Кератит: причини, симптоми, лікування

Кератит – запалення рогової оболонки ока (рогівки), що виникає під дією екзогенних та ендогенних факторів. Дана патологія – часта причина зниження гостроти зору у пацієнта (аж до повної сліпоти).

Оскільки рогівка є поверхневим шаром очної оболонки, вона найбільш схильна до зовнішніх впливів. А при найменшій травмі відкриваються вхідні ворота для інфекції, в результаті чого в роговій оболонці швидко розвивається запальний процес. При цьому, загоєння відбувається повільно внаслідок зниженого обміну речовин (з-за відсутності в рогівці кровоносних судин).

Причини кератиту

Можна виділити безліч причинних факторів, здатних викликати запалення рогівки:

• Інфекційні агенти – бактерії, віруси, грибки викликають, відповідно, бактеріальне, вірусне і грибковий кератит.
• Дію алергенів.
• Пошкодження рогівки в результаті механічного впливу, хімічного чи термічного опіку.
• Інші запальні захворювання (дакріоцистит, кон’юнктивіт). В даному випадку кератит розвивається як ускладнення.
• Зниження імунітету.
• Гіповітамінози та авітамінози.
• Нейрогенні фактори.

Класифікація

Всі кератити можна розділити по причині на:

• Інфекційні – можуть бути бактеріальними (стрептококовими, стафілококових, туберкульозними, сифілітичними, пневмококковими та ін), вірусні (герпетичскими, аденовирусними), грибковими.
• Алергічні.
• Травматичні.
• Нейрогенні.
• Авитаминозние.

За глибиною ураження:

• Поверхневі – спостерігається запалення поверхневих шарів рогівки.
• Глибокі – запальний процес захоплює всі шари рогівки.

Загальні симптоми для всіх кератитів

При будь-яких подразненнях рогової оболонки ока виникає характерних 4 симптому:

• Відчуття стороннього тіла в оці, різного ступеня больовий синдром.
• Світлобоязнь.
• Блефароспазм (рефлекторне скорочення кругових м’язів ока, що приводить до змикання повік).
• Сльозотеча.

Ступінь вираженості цих симптомів залежить від тяжкості патології, однак вони виникають навіть на найменше подразнення рогівки (наприклад, попадання смітинки в око).

Об’єктивні ознаки кератитів:

• Почервоніння ока (перикорнеальная ін’єкція).
• Наявність запальних інфільтратів.
• Шорсткість рогівки, відсутність дзеркального блиску, зменшення прозорості.
• Зниження чутливості рогівки аж до повної її відсутності.
• Новоутворення судин.

Виділяють три стадії розвитку запалення в рогівці:

• 1 стадія – утворення запальних інфільтратів різних форм і розмірів, розташованих на різній глибині. Такі помутніння можуть мати сірий або жовтий колір. Через кілька днів починається процес неоваскуляризації – у бік запальних інфільтратів починають вростати судини. Поверхневі інфільтрати, як правило, розсмоктуються самі. Помутніння в глибоких шарах рогівки можуть призвести до погіршення зору (утворюється більмо).
• 2 стадія – поява виразок і ерозій на місці інфільтратів в результаті некрозу тканин. Подальший розвиток патологічного процесу залежить від агресивності збудника, сили місцевого і загального імунітету, адекватність призначеного лікування. У деяких випадках виразки швидко поширюються і повністю розплавляють рогову оболонку.

• 3 стадія – зменшення запального процесу, очищення виразкової поверхні від некротичних тканин. Виразка починає згладжуватися, заполняясь рубцевою тканиною.

Результати

Якщо інфільтрати розташовувалися в поверхневих шарах рогівки, то після зменшення запалення вони розсмоктуються, не залишаючи слідів і не погіршуючи зір пацієнта.

При глибоких ураженнях, як правило, формуються рубці (ділянки помутніння) рогової оболонки, які можуть призвести до значного зниження гостроти зору. Тут багато що залежить від локалізації помутнінь: якщо вони розташовані в периферичних відділах рогівки, то зір зазвичай не погіршується. Розташовані в центральній області рубці завжди призводять до зниження зору.

Діагностика

Поставити діагноз «кератит» необхідно як можна раніше. Адже тільки своєчасно розпочате лікування допоможе запобігти виникненню серйозних ускладнень і зберегти зір пацієнта.

Лікар повинен враховувати як суб’єктивні дані (скарги пацієнта, анамнез захворювання), так і результати інструментальних методів дослідження. Провідним методом діагностики є біомікроскопія, при якій під значним збільшенням досліджується світловий зріз рогової оболонки.

Також визначають гостроту зору, виявляють межі поля зору, проводять кератотопографію.

З метою визначення наявності виразок і ерозій проводять пробу з флюоресцеїном (або колларголом): наносять краплю розчину на рогівку – виразкова або ерозивна поверхня забарвлюється в коричневий колір.

Для виявлення збудника проводиться посів матеріалу, взятого з країв або дна виразки.

При підозрі на туберкульозне ураження проводяться відповідні проби. Читайте докладніше про симптоматику та лікування туберкульозного кератиту.

Тактика лікування

Лікування кератиту повинно розпочатися якомога раніше, в іншому випадку пацієнт може втратити зір. У більшості випадків терапія проводиться в стаціонарних умовах.

Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на причину, що викликала поразка:

• При бактеріальному процесі призначаються антибіотики (у вигляді ін’єкцій, таблеток, очних крапель і мазей).
• При вірусному кератиті – противірусні засоби (всередину і місцево).
• При грибковому запаленні – протигрибкові препарати.
• При алергічному процесі – антигістамінні засоби. Також важливо встановити і усунути алерген, який викликав алергійну реакцію.

Також показано знеболюючі, кортикостероїдні препарати. Проводять заходи, спрямовані на зміцнення імунітету (вітамінотерапія). Для запобігання зрощення зіниці застосовують мидриатики, для зниження внутрішньоочного тиску – митотические кошти.

В період активного лікування протипоказано носіння контактних лінз, також не можна дивитися на яскраве світло.

При глибоких ураженнях і своєчасному адекватному лікуванні запальні явища проходять без всяких наслідків.

Однак запалення глибоких шарів рогівки ускладнюється утворенням помутнінь, які можуть значно погіршувати зір. У таких випадках показане хірургічне лікування – пересадка рогівки (кератопластика).