Кератоконус: причини, ознаки, лікування


 

Кератоконус – невоспалительное дегенеративне викривлення рогівки, що викликає її конічну деформацію. У пацієнтів прогресивно знижується зір, відзначається спотворення форм предметів, двоїння. Характерно поява монокулярну диплопії (двоїння зображення навіть при закритті другого ока).

Поширені скарги на світлобоязнь або підвищену світлочутливість, відзначається не яскраво виражений больовий синдром. Захворювання є наслідком дистрофії (недостатнього харчування) рогівки. Розвивається частіше в юнацтві, у віці 15-18 років, і поступово прогресує. Рідко, але може вражати людей старшого віку – 25-35 років.

Причини

Захворювання вважається відносно рідкісним. Позитивний діагноз ставиться на 0,1-0,6% з усіх випадків деформації рогівки. Етіологія кератоконуса залишається полем для дискусій. Точної причини виникнення патології поки не встановлено, але висувають кілька гіпотез щодо природи появи конусоподібної деформації рогівки:

  • Спадкова (генна).
  • Метаболічна (порушення обмінних процесів).
  • Ендокринна (порушення гормонального фону в пубертатний період).
  • Імунна (патологічні реакції імунної системи).

Найбільш вірогідними причинами виникнення є спадкова і метаболічна. Часто їх об’єднують, говорячи про комплексну спадково-метаболічної патології, що призводить до утворення кератоконуса. Це означає, що схильність до захворювання передається від батьків до дітей і активізується в часи перебудови обмінних процесів в організмі. Ця гіпотеза пояснює характерний вік початку захворювання і дає можливість зробити висновок, що кератоконус пов’язаний зі змінами метаболізму і гормонального фону.

На користь спадково-метаболічної теорії говорить виявлена кореляція з іншими аутоімунними спадковими захворюваннями, такими як:

  • Екзема.
  • Поліноз (сезонний алергічний рінокон’юнктівіт).
  • Атопічний дерматит.
  • Бронхіальна астма.

Конусоподібний викривлення може стати наслідком перенесеного кератиту травматичної або вірусної етіології. Також було зафіксовано розвиток кератоконуса на фоні порушення роботи ендокринної системи, наприклад, при хворобі Аддісона. Хворі з синдромами Дауна або Марфана можуть страждати вродженим викривленням рогівки.

Цікаве за темою:  Поле зору. Способи визначення меж периферичного зору

З несприятливих факторів, що сприяють виникненню захворювання, можна виділити:

  • гіперактивна вплив ультрафіолету;
  • застосування гормональних препаратів, найчастіше глюкокортикостероїдів;
  • опромінення радіацією;
  • забруднене повітря.

Конусоподібне викривлення рогівки може бути наслідком (ускладненням) корекції зору за допомогою ексимерного лазера (LASIK) – ятрогенна кератоэктазия.

Патологічні зміни

  • Знижується загальна кількість білків.
  • Зниження щільності колагенових волокон.
  • Збільшується кількість небілкових компонентів.
  • Різке зниження рівня кератин-сульфату.
  • Зниження вироблення протеїнази веде до підвищених коллагенолитическим процесів.

Кератоконус: причини, признаки, лечение

Кератоконус виникає в пубертатному періоді у вигляді незначного астигматизму. Можливі три варіанти розвитку захворювання:

  • Фаза стабільності (стаціонарний). Прогресування зупиняється назавжди або на тривалий час.
  • Стрімке падіння зору (прогресивний). Що характерно, ніколи не викликає повної сліпоти без супутніх захворювань очей.
  • Різка зміна фази стабільності на погіршення зору і навпаки.

При сильно вираженій деформації і проникнення великої кількості внутрішньоочної рідини можливий частковий розрив рогівкового шару – водянка рогівки. Процес звернемо, і прозорість рогівки повертається через 7-10 тижнів.

Діагностика

Перші ознаки визначаються при стандартній офтальмологічної перевірці зору. Рефрактометрія (метод визначення заломлення світла в кришталику) виявляє ознаки астигматизму і короткозорості. Також проводяться:

  • кератопахиметрия (визначення товщини рогівки);
  • фотокератометрия (визначення радіуса асиметричності переднеповерхностного шару рогівки);
  • біомікроскопія очі (обстеження різних середовищ ока за допомогою щілинної лампи);
  • комп’ютерна рогівкова топографія;
  • ендотеліальна мікроскопія;
  • оптична когерентна томографія.

Лікування

Терапевтичне лікування передбачає підбір спеціальних лінз з м’якою периферією і ущільненої центральною частиною. Жорстка центральна частина дозволяє скорегувати конусоподібну деформації рогівки і відновити зір. При сильному розвитку конуса показано носіння склеральних лінз, мають більшу площу покриття. Призначаються антисептичні і зволожуючі краплі, імуномодулятори, вітамінотерапія.

Хірургічне лікування:

  1. Імплантація стромальних кілець (введення екзогенних сегментів в рогівку для створення більш міцного каркаса).
  2. Кератопластика (хірургічне відновлення правильної форми рогівки):
  • за розмірами ділянок рогівки, які підлягають заміні, можна розділити на субтотальну, тотальну, локальну;
  • по шарах рогівки, які необхідно замінити, ділиться на передню пошарову, задню пошарову, наскрізну (пересадка рогівки).
Цікаве за темою:  Монохромазия (монохроматия) – різновиди патології, симптоматика і діагностика

Кератоконус: причини, признаки, лечение

Між консервативним і хірургічним методом лікування можна виділити процедуру крос-лінкінгу (cross-linking), при якій між волокнами колагену рогівки створюються додаткові хімічні зв’язки. Процедура малоінвазивна та показана при невеликих конічних викривленнях.