Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ

Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ – універсальна мікрохірургічна операція, яка дозволяє відновити зір малоінвазивним шляхом при деструктивних змінах кришталика різної етіології.

Метод факоемульсифікації був розроблений ще в 60-х роках минулого століття, але з ряду причин не отримував широкого розповсюдження до недавнього часу. На даний момент спосіб екстракапсулярної екстракції катаракти (факоемульсифікація) і установки інтраокулярної лінзи (ІОЛ) вважається найбільш пріоритетним способом відновлення зору при пошкодженнях кришталика будь-якої етіології.

Переваги методу

Головним достоїнством факоемульсифікації катаракти вважається экстракапсулярное дроблення ядра кришталика. Це дозволяє запобігти або істотно знизити ризик перфорації мембрани скловидного тіла.

Мікророзріз в значній мірі скорочує терміни реабілітації пацієнта порівняно із здійсненням традиційного доступу. Не вимагається накладення швів і в значній мірі скорочується вірогідність ускладнень після проведення операції.

У кілька разів знижується ступінь індукованого астигматизму, викликаного хірургічним втручанням.

Сучасні факоемульсифікатор (апарати для проведення экстракапсулярного дроблення кришталика) володіють декількома ступенями впливу, що дозволяє контролювати потужність в залежності від щільності кришталика. Тим самим, зменшується ймовірність травмування близько розташованих тканин.

Анестезія

Факоемульсифікація вважається безболісної операцією, оскільки кришталик не має нервових закінчень. Для місцевого знеболювання очі під час проколу і проведення маніпуляцій застосовуються офтальмологічні краплі з анестезуючою ефектом:

• Тетракаин.
• Алкаин.
• Пропаракаин.

Більшість хірургів-офтальмологів воліють проводити ін’єкційну анестезію екстраокулярних м’язів ока для запобігання обертання очного яблука.

Проведення операції

Факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ передбачає проведення двох поетапних процедур:

• Екстракапсулярна екстракція катаракти з наступною аспірацією кришталика.
• Імплантація інтраокулярної лінзи.

В області лімба (з’єднання склери і рогівки) виробляється кілька розрізів діаметром від 1,2 мм до 2,2 мм Наконечник факоемульсифікатора (порожниста голка) вводиться через основний (найбільший) розріз. Проводиться дроблення ядра кришталика високочастотним впливом і одночасна аспірація кришталикових мас вакуумним способом.

Внутрішньоочний тиск стабілізується за допомогою системи обміну рідинами, пов’язаної з факоэмульсификатором, по якій надходить стерильний ізотонічний вискоэластик (стерильний гелевидний матеріал).

ІОЛ вводиться в порожнину капсульного мішка двома основними способами:

• за допомогою інжектора з порожнистим картриджем – лінза розташовується в порожнині в згорнутому стані і розправляється автоматично при витяганні наконечника;
• з допомогою пінцетів для імплантації та утримання інтраокулярної лінзи.

Спосіб імплантації вибирається виходячи з анатомічних особливостей пацієнта, кваліфікації хірурга-офтальмолога та інших параметрів.

Розрізи після маніпуляцій вважаються самогерметизирующимися, тобто не вимагають накладення швів. На око накладається асептична пов’язка. Загальний час операції не перевищує півгодини, а часто складає всього 15-20 хвилин.

Післяопераційний період

Після проведення факоемульсифікації та імплантації штучного кришталика не потребує стаціонарного спостереження. Через 2-4 години після завершення операції пацієнт може відправлятися додому. Проводиться амбулаторне лікування з щотижневим відвідуванням офтальмолога. Реабілітація проходить швидко, працездатність відновлюється через 7-10 днів. З препаратів призначаються:

• Тобрадекс.
• Индоколлир.
• Максидекс.
• Корнерегель.

Ускладнення

Більшість ускладнень після процедури пов’язані безпосередньо з проведенням факоемульсифікації катаракти. У деяких випадках спостерігається ушкоджуючий вплив високочастотних коливань на ендотелій рогівки, що може призвести до набряку рогівки в ранній післяопераційний період. Особливо якщо щільність видаляється катаракти була високою.

Інші ускладнення в більшості випадків виникають на тлі ускладнених супутніми патологіями катаракт:

• глаукомою;
• міопією (короткозорість);
• загальними захворюваннями очей, в тому числі інфекційними;
• цукровий діабет та пошкодженнями органів зору на його тлі;
• ослабленою циліарного зв’язкою (підвішують кришталик кругова зв’язка).

Середній відсоток ризику при проведенні факоемульсифікації катаракти становить приблизно 5%. Гострота зору після даної процедури підвищується на 15-20% в порівнянні з класичним видаленням катаракти через великі розрізи.