для визначення виду аномалії, призначення адекватного та своєчасного лікування. Лікар проводить офтальмологічне обстеження, що включає ряд діагностичних процедур.

Огляд

Аномалія райдужки (иридоколобома) – відсутня сегмент нормальної тканини в нижньому або нижньо-носовому відділі райдужної оболонки, зрідка на обох очах.

Колобома: види, симптоми, лечение

Дефект має грушоподібну, трикутну або щілиноподібну форму. При атипової локалізації може розташовуватися над зіницею.

При колобоме століття спостерігається трикутний дефект, частіше в області нижнього століття.

Перевірка гостроти зору

  • Зір не страждає – при аномалії століття, невеликих ізольованих вроджених дефектах рогівки.
  • Незначно знижено – при вродженій аномалії райдужки, невеликих вадах судинної оболонки.
  • Різко знижений аж до сліпоти – при обширних дефектах хориоідеї, ураженні диска зорового нерва.

Огляд очного дна

Поразка хориоідеї – видно світлі плями з чіткими пигментированними кордонами. Можливо їх поширення з захопленням частини диска зорового нерва.

Аномалія зорового нерва:

  • диск дещо збільшений;
  • не замкнутий з-за наявності дефекту;
  • в нижніх відділах диска видні сірі округлі заглиблення з чіткою кордоном.

Біомікроскопія

За допомогою цього методу можна побачити дрібні дефекти рогівки та кришталика.

Виявляються помутніння кришталика, поглиблення на ньому, деформація контурів.

При ураженні склоподібного тіла дефект заповнений тяжами зі сполучної тканини, що містять судини.

Перевірка реакції зіниць на світло

Метод допомагає уточнити характер аномалії райдужки:

  • Вроджена – край дефекту обмежений сфінктером. Тому зіниця розширюється або звужується залежно від ступеня освітлення, хоча і в меншій мірі, чим в нормі.
  • Набута (посттравматична, післяопераційна) – в місці дефекту сфінктер пошкоджений. Зрачковая реакція на світло відсутня.

Периметрія (перевірка полів зору)

При цьому ураженні хориоідеї визначаються скотоми (ділянки випадіння полів зору) через порушення кровопостачання ділянки сітківки.

Цікаве за темою:  Візометрія. Методика розрахунку значень гостроти зору

Якщо спостерігаються аномалії зорового нерва – сліпе пляма розширено, виникають центральні скотоми.

Сучасні методи – МРТ, КТ і сканування органів зору

Уточнюють локалізацію і розповсюдженість дефектів оболонок ока, дозволяє вести динамічне спостереження.

МРТ головного мозку показанадля візуалізації дефектів зорових нервів і виключення об’ємних процесів.

При підозрі на вроджену колобому проводиться збір анамнезу та огляд батьків і близьких родичів пацієнта.

Ускладнення

При аномалії зорового нерва можливі наступні ускладнення:

  • відшарування сітківки;
  • набряк, розрив і розшарування сітківки;
  • субретинальная перипапиллярная неоваскулярная мембрана (розростання капілярної мережі в зоні очного дна, що призводить до зниження зору);
  • розвиток міопії високого ступеня і міопічного астигматизму.

При дефектах рогівки – різке зниження або втрата зору з боку хворого ока.

Профілактика ускладнень

Щоб дана патологія не призводила до різкого зниження зору і інших ускладнень, необхідна рання діагностика. Також важливе значення має своєчасна корекція зору – раннє носіння окулярів або контактних лінз. Пацієнт повинен знаходитися під динамічним наглядом окуліста для запобігання прогресування процесу і розвитку ускладнень.

Лікування

При незначних дефектах рогівки потрібно носити сонцезахисні окуляри, темні контактні лінзи з прозорим центром, сітчасті, димчасті окуляри. Це запобіжить ефект засліплення. Для маскування косметичного дефекту зручні кольорові контактні лінзи.

Колобома: види, симптоми, лечение

У багатьох випадках показані різні види хірургічного втручання:

  • пластична операція – при аномалії райдужки великих розмірів дефект ліквідується шляхом зшивання країв райдужної оболонки;
  • фотокоагуляція та інші види хірургічного втручання – при ускладненому ураженні зорового нерва;
  • протезування – дефектний кришталик замінюється на інтраокулярну лінзу;
  • коллагенопластика перешкоджає збільшенню опуклості очного яблука, побічно сприяє зменшенню розміру аномалії;
  • пластика повік (блефаропластика) – при відповідних дефекти.

При колобоме зорового нерва і судинної оболонки поки немає методів ефективного впливу, але ведуться активні наукові розробки в цьому напрямку.

Цікаве за темою:  Пингвекула (жировик на оці)

Колобома – серйозна очна патологія, що доставляє масу зорових і психологічних проблем. Повинна бути своєчасно діагностовано, щоб вчасно вжити заходів, не допустити розвитку ускладнень. Накопичений багатий досвід надання необхідної допомоги, розроблено різноманітні способи лікування, в тому числі щадні і дуже ефективні хірургічні способи лікування цієї аномалії органів зору.