Дакріоцистит у новонароджених


 

Дакріоцистит у новонароджених – це окрема форма захворювання, яка перебуває в прикордонному стані між вродженою особливістю розвитку та набутою патологією. В період пренатального (внутрішньоутробного розвитку просвіт носослізного каналу перекритий залишками епітеліального шару, що утворюють желатинозно-слизову масу, а виводить канал перекритий плівковою мембраною.

Дакріоцистит характеризується запаленням слізного мішечка, розташованого з боку внутрішнього кута ока. Слізний мішок – це один з елементів слізного апарату, що включає в себе:

  • носослізний канал, що виводить слізну рідину в носову порожнину;
  • слізний мішечок (накопичує слізну рідину) і слізні канали, які виводять слізну рідину до поверхні рогівки ока.

Механізм розвитку

У нормі В постнатальний період (ранній неонатальний період або 7 днів після народження) плівкова мембрана піддається інволюції (зворотного розвитку) або розривається з-за рухів, здійснюваних новонародженим при першому вдиху. Слизово-желатинозная пробка аспірується (виходить) з просвіту носослізного каналу.

У рідкісних випадках, приблизно у 1-7% новонароджених, плівкова мембрана залишається, і носослізний канал залишається перекритим пробкою. Приблизно у 5-10% дітей зі збереженою плівковою мембраною розвивається двосторонній дакріоцистит, тобто плівка зберігається з обох сторін. Сприяючим чинником у розвитку дакріоциститу стають вроджені анатомічні особливості будови слезовиводящего апарату.

Симптоми

Діагноз ставиться на основі клінічних ознак. При натисканні на область слізного мішечка, починає відділятися його вміст (гнійне або слизуваті). Симптоматика дакріоциститу у новонароджених:

  • Слезостояние – по краю нижньої повіки помітно наявність сльози, але дитина знаходиться у стані спокою (діти починають плакати зі сльозами тільки до 1 місяця життя).
  • Сльозотеча.
  • Наявність рясного відокремлюваного в конъюнктивной порожнини, сама кон’юнктива без ознак запалення.

Прохідність слізних проток перевіряється спеціальною пробій. У конъюнктивную порожнину вводиться барвник (коларгол). Після введення в носову пазуху поміщається ватний тампон. Через 5 хвилин лікар оцінює наявність коларголу на ватному тампоні.

Цікаве за темою:  Кератопатия: форми, симптоми, лікування

Ускладнення

При відсутності лікування неминуче розвиваються ускладнення. Клінічно це проявляється наростаючою гіперемією, набряком повік, підвищенням температури. Поступово розвивається:

  • Гидропс слізного мішка, або водянка, що характеризується розтягуванням слізного мішка і освітою припухлості на поверхні.
  • Флегмона слізного мішка, або гнійний дакріоцистит – гостре велике гнійне запалення.
  • Внутриносовая фістула слізного мішка – освіта свища всередині носової порожнини (у вкрай запущених і рідкісних випадках).

Ускладнення дакріоциститу небезпечні для життя дитини, тому що гнійний резервуар в носовій порожнині може відкритися всередину, в порожнину черепа, що може спровокувати менінгіт, енцефаліт та інші запальні захворювання головного мозку.

Лікування

Дакріоцистит у новонароджених лікують двома способами: консервативним і хірургічним. Консервативне лікування полягає у застосуванні пальцевого масажу. Толчкообразними рухами зверху вниз масажується область проекції слізного мішка. Для більш точного натискання можна використовувати скляну очну паличку. Масаж проводять до 5 разів на день, перед кожним годуванням. Застосовують антибактеріальні краплі і розчини кортикостероїдів, а також промивання слізних проток. При відсутності ефекту від 10-денної терапії, дитину направляють на зондування носослізного протоку.

Дакриоцистит у новорождённих

Операція проводиться амбулаторно, під місцевою анестезією. Час проведення – 10-25 хвилин. В слізний проток вводиться зонд Зихеля конічної форми, потім довгим тонким зондом Боумена плівка розривається. Канали промивається розчином антисептика. Наступні 2 тижні показано застосування крапель з антибіотиками та глюкокортикостероїдами. Ефективність зондування носослізного каналу при дакриоцистите, за даними американської асоціації офтальмологів, складає більше 95%.