Здавлення головного мозку: причини і симптоми


 

Черепно-мозкові травми можуть призвести до пошкоджень черепа, черепних нервів і головного мозку. Структури останнього можуть порушуватися на різних рівнях і з різним ступенем.

Здавлення головного мозку – одна з найбільш важких травм ЧМТ, вона зустрічається приблизно у 5%. Основна небезпека полягає в порушеннях функцій стовбурових структур. Виживаність часто залежить від того, як швидко була надана медична допомога і наскільки коректно було проведено лікування.

Причинами патологічного процесу є:

  • вдавлені черепні переломи;
  • попадання чужорідних тіл у мозкову речовину;
  • набряк і набухання головного мозку;
  • скупчення крові, рідини або повітря;
  • великі новоутворення, які сформувалися без ЧМТ.
  • Найчастіше здавлення головного мозку під час ЧМТ відбувається через утворення гематом, які можуть бути епідуральними (локалізованими над твердою оболонкою), субдуральними (під нею) або внутрішньомозкові, внутрижелудочковими. У більшості випадків для їх усунення застосовують хірургічне лікування.

    Прояви патологічного процесу

    Характерна ознака цієї поразки – світлий проміжок.

    Терміном називають тимчасове поліпшення стану потерпілого після ЧМТ, після чого слід погіршення. Це пов’язано з тим, що компенсаційні можливості організму виявляються перевищені. У цей час може формуватися посстравматическая псевдоаневризма, яка при розриві є причиною кровотечі і втрати свідомості. Світлий проміжок може тривати кілька хвилин або годин. Якщо він зареєстрований, потрібна екстрена медична допомога.

    Інший частий ознака, яким характеризується здавлення головного мозку: розширення зіниці на стороні, яка була вражена.

    Може розвиватися епісиндром. Основним симптомом є фокальні напади з втратою свідомості або без. Згодом до них можуть додаватися вдруге-генерализовнние напади (великий припадок). Епісиндром, як правило, зникає згодом: коли здавлення головного мозку проходить.

    Інший ознака цього патологічного процесу: брадикардія, тобто зниження частоти серцевих скорочень.

    Потерпілий може бути в свідомості – в цьому випадку він може відчувати сильний головний біль. Він може піддаватися раптових нападів збудження. З’являється блювота, свідомість поступово починає пригнічуватися.

    Сдавление головного мозга: причини и симптоми

    Інші симптоми здавлення головного мозку:

  • парез або параліч лицевого нерва і геміпарез (ослаблення м’язів з одного боку тіла) з протилежної сторони від ураження;
  • менінгеальний синдром, який, найчастіше, виявляється ригідністю шийних м’язів.
  • Якийсь інший ознака здавлення залежить також від того, яку локалізацію має гематома. Гематоми бувають множинними, односторонніми або двосторонніми, багатоповерховими (епідуральна, субдуральна).

    Цікаве за темою:  Біль в голові при нахилі вниз

    Патогенез в залежності від причини

    Розглянемо, як розвивається патологічний процес і які ознаки можуть проявлятися в залежності від того, чим було викликано здавлення головного мозку.

    Скупчення крові

    Епідуральна гематома з’являється з-за кровотечі в області стовбура, середньої оболонкової артерії та інших судин. Для появи гематоми досить невеликого пошкодження в цих ділянках. Такий ознака, як втрата свідомості, може бути відсутнім. При цьому світлий проміжок короткий. Часто вона супроводжує переломи в скроневої кістки. Може зустрічатися і хронічна епідуральна гематома, але це велика рідкість.

    Субдуральна гематома виникає кровотечі з вени, впадає в мозкові синуси, і в деяких випадках з інших судин. Зустрічається частіше за інших внутрішньочерепних гематом. Вони можуть формуватися не тільки на тій стороні, яка зазнала удару, але і на протилежній. Іноді вона буває двосторонньою. Головний ознака наявності такої гематоми – тривалий світлий проміжок. Вогнищева симптоматика часто змазана, неясна, на відміну від тієї, яка буває при епідуральній гематомі.

    Сдавление головного мозга: причини и симптоми

    Іноді така освіта може бути хронічним – воно формується протягом приблизно двох тижнів і інкапсулюється. Основною причиною хронічної субдуральної гематоми є ЧМТ, але вона також може виникати при гемофілії, внаслідок проведення шунтуючих операцій, інсульту, кровотеч з пухлин. Якщо така гематома невеликих розмірів і не викликає здавлення мозку, то застосовують консервативне лікування.

    Внутрішньомозкова гематома зустрічається рідше за інших і може супроводжувати важкий забій головного мозку, але буває і при незначному. Кровотеча виникає з мозкових артерій і вен. Найчастіше вона невеликого розміру. Ознаки при наявності здавлення: загальномозкові (втрата свідомості, запаморочення, головний біль, нудота, блювання), вогнищеві (локальні) і стовбурові (порушення дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності, очних рухів) симптоми.

