Анізокорія

Анізокорія – це симптом, що складається з двох протилежних за прояву та етіології станів зіниць очей: мідріаз (розширення зіниці) і міоз (розширення зіниці).

Як правило, відзначається нормальна поведінка одного зіниці і патологічне звуження або розширення іншого. При цьому уражену зіниця не реагує на зміну яскравості освітлення, перебуваючи в одному зі складових анизокорию станів весь час.

Причини розвитку

За походженням виділяють форми патології:

• Вроджену і набуту.
• Очну і внеглазную.

Вроджена форма звуження або розширення зіниці часто пов’язана з аномальною будовою м’язового або нервового апарату ока. Найчастіше супроводжується косоокістю або обмеженістю рухливості очного яблука. Діагностується у немовляти з перших днів народження, але найчастіше проходить до 5-7 років.

Вроджена анізокорія може бути фізіологічною, тобто не вказує безпосередньо на патологію будови очі. У цьому випадку різниця між розмірами зіниць не перевищує 1 мм, не впливає на гостроту зору, а при діагностиці не виявляється значних пошкоджень. За статистикою, вроджене фізіологічний прояв зустрічається у кожного п’ятого мешканця Землі.

Набута форма розвивається з ряду причин:

• Неврологічні патології, що відбиваються на провідності зорових нервових шляхів.
• Офтальмологічні захворювання.
• Травми.
• Вплив різних речовин.

Неврологічні патології

З неврологічних захворювань, що призводять до різної реакції зіниць на світло, найчастіше діагностуються менінгіт, кліщовий енцефаліт. У більш рідкісних випадках – менінгоенцефаліт або нейросифіліс (вкрай рідко). Виникнення великої різниці в діаметрі зіниць пов’язано з ушкодженнями м’язового і нервового апарату ока, погіршенням іннервації і зниженням активності ділянок мозку, що відповідають за зорові органи.

Офтальмологічні захворювання

Серед офтальмологічних захворювань найбільш частою причиною розвитку аномалій і неузгодженості реакцій зіниць стають інфекційні або неінфекційні ірити та передній увеїт (іридоцикліт) – запалення райдужної або судинної оболонки ока. Це призводить до порушення нормальної роботи рухових м’язів ока, їх спазму і патологічного скорочення і розширення зіниці.

Глаукома нерідко призводить до миозу одного з зіниць, т. к. при скороченні отвори поліпшується відтік рідини з передньої камери ока, що спричиняє зниження внутрішньоочного тиску. Також варто відзначити вплив пухлин і новоутворень в області зорового центру, безпосередньо на провідних волокнах або в самому оці. Новоутворення може здавлювати нервові волокна, що призводить до:

• Миозу, якщо недостатня симпатична іннервація.
• Мидриазу, якщо недостатня парасимпатична іннервація.

Травми

Травми – одна з найбільш частих причин розвитку анизокории. До неузгодженості реагування зіниць можуть призводити як ушкодження безпосередньо очі, так і черепно-мозкові травми. При травмуванні очі може розвинутися первинні інфекційний (травматичний) увеїт або ірит. Це призведе до підвищення внутрішньоочного тиску, що викликає звуження зіниці на пошкодженому оці.

При черепно-мозковій травмі може пошкодитися нервовий апарат ока або зорові центри, розташовані в корі головного мозку. У першому випадку спостерігається супутня эзотропия (косоокість всередину) або экзотропия (косоокість у зовнішню сторону). При пошкодженні зорового аналізатора в корі головного мозку на боці ураження відзначається яскраво виражене розширення зіниці. Те ж саме може спостерігатися при інсульті.

Вплив речовин

Деякі лікарські речовини, в тому числі ті, які в сучасному світі більше не застосовуються в медичних цілях, здатні викликати нерівномірне розширення або звуження зіниць за рахунок психотропної дії. Мидриатическим дією володіють:

• скополамін;
• атропін;
• гоматропин;
• тропикамид.

Вираженим звужують зіницю дією володіють інші речовини, нерідко застосовуються в офтальмологічній практиці для звуження зіниць після досліджень і застосування мидриатических препаратів:

• пілокарпін;
• фізостигмін.

З препаратів наркотичного ряду найбільшою активністю на одностороннє звуження і розширення зіниць мають кокаїн та амфетамін.

Лікування анизокории

Найчастіше специфічна терапія не проводиться. Стан є симптоматичним, а це означає, що воно повинно зникнути після спрямованого лікування основного захворювання або патології. При вродженому фізіологічному прояві лікування вважається зайвим, так як різниця діаметра зіниць не позначається на гостроті зору і не призводить до розвитку будь-яких патологій очі.

При діагностиці і виявлення цього симптому, лікар повинен бути максимально уважним, адже поява різних по діаметру зіниць може говорити про низку серйозних синдромів:

• Симптом Роке – мідріаз зіниці на боці ураження при туберкульозі верхівкових часток легені. Також розширення зіниці лівого спостерігається при ураженні аорти і захворюваннях серця.
• Синдром Бернара-Горнера – ураження симпатичної нервової системи, яскраво виражене на обличчі (з боку ураження): міоз, птоз століття, енофтальм.
• Синдром Ейди (невстановленої етіології): однобічний мідріаз, погіршення зору, гіперчутливість до офтальмологічним препаратів (різке звуження або розширення зіниць при закапуванні атропіну або пілокарпіну, хоча у нормі реакція незначна).
• Синдром Аргайла Робертсона («зіниця повії») – яскравий симптом нейросифіліса: двостороннє звуження зіниць, відсутність реакції на світло, але виражене звуження при фокусуванні погляду на об’єкті.