Збільшення шлуночків головного мозку у новонароджених

Перш чим відповісти на питання, чому розширені шлуночки головного мозку у дитини, слід мати уявлення про те, що собою являють ці шлуночки.
Мозкові шлуночки — це ціла система, що сполучається між собою порожнин в головному мозку, необхідна для депонування спинномозкової рідини (ліквору).

Які вони бувають

Бічні шлуночки. Є все тими ж ємностями в головному мозку, призначеними для депонування спинномозкової рідини. За своїм розміром, бічні шлуночки перевершують всі інші. Шлуночок, що знаходиться з лівого боку, позначається як перший, а той, який знаходиться праворуч — другий. Обидва бічні шлуночки сполучаються з третім шлуночком за допомогою спеціальних (монроевих) отворів. Місцем розташування даних шлуночків є бічні боку, трохи нижче мозолистого тіла. Бічні шлуночки містять передні, задні, нижні роги і тіло.

Четвертий шлуночок. Є дуже важливим утворенням головного мозку, і знаходиться в проміжку між довгастим мозком та мозочком. За своєю будовою, четвертий шлуночок виглядає як ромб, але багато хто асоціює його форму з формою намети, має дах і дно. Саме дно четвертого шлуночка має ромбоподібну форму, тому його так і називають — ромбоподібна ямка. В даному анатомічному утворенні розташований спинномозковий канал, а також канал, повідомляє четвертий шлуночок з водопроводом.

Крім накопичувальної функції, мозкові шлуночки виконують ще утворюючу функцію, а саме утворення спинномозкової рідини. У нормі, синтезований ліквор повинен виходити в субарахноїдальний простір, але бувають ситуації, коли це процес дає збій. Якщо в організмі порушується нормальний відтік спинномозкової рідини із шлуночків, це стан називається гідроцефалія.

Що означає розширення шлуночків у дитини?

Не завжди слід впадати в паніку, якщо виникло таке стан. Збільшення розмірів шлуночків мозку у дитини не завжди сигналізує про наявність патологічного процесу. Цей процес може бути фізіологічно обумовленою, і він говорить лише про те, що у дитини просто великий розмір голови. Збільшення шлуночків мозку не є рідкістю у дітей до першого року життя. У такому разі обов’язково необхідно встановити розміри не тільки всіх шлуночків, але і інших лікворних систем.
Надмірне скупчення ліквору, є основою того, чому можуть бути збільшені шлуночки головного мозку у немовляти або дитини раннього віку. Порушення відтоку спинномозкової рідини може бути викликано певною перешкодою на шляху її виходу.

Такий стан, як збільшення шлуночків головного мозку у дитини, найчастіше спостерігається у дітей, народжених раніше строку. Пов’язано це з тим, що у таких дітей розміри бічних шлуночків порівняно більше, чим у дітей, народжених відповідно до терміну. Якщо існує підозра на збільшення або асиметрію бічних шлуночків, необхідно провести їх завмер і визначити якісну характеристику. Розглянемо більш докладно стани, при яких можливе збільшення розмірів шлуночків головного мозку у дітей.

Вентрікуломегалія

Під даною патологією мається на увазі збільшення порожнин мозкових шлуночків, в результаті чого розвивається ряд порушень з боку функцій ЦНС. Найчастіше дана патологія зачіпає бічні шлуночки головного мозку.

Види вентрикуломегалии

За ступенем тяжкості, дане захворювання можна поділити на важку, середню і легку форми. В залежності від локалізації патологічного процесу, вентрікуломегалія ділиться на наступні типи:

• Бічна форма. При даній формі збільшується бічній і задній шлуночок.
• Тип № 4. Зачіпає область мозочка та довгастого мозку.
• Тип № 3. Патологічний процес локалізується в області між зоровими буграми і лобовою частиною.

Чому виникає

Основною причиною розвитку даного процесу є аномалії хромосом в організмі вагітної жінки. До другорядних причин розвитку недуги відносяться всілякі інфекції.

Основна симптоматика

Така складна патологія може послужити причиною розвитку у дитини синдрому Тернера та Дауна. Більш того, вентрікуломегалія впливає на структуру головного мозку і серця.

Діагностика

Визначається патологічне збільшення шлуночків головного мозку за допомогою УЗД-діагностики головного мозку.

Лікування

Ключовим моментом у лікуванні даної патології є максимальне запобігання розвитку можливих ускладнень з боку органів та систем. Насамперед проводиться медикаментозна терапія, яка включає прийом діуретиків, вітамінних препаратів і антигіпоксантів. До додаткових методів відноситься масаж і спеціальна лікувальна гімнастика. Щоб не допустити розвиток серйозних неврологічних ускладнень, показаний прийом препаратів, що затримують іони калію в організмі дитини.

Не можна також виключати ще один можливий варіант патології, при якій будуть розширені шлуночки головного мозку у немовляти, а саме гіпертензійного-гідроцефальний синдром (ГГС).

Що собою являє

Під даним синдромом розуміється стан, що характеризується надмірною продукцією спинномозковій рідині, яка має властивість накопичуватися під оболонками головного мозку і його шлуночках. З точки зору частоти зустрічальності, гіпертензійного-гідроцефальний синдром є досить рідкісною патологією, і потребує серйозного обґрунтування.

Яким він буває

Класифікують дану патологію відповідно до віку дітей, і виділяють ГГС новонароджених дітей і дітей старшого віку.