    Гематома внутрижелудочковая часто супроводжує внутримозговую. Її джерело – це кровотеча в області судинного сплетення шлуночків. Може виникати також із-за прориву внутрішньомозкової гематоми. Головний ознака її наявності – гостро почалося психомоторне збудження і глибоке порушення свідомості, що супроводжується тонічними судомами і підвищеним тонусом м’язів-розгиначів. Дуже швидко підвищуються температура тіла та артеріальний тиск, порушується дихання. Виживаність при появі такої гематоми низька. Якщо перша медична допомога буде надана швидко, існує шанс на відносно сприятливий результат.

    Цікаве за темою:  Аспірин від головного болю

    Інші освіти

    Коли цереброспінальна рідина накопичується в субдуральному просторі (між оболонками твердої і арахноідальною), то говорять про те, що сформувалася субдуральна гігрома. Її основна ознака – довгий світлий проміжок, який буває і при субдуральної гематоми.

    Коли в порожнину черепа потрапляє повітря (це часто виникає при ушкодженнях повітроносних пазух з розривом твердої оболонки), ставлять діагноз «пневмоцефалия». Вона часто супроводжується закінченням цереброспінальної рідини. Характерний ознака, яка вказує на її наявність – сильний головний біль з відчуттям переливання рідини в голові.

    Сдавление головного мозга: причини и симптоми

    З-за вдавленого перелому виникають пошкодження твердої оболонки, страждають тканини мозку. Зазвичай симптоматика залежить від локалізації травми. Можуть виникати епілептичні припадки.

    Якщо поруч знаходиться чоловік отримав ЧМТ, і є підозра на здавлення мозку, перша долікарська допомога повинна полягати в тому, щоб обмежити рухи потерпілого. Краще всього укласти його на тверду поверхню (підлога, асфальт). Якщо людина без свідомості, краще всього акуратно покласти його на бік або повернути голову, щоб він не зміг задихнутися від запавшего мови, слини або блювотних мас.

    Діагностика

    Поширеним методом первинної діагностики, який доступний в будь-якому лікувальному закладі, є краніографія – рентген без введення контрастної речовини. Знімки роблять в прямій і бічній проекції.

    Існують і інші способи, які дозволяють запідозрити або визначити здавлення головного мозку.

    1. Ехоенцефалографія – визначає зміщення серединних структур головного мозку при наявності об’ємних процесів.
    2. Ангіографія, виконувана з контрастом, дозволяє визначити місце розташування судин, по яких судять про порушення мозкового кровообігу.
    3. Томографія – КТ або МРТ – найбільш точний метод визначення цього патологічного процесу, який дозволяє докладно розглянути всі структури речовини, виявити крововиливи, визначити ушкодження кісток черепа.

    Зазвичай діагностичні процедури проводять разом з наданням термінової медичної допомоги і симптоматичним лікуванням.

    При черепно-мозкових травмах часто проводять люмбальну пункцію, за складом і тиску якої визначають патологічні процеси, що відбуваються в головному мозку. Але при підозрі на здавлення головного мозку ця діагностична процедура може виявитися небезпечною для хворого.

    Терапевтичні впливу

    Хірургічне лікування полягає у видаленні утворень, які викликають здавлення і дислокацію мозкових структур, за допомогою трепанації черепа. У деяких випадках можливе видалення гематом з допомогою ендоскопа.

    Цікаве за темою:  Перелом основи черепа – симптоми, ознаки та фото травми

    Лікування гігроми також проводиться за допомогою операції: видалення рідини відбувається за допомогою катетерів, введених через отвори в черепі. Існує ризик повторного появи гигром: іноді рецидиви відбуваються кілька разів поспіль.

    Пневмоцефалия видаляється, якщо вона викликає дислокацію структур мозку, що супроводжується закінченням цереброспінальної рідини і підвищенням внутрішньочерепного тиску, інфекцією. Хірургічне лікування в цьому випадку відбувається або за допомогою відкритого оперативного втручання, або з допомогою пункцій з накладенням фрезових отворів (за тим же принципом, що і видалення гігроми).

    Набряк мозку, який також викликає здавлення головного мозку і є одним з найбільш небезпечних станів при ЧМТ, знімається за допомогою дегідратаційного лікування. Воно проводиться за допомогою введення різних діуретичних засобів з препаратами, які посилюють їх дію. В деяких випадках цього недостатньо: проводиться оперативне втручання з допомогою все тієї ж трепанації черепа – у цьому випадку створюються отвори з розтином твердої оболонки (після цього закривають його з допомогою трансплантата).

    У всіх випадках проводиться симптоматичне лікування, яке коригує діяльність серцево-судинної системи, знижує температуру тіла, попереджає розвиток інфекцій (за допомогою антибіотиків). Повинно проводитися купірування дихальних розладів, а також, при наявності судом – протиепілептичне лікування.

    Отже, здавлення мозку – серйозне ускладнення, яке може відбуватися внаслідок отримання черепно-мозкової травми. Найчастіше воно виникає через утворення гематом в різних мозкових просторах, але також може бути з-за гигром, попадання повітря, прогресуючого набряку і набухання мозку. Переважно вибирається хірургічне лікування, і принципове значення має час надання першої допомоги.