Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ
Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ – універсальна мікрохірургічна операція, яка дозволяє відновити зір малоінвазивним шляхом при деструктивних змінах кришталика різної етіології.
Метод факоемульсифікації був розроблений ще в 60-х роках минулого століття, але з ряду причин не отримував широкого розповсюдження до недавнього часу. На даний момент спосіб екстракапсулярної екстракції катаракти (факоемульсифікація) і установки інтраокулярної лінзи (ІОЛ) вважається найбільш пріоритетним способом відновлення зору при пошкодженнях кришталика будь-якої етіології.
Переваги методу
Головним достоїнством факоемульсифікації катаракти вважається экстракапсулярное дроблення ядра кришталика. Це дозволяє запобігти або істотно знизити ризик перфорації мембрани скловидного тіла.
Мікророзріз в значній мірі скорочує терміни реабілітації пацієнта порівняно із здійсненням традиційного доступу. Не вимагається накладення швів і в значній мірі скорочується вірогідність ускладнень після проведення операції.
У кілька разів знижується ступінь індукованого астигматизму, викликаного хірургічним втручанням.
Сучасні факоемульсифікатор (апарати для проведення экстракапсулярного дроблення кришталика) володіють декількома ступенями впливу, що дозволяє контролювати потужність в залежності від щільності кришталика. Тим самим, зменшується ймовірність травмування близько розташованих тканин.
Анестезія
Факоемульсифікація вважається безболісної операцією, оскільки кришталик не має нервових закінчень. Для місцевого знеболювання очі під час проколу і проведення маніпуляцій застосовуються офтальмологічні краплі з анестезуючою ефектом:
- Тетракаин.
- Алкаин.
- Пропаракаин.
Більшість хірургів-офтальмологів воліють проводити ін’єкційну анестезію екстраокулярних м’язів ока для запобігання обертання очного яблука.
Проведення операції
Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ передбачає проведення двох поетапних процедур:
- Екстракапсулярна екстракція катаракти з наступною аспірацією кришталика.
- Імплантація інтраокулярної лінзи.
В області лімба (з’єднання склери і рогівки) виробляється кілька розрізів діаметром від 1,2 мм до 2,2 мм Наконечник факоемульсифікатора (порожниста голка) вводиться через основний (найбільший) розріз. Проводиться дроблення ядра кришталика високочастотним впливом і одночасна аспірація кришталикових мас вакуумним способом.
Внутрішньоочний тиск стабілізується за допомогою системи обміну рідинами, пов’язаної з факоэмульсификатором, по якій надходить стерильний ізотонічний вискоэластик (стерильний гелевидний матеріал).
ІОЛ вводиться в порожнину капсульного мішка двома основними способами:
- за допомогою інжектора з порожнистим картриджем – лінза розташовується в порожнині в згорнутому стані і розправляється автоматично при витяганні наконечника;
- з допомогою пінцетів для імплантації та утримання інтраокулярної лінзи.
Спосіб імплантації вибирається виходячи з анатомічних особливостей пацієнта, кваліфікації хірурга-офтальмолога та інших параметрів.
Розрізи після маніпуляцій вважаються самогерметизирующимися, тобто не вимагають накладення швів. На око накладається асептична пов’язка. Загальний час операції не перевищує півгодини, а часто складає всього 15-20 хвилин.
Післяопераційний період
Після проведення факоемульсифікації та імплантації штучного кришталика не потребує стаціонарного спостереження. Через 2-4 години після завершення операції пацієнт може відправлятися додому. Проводиться амбулаторне лікування з щотижневим відвідуванням офтальмолога. Реабілітація проходить швидко, працездатність відновлюється через 7-10 днів. З препаратів призначаються:
- Тобрадекс.
- Индоколлир.
- Максидекс.
- Корнерегель.
Ускладнення
Більшість ускладнень після процедури пов’язані безпосередньо з проведенням факоемульсифікації катаракти. У деяких випадках спостерігається ушкоджуючий вплив високочастотних коливань на ендотелій рогівки, що може призвести до набряку рогівки в ранній післяопераційний період. Особливо якщо щільність видаляється катаракти була високою.
Інші ускладнення в більшості випадків виникають на тлі ускладнених супутніми патологіями катаракт:
- глаукомою;
- міопією (короткозорість);
- загальними захворюваннями очей, в тому числі інфекційними;
- цукровий діабет та пошкодженнями органів зору на його тлі;
- ослабленою циліарного зв’язкою (підвішують кришталик кругова зв’язка).
Середній відсоток ризику при проведенні факоемульсифікації катаракти становить приблизно 5%. Гострота зору після даної процедури підвищується на 15-20% в порівнянні з класичним видаленням катаракти через великі розрізи.