Чому виникає

Все причин появи ГГС можна умовно розділити на вроджені і набуті. До вроджених причин можна віднести:

• Ускладнений перебіг періоду вагітності з наступними ускладненими пологами.
• Пошкодження головного мозку дитини внаслідок внутрішньоутробного кисневого голодування, вад розвитку та пологової травми.
• Пологи раніше встановленого терміну.
• Интрародовая травма з подальшим крововиливом в субарахноїдальний простір.
• Будь-які внутрішньоутробні інфекції.
• Аномалії розвитку головного мозку.
• Пізні пологи.
• Тривалий проміжок часу між відходженням навколоплідних вод і вигнанням плоду.
• Деякі хронічні захворювання матері.

До набутих причин ГГС можна віднести:

• Будь-які пухлинні утворення головного мозку (кісти, гематоми, абсцеси).
• Наявність чужорідного тіла в головному мозку.
• Переломи черепних кісток з подальшим впровадженням кісткових частинок в головний мозок.
• Інфекційні захворювання.
• Невстановлена причина ГГС.

Як себе проявляє захворювання

В основі клінічної картини гепертензионно-гідроцефального синдрому лежать наступні чинники:

• Підвищення внутрішньочерепного тиску (гіпертензія).
• Збільшення кількості ліквору в шлуночках головного мозку (гідроцефалія).

У новонароджених дітей, ГГС можна запідозрити за рядом наступних ознак:

• Дитина відмовляється від грудного вигодовування, плаче і вередує без особливої причини.
• Знижується загальний м’язовий тонус.
• Нерідко розвивається тремтіння (тремор) верхніх та нижніх кінцівок.
• Різко знижені всі вроджені рефлекси, такі, як ковтальний і хапальний.
• Спостерігається часте зригування.
• Розвивається косоокість.
• Під час медичного огляду у дитини може бути виявлений симптом сонця, коли у дитини райдужка очі наполовину прикрита нижнім століттям.
• Спостерігається розбіжність черепних швів, зокрема, сагітального.
• Джерельця напружені і вибухають.
• З кожним місяцем спостерігається патологічний приріст показників окружності голови.
• Під час дослідження очного дна, чітко видно набряк дисків зорових.

У дітей більш старшого віку, прояв симптоматики ГГС розвивається відразу ж після перенесеного інфекційного процесу або черепно-мозкової травми.
Найбільш характерною ознакою збільшення шлуночків головного мозку у дитини і розвитку ГГС, є поява головного болю, яка найчастіше з’являється в ранковий час доби. Також характерна постійна нудота і блювота. Головний біль має гнітючий або розпираючий характер, локалізується в області скронь або чола.

Найчастіше такі діти скаржаться на відсутність можливості підняти очі вгору і при цьому опустити голову вниз. Нерідкі і випадки запаморочення. Під час характерних нападів, шкіра дитини стає блідою, з’являється загальна слабкість і небажання що-небудь робити. Гучні звуки і яскраве світло, для таких дітей є сильними подразниками.

Унаслідок підвищеного тонусу в м’язах нижніх кінцівок, такі діти можуть ходити на носочках, у них розвивається косоокість, відзначається підвищена сонливість і сповільнення психомоторного розвитку.

Як діагностувати

В цілому провести точну діагностику гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, і зрозуміти, чи справді збільшено шлуночок головного мозку у новонародженого, досить складно. Не завжди, навіть самі новітні методи діагностики дозволяють поставити цей діагноз з точністю 100%. У дітей в періоді новонародженості основними діагностичними критеріями є показники окружності голови і контроль за рефлексами. До іншим діагностичним заходам можна віднести:

• Оцінка стану судинної сітки очного дна на предмет набряків, крововиливів або спазму.
• Проведення нейросонографії з метою визначення розмірів шлуночків головного мозку.
• МРТ, комп’ютерна томографія головного мозку.
• Поперекова пункція для визначення тиску спинномозкової рідини. Цей метод є найбільш вірогідним.

Варіанти лікування

Лікуванням цієї патології повинен займатися лікар-невропатолог спільно з нейрохірургом. Діти з цим синдромом повинні знаходиться під постійним лікарським контролем, щоб уникнути можливих ускладнень і погіршення стану. У немовлят до півроку, збільшення шлуночків головного мозку і ГГС лікується амбулаторно. До основним лікувальним заходу можна віднести:

• Прийом діуретиків (сечогінних препаратів), а також лікарських засобів, що знижують продукцію спинномозкової рідини (Діакарб).
• Включення в терапію ноотропних лікарських засобів. Дана група препаратів покращує кровопостачання головного мозку.
• Прийом седативних препаратів.
• Спеціальна гімнастика і масаж.

Лікування дітей грудного віку носить тривалий і серйозний характер. Іноді для цього необхідно кілька місяців.

У дітей більш старшого віку, лікування ГГС носить патогенетичний характер, і підбір терапії ведеться згідно причини, що викликала даний синдром. Якщо захворювання виникло після перенесеної інфекції, то в терапію обов’язково включається прийом антибактеріальних або противірусних препаратів.
Якщо причиною ГГС стала черепно-мозкова травма або пухлинний процес, то не виключено проведення оперативного втручання.

Можливі ускладнення

Такий стан, як гіпертензійного-гідроцефальний синдром може викликати ряд ускладнень з боку різних органів і систем. До таких ускладнень можна віднести:

• Затримка психомоторного розвитку.
• Повна або часткова сліпота.
• Стійке порушення слуху аж до глухоти.
• Розвиток коми.
• Повний або частковий параліч.
• Аномальне вибухання тім’ячка.
• Розвиток нападів епілепсії.
• Нетримання калу і сечі.
• Смертельний результат.

Найбільш сприятливим вважається прогноз для дітей в періоді дитинства. Пов’язано це з періодичним підвищенням артеріального та внутрішньочерепного тиску, яке з віком приходить в норму. Для дітей більш старшого віку, прогнози менш сприятливі, і залежать виключно від причини, яка послужила розвитку ГГС, а також підходом до лікування.