Кератопластика: опис пошарового і наскрізного методу


 

Кератопластика – оперативне втручання з приводу пересадки рогівки (або її ділянки) проводиться з метою відновлення оптичних властивостей і поліпшення зору.

Операція здійснюється за допомогою пересадки донорської тканини реципієнту. В рогівці виділяють 5 оболонок:

  • епітелій (передній шар);
  • Боуменова прикордонна мембрана;
  • строма (основна речовина);
  • десцеметова прикордонна мембрана;
  • ендотелій.

В залежності від локалізації ураження проводиться пошарова (передня, задня) або наскрізна кератопластика.

Основні принципи операції

Пересадка рогівки ока відноситься до мікрохірургічним офтальмологічним операціями. Анестезія може бути як місцевої, так і загальної. Це залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, загального стану.

Показана при таких патологіях рогівки:

  • помутніння будь-якої етіології;
  • інфільтрація;
  • крайове витончення (кератоконус);
  • кератоцеле (випинання десцеметовой оболонки);
  • дистрофія;
  • утворення посттравматичних рубців.

Хірургом визначається розмір видаляється клаптя, після мікрокератомом наноситься розмітка колу. Робиться надріз і клапоть вилучається. З донорської рогівки вирізається ідентичний клапоть, який накладається на місце видаленого. Розріз скріплюється кількома окремими швами або одним суцільним (зигзагоподібним). В ході операції використовуються:

  • Ножиці мікрохірургічні пружинні, за Валенсу, з канюлею.
  • Мікрохірургічний вигнутий шпатель.
  • Шпатель прямий для розшаровування рогівки і склери.
  • Очної мікрохірургічний дисцизионний ніж.
  • Очної трепан.
  • Голка очна дисцизионная або парацентезная.
  • Гониотом.
  • Трепан Векка, вакуумний трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 або ФМ-4.
  • Нейлон 10.0.

Пошарова кератопластика

При ураженні верхніх та середніх шарів (до десцеметовой мембрани) виконується пошарова пересадка. Після нанесення мікрокератомом розмітки починається отсепаровка зовнішніх шарів рогівки шпателем. Відділення шарів завершується видаленням клаптя з допомогою ножиць або скальпеля. Далі віддаляється ділянку помутніння або іншого патологічного зміни.

Кератопластика: описание послойного и сквозного метода

Таким чином, формується склеральний кишеня, яка заповнюється стерильним фізрозчином на час формування донорського клаптя рогівки. Биотрансплантат встановлюється на місце видаленого клаптя і фіксується найтоншими нейлоновими нитками.

Цікаве за темою:  Протипоказання до лазерної корекції зору

Це методика передній кератопластики. Найчастіше використовується автоматизований спосіб заміни рогівки за допомогою ламеллярного розрізу.

Існує так звана задня кератопластика, при якій замінюються глибинні шари рогівки – десцеметова оболонка або строма. Інше її назва – глибока передня пошарова пересадка рогівки.

Вважається мікроінвазивній і проводиться без суттєвого пошкодження поверхневих шарів. Після проведення анестезії на лінії лімба очної голкою виконуються 2 мікророзрізу на глибину задніх шарів рогівки. В передню камеру вводиться спеціальна гелеподібна рідина – вискоэластик. За допомогою вигнутого шпателя, введеного в один з розрізів, виконується круговий розсічення заднього шару рогівки.

Після цього гонитомом витягується отслоенний клапоть, вимивається вискоэластик і починається процес введення і розташування донорського клаптя або кератопротеза. У згорнутому стані його вводять в порожнину ока за допомогою вакуумного апарата, а потім заповнюють простір повітряною сумішшю. Це дозволяє імпланти розправитися.

З допомогою вакуумного відсмоктувального пристрою усувають бульбашки повітря, розрівнюють поверхню рогівки.

Наскрізний метод

Крізна пересадка рогівки ока вважається однією з найуспішніших операцій у трансплантології. Відсоток поліпшення зору після проведення залежить від первинного захворювання і розвинулися порушень. Нерідко проводяться додаткові операції, необхідні для повноцінного поліпшення зору:

  • Видалення катаракти з імплантацією штучного кришталика (інтраокулярна лінза, ІОЛ).
  • Трабекулэктомия (видалення частини трабекулярної сітки) або імплантація дренажу.
  • Передня вітректомія (видалення передній частині склистого тіла), доповнена установкою або заміною ІОЛ.
  • Задня вітректомія (видалення задньої частини склоподібного тіла) та встановлення кератопротеза.
  • Заміщення переднекамерной інтраокулярної лінзи на заднекамерную з фіксацією на склері.

Спочатку, після анестезії, з допомогою трепана виконують ненаскрізний розріз рогівки. Вводиться вискоэластик, з допомогою очної голки розріз поглиблюється до переднекамерного простору. Проводиться розріз рогівки, мікрохірургічними ножицями викроюється клапоть з ділянкою ушкодження. При цьому забираються всі шари рогівки.

Цікаве за темою:  Аметропія – причини, різновиди, методи корекції

Реабілітація

Після виконання операції накладається туга пов’язка, що давить, призначаються антибіотики і імунодепресанти. При больовому синдромі застосовують знеболюючі та НПЗЗ. Термін носіння швів визначається в залежності від проведеної операції, але становить не менше 6 місяців.

Кератопластика: описание послойного и сквозного метода

Пацієнту рекомендовано відмовитися від перенапруги і важкої фізичної праці, уникати попадання води в оперований очей. Відновлення зору відбувається протягом року після проведення операції, тому на цей період показано носіння окулярів.

Можливі ризики і ускладнення

Проблема трансплантології – можливе відторгнення донорських тканин. За статистикою відторгнення донорських тканин спостерігається у кожного п’ятого оперованого. Завдяки своєчасно розпочатого лікування можна ефективно придушити почався процес і приживити трансплантат.

Вкрай рідкісне ускладнення – розходження швів. Частіше зустрічається інфікування, розвиток глаукоми і катаракти, кровотечі в ранній післяопераційний період.