Дакриоцисториностомія

Дакриоцисториностомія – це специфічна операція, що дозволяє дренувати порожнину слізного мішка з допомогою з’єднання з назальною порожниною, минаючи носослізний канал. Пряме показання – неефективність лікування дакріоциститу допомогою звичайного хірургічного втручання (зондування).

Процедура виконується для дренування порожнини слізного мішка і відновлення безперешкодного відтоку слізної рідини або патологічного відокремлюваного. Сучасні технології, застосовувані офтальмологами, дозволяють провести хірургічне втручання з мінімальними косметичними дефектами. В останньому десятиріччі минулого століття почали активно розвиватися лазерні та ендоскопічні методи лікування хронічного дакріоциститу. Існують 2 основних способи доступу до слізного мішка і формування назальної стоми:

• Екстраназальний (поширений у офтальмологів).
• Ендоназальний (переважно застосовується в оториноларингології).

Екстраназальний метод

Екстраназальная дакриоцисториностомія має доступ через шкіру. Це складне орбитально-назальне втручання, для якого характерна висока травматичність і тривалий реабілітаційний період. Виконується переважно дітям, тому переважніше загальна анестезія.

Місцева анестезія проводиться за допомогою инфильтрационного знеболювання. Використовують:

• 2% розчин новокаїну;
• 10% аерозоль лідокаїну.
• 1% розчин дикаїну;

Проводять анестезію заднерешетчатого нерва, носоресничного нерва, самого слізного мішка новокаїном. Интерназально – 10% аерозоль лідокаїну, після чого вводять ватно-марлевий тампон, змочений розчином дикаїну.

Операція є модифікацією способу Тоті, що передбачає формування прямого сполучення лійкоподібної форми шляхом з’єднання порожнин слізного мішка і носа за допомогою резекції розділової кісткової стінки.

Послідовність дій:

• Виконується надріз шкіри, м’яких тканин і окістя вздовж внутриорбитального краю (~3,5 см).
• По виконаному надрізу відділяється окістя.
• За допомогою долота формується кісткова вікно, передлежачої решітчаста кістка видаляється, краю акуратно підрівнюються кусачками.
• Далі віддаляється латеральна стінка мішка і формується прямий хід в порожнину носа, по діаметру менше кісткового вікна.
• Слизова оболонка носа з боку носової порожнини підтискається до слізного мішка.

Це основний спосіб, винайдений і описаний іспанським офтальмологом А. Тоті ще на початку 20 століття. Зараз є безліч модифікацій його способу, але основний принцип зберігся.

Сучасна класична методика передбачає накладення швів на клапті слизової носа, що формують слізний хід. Розміри розрізів і їх локалізація зазнали змін – тепер вважається достатнім сформувати кісткове вікно в 1,5-2 див. Форма розрізу теж зазнала зміни – за способом Тоті розріз виконувався зігнутої форми чверті окружність. Сучасна методологія передбачає прямий надріз під нахилом.

Ендоназальний метод

Це менш інвазивна процедура, в ході якої використовуються ендоскопічні та лазерні технології. Доступ може виконуватися эндоназально, тобто безпосередньо через носову порожнину, виключаючи утворення рубців і шрамів на зовнішньому шкірному покриві. В носову порожнину вводиться оптичний і лазерний ендоскопи, всі дії виконуються на внутрішній поверхні слизової оболонки носа. Принцип той самий, що і в экстраназальном варіанті, тільки набагато менш травматичний.

Транскананикулярная лазерна ендоскопічна дакриоцисториностомія (ТЛЕД)

Застосовується тимчасова інтубація слізних проток силіконовим стентом. Перевагу лазера в моментальної коагуляції судин. Це дозволяє уникнути рясного кровотечі і значної крововтрати. На ранніх етапах розвитку лазерної технології існувала ймовірність травмування головного мозку занадто інтенсивним випромінюванням лазера. У сучасній медицині ця проблема повністю усунена.

Для экстраназального методу протипоказань багато, в тому числі наявність гострого гнійного запалення: флегмони або абсцесу. Для ендоназальної операції протипоказань менше, можна проводити операцію при утворенні флегмони та інших гнійних уражень слізного мішка. Крім того, лазерне ендоназального формування соустья може виконуватися практично в будь-якому віці, не вимагає особливої підготовки пацієнта і має менший період реабілітації.