Кератомілез: показання та хід операції


 

Енуклеація – це оперативне втручання, яке передбачає видалення очного яблука разом з усіма його оболонками. Виконується у випадку важкої офтальмологічної патології, яка не піддається консервативному лікуванню. Прямі і косі окорухові м’язи, кон’юнктиву і теноновую капсулу в ході операції не видаляють. На місце вилученого очі ставлять штучний імплант.

Пластмасовий або скляний протез в очну ямку поміщають з метою усунення косметичного дефекту. На його поверхні намальована райдужка, зіниця, рогівка і склера, в точності імітують живе очне яблуко. На сьогоднішній день існує великий вибір протезів різного розміру, форми, посадки райдужки і т. д. Носити їх можна кілька місяців або років – все залежить від матеріалу і якості протеза.

Показання та протипоказання

Виконання энуклеации очі показано в таких випадках:

  • сильне травматичне ушкодження очного яблука;
  • проникаюче поранення або контузія сліпого ока;
  • термінальна глаукома, супроводжується хворобливими відчуттями;
  • виражений гемофтальм та/або рецидивуючі крововиливу;
  • піддається лікуванню хронічний іридоцикліт на невидящем оці;
  • сліпота, що супроводжується атрофією або субатрофией очного яблука;
  • висока ймовірність розвитку симпатичної офтальмії;
  • видалення сліпого, зовні непривабливий очі з косметичною метою.

При эндофтальмите і панофтальмите перевагу слід віддавати эвисцерации – видалення вмісту очного яблука. Цілісність склери при цьому не порушується. Це дозволяє уникнути поширення інфекції в тканини очниці і головний мозок. До того ж, операція менш травматична і дозволяє незабаром імплантувати протез.

Видаляти злоякісні новоутворення очниці краще допомогою екзентераціі. При цьому витягається не тільки очне яблуко, але і весь вміст орбіти. Таке оперативне втручання суттєво підвищує ефективність лікування раку.

Знеболювання

Дітям энуклеацию виконують під наркозом, дорослим – під місцевою анестезією. За 35-40 хвилин до оперативного втручання пацієнтові підшкірно вводять 1 мл 1%-ого розчину морфіну, а ретробульбарно – суміш новокаїну з адреналіном.

Цікаве за темою:  Обстеження в офтальмології

В іншому випадку проводять анестезію кон’юнктивальної оболонки та сухожилків прямих окорухових м’язів. Для цього під кон’юнктиву поруч з рогівкою вводиться 2 мл розчину новокаїну і адреналіну. Операцію можна починати вже через 5-6 хвилин. У разі індивідуальної непереносимості новокаїну використовується інший анестетик.

Хід операції

Спочатку в око вставляють векорасширитель. Кон’юнктиву отсепаровивают від лімба і разом з теноновой оболонкою максимально відокремлюють від склери по всій окружності. Потім гаком по черзі захоплюють, прошивають і відсікають все прямі окорухові м’язи. За очне яблуко акуратно заводять ножиці і перетинають зоровий нерв на відстані 3-5 мм від заднього полюса. Далі швидко відсікають косі окорухові м’язи, а очне яблуко безперешкодно витягують з орбіти.

Рясне кровотеча зупиняють, помістивши в рану тампон, змочений 3% розчином перекису водню. Обов’язковим є формування так званої опорно-рухової м’язової кукси. Це створить необхідні умови для подальшого протезування та забезпечить максимальний косметичний ефект.

В м’язову трубку поміщають спеціальний імплант, а м’язи над нею вшивають. На теноновую капсулу накладають кисетний, а на кон’юнктиву – безперервний горизонтальний шов. Очний протез підбирають або виготовляють в індивідуальному порядку. Регулярна і своєчасна зміна протезів є обов’язковою.

Можливі ускладнення

Найбільш частими ускладненнями энуклеации очі є кровотечі і набряк пошкоджених в ході операції тканин. Тому, якщо хворий приймає антиагреганти та/або антикоагулянти, їх відміняють за кілька днів до хірургічного втручання. У разі нераціональної антибіотикотерапії або недотримання правил асептики та антисептики у хворого може розвинутися запальний процес у тканинах орбіти. Рідше у пацієнтів виникають алергічні реакції на лікарські препарати.

Кератомилез: показания и ход операции

У прооперованих людей нерідко розвивається анофтальмический синдром. Для нього характерні птоз (опущення), атонія або западання верхнього століття, збільшення обсягу кон’юнктивальної порожнини, неправильне положення, малорухливість або нерухомість штучного протеза. Даний синдром доставляє чимало емоційного і фізичного дискомфорту.