Кератит: причини, симптоми, лікування
Кератит – запалення рогової оболонки ока (рогівки), що виникає під дією екзогенних та ендогенних факторів. Дана патологія – часта причина зниження гостроти зору у пацієнта (аж до повної сліпоти).
Оскільки рогівка є поверхневим шаром очної оболонки, вона найбільш схильна до зовнішніх впливів. А при найменшій травмі відкриваються вхідні ворота для інфекції, в результаті чого в роговій оболонці швидко розвивається запальний процес. При цьому, загоєння відбувається повільно внаслідок зниженого обміну речовин (з-за відсутності в рогівці кровоносних судин).
Причини кератиту
Можна виділити безліч причинних факторів, здатних викликати запалення рогівки:
- Інфекційні агенти – бактерії, віруси, грибки викликають, відповідно, бактеріальне, вірусне і грибковий кератит.
- Дію алергенів.
- Пошкодження рогівки в результаті механічного впливу, хімічного чи термічного опіку.
- Інші запальні захворювання (дакріоцистит, кон’юнктивіт). В даному випадку кератит розвивається як ускладнення.
- Зниження імунітету.
- Гіповітамінози та авітамінози.
- Нейрогенні фактори.
Класифікація
Всі кератити можна розділити по причині на:
- Інфекційні – можуть бути бактеріальними (стрептококовими, стафілококових, туберкульозними, сифілітичними, пневмококковими та ін), вірусні (герпетичскими, аденовирусними), грибковими.
- Алергічні.
- Травматичні.
- Нейрогенні.
- Авитаминозние.
За глибиною ураження:
- Поверхневі – спостерігається запалення поверхневих шарів рогівки.
- Глибокі – запальний процес захоплює всі шари рогівки.
Загальні симптоми для всіх кератитів
При будь-яких подразненнях рогової оболонки ока виникає характерних 4 симптому:
- Відчуття стороннього тіла в оці, різного ступеня больовий синдром.
- Світлобоязнь.
- Блефароспазм (рефлекторне скорочення кругових м’язів ока, що приводить до змикання повік).
- Сльозотеча.
Ступінь вираженості цих симптомів залежить від тяжкості патології, однак вони виникають навіть на найменше подразнення рогівки (наприклад, попадання смітинки в око).
Об’єктивні ознаки кератитів:
- Почервоніння ока (перикорнеальная ін’єкція).
- Наявність запальних інфільтратів.
- Шорсткість рогівки, відсутність дзеркального блиску, зменшення прозорості.
- Зниження чутливості рогівки аж до повної її відсутності.
- Новоутворення судин.
Виділяють три стадії розвитку запалення в рогівці:
- 1 стадія – утворення запальних інфільтратів різних форм і розмірів, розташованих на різній глибині. Такі помутніння можуть мати сірий або жовтий колір. Через кілька днів починається процес неоваскуляризації – у бік запальних інфільтратів починають вростати судини. Поверхневі інфільтрати, як правило, розсмоктуються самі. Помутніння в глибоких шарах рогівки можуть призвести до погіршення зору (утворюється більмо).
- 2 стадія – поява виразок і ерозій на місці інфільтратів в результаті некрозу тканин. Подальший розвиток патологічного процесу залежить від агресивності збудника, сили місцевого і загального імунітету, адекватність призначеного лікування. У деяких випадках виразки швидко поширюються і повністю розплавляють рогову оболонку.
- 3 стадія – зменшення запального процесу, очищення виразкової поверхні від некротичних тканин. Виразка починає згладжуватися, заполняясь рубцевою тканиною.
Результати
Якщо інфільтрати розташовувалися в поверхневих шарах рогівки, то після зменшення запалення вони розсмоктуються, не залишаючи слідів і не погіршуючи зір пацієнта.
При глибоких ураженнях, як правило, формуються рубці (ділянки помутніння) рогової оболонки, які можуть призвести до значного зниження гостроти зору. Тут багато що залежить від локалізації помутнінь: якщо вони розташовані в периферичних відділах рогівки, то зір зазвичай не погіршується. Розташовані в центральній області рубці завжди призводять до зниження зору.
Діагностика
Поставити діагноз «кератит» необхідно як можна раніше. Адже тільки своєчасно розпочате лікування допоможе запобігти виникненню серйозних ускладнень і зберегти зір пацієнта.
Лікар повинен враховувати як суб’єктивні дані (скарги пацієнта, анамнез захворювання), так і результати інструментальних методів дослідження. Провідним методом діагностики є біомікроскопія, при якій під значним збільшенням досліджується світловий зріз рогової оболонки.
Також визначають гостроту зору, виявляють межі поля зору, проводять кератотопографію.
З метою визначення наявності виразок і ерозій проводять пробу з флюоресцеїном (або колларголом): наносять краплю розчину на рогівку – виразкова або ерозивна поверхня забарвлюється в коричневий колір.
Для виявлення збудника проводиться посів матеріалу, взятого з країв або дна виразки.
При підозрі на туберкульозне ураження проводяться відповідні проби. Читайте докладніше про симптоматику та лікування туберкульозного кератиту.
Тактика лікування
Лікування кератиту повинно розпочатися якомога раніше, в іншому випадку пацієнт може втратити зір. У більшості випадків терапія проводиться в стаціонарних умовах.
Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на причину, що викликала поразка:
- При бактеріальному процесі призначаються антибіотики (у вигляді ін’єкцій, таблеток, очних крапель і мазей).
- При вірусному кератиті – противірусні засоби (всередину і місцево).
- При грибковому запаленні – протигрибкові препарати.
- При алергічному процесі – антигістамінні засоби. Також важливо встановити і усунути алерген, який викликав алергійну реакцію.
Також показано знеболюючі, кортикостероїдні препарати. Проводять заходи, спрямовані на зміцнення імунітету (вітамінотерапія). Для запобігання зрощення зіниці застосовують мидриатики, для зниження внутрішньоочного тиску – митотические кошти.
В період активного лікування протипоказано носіння контактних лінз, також не можна дивитися на яскраве світло.
При глибоких ураженнях і своєчасному адекватному лікуванні запальні явища проходять без всяких наслідків.
Однак запалення глибоких шарів рогівки ускладнюється утворенням помутнінь, які можуть значно погіршувати зір. У таких випадках показане хірургічне лікування – пересадка рогівки (кератопластика).