Збільшення шлуночків головного мозку у новонароджених
Перш чим відповісти на питання, чому розширені шлуночки головного мозку у дитини, слід мати уявлення про те, що собою являють ці шлуночки.
Мозкові шлуночки — це ціла система, що сполучається між собою порожнин в головному мозку, необхідна для депонування спинномозкової рідини (ліквору).
Які вони бувають
Бічні шлуночки. Є все тими ж ємностями в головному мозку, призначеними для депонування спинномозкової рідини. За своїм розміром, бічні шлуночки перевершують всі інші. Шлуночок, що знаходиться з лівого боку, позначається як перший, а той, який знаходиться праворуч — другий. Обидва бічні шлуночки сполучаються з третім шлуночком за допомогою спеціальних (монроевих) отворів. Місцем розташування даних шлуночків є бічні боку, трохи нижче мозолистого тіла. Бічні шлуночки містять передні, задні, нижні роги і тіло.
Четвертий шлуночок. Є дуже важливим утворенням головного мозку, і знаходиться в проміжку між довгастим мозком та мозочком. За своєю будовою, четвертий шлуночок виглядає як ромб, але багато хто асоціює його форму з формою намети, має дах і дно. Саме дно четвертого шлуночка має ромбоподібну форму, тому його так і називають — ромбоподібна ямка. В даному анатомічному утворенні розташований спинномозковий канал, а також канал, повідомляє четвертий шлуночок з водопроводом.
Крім накопичувальної функції, мозкові шлуночки виконують ще утворюючу функцію, а саме утворення спинномозкової рідини. У нормі, синтезований ліквор повинен виходити в субарахноїдальний простір, але бувають ситуації, коли це процес дає збій. Якщо в організмі порушується нормальний відтік спинномозкової рідини із шлуночків, це стан називається гідроцефалія.
Що означає розширення шлуночків у дитини?
Не завжди слід впадати в паніку, якщо виникло таке стан. Збільшення розмірів шлуночків мозку у дитини не завжди сигналізує про наявність патологічного процесу. Цей процес може бути фізіологічно обумовленою, і він говорить лише про те, що у дитини просто великий розмір голови. Збільшення шлуночків мозку не є рідкістю у дітей до першого року життя. У такому разі обов’язково необхідно встановити розміри не тільки всіх шлуночків, але і інших лікворних систем.
Надмірне скупчення ліквору, є основою того, чому можуть бути збільшені шлуночки головного мозку у немовляти або дитини раннього віку. Порушення відтоку спинномозкової рідини може бути викликано певною перешкодою на шляху її виходу.
Такий стан, як збільшення шлуночків головного мозку у дитини, найчастіше спостерігається у дітей, народжених раніше строку. Пов’язано це з тим, що у таких дітей розміри бічних шлуночків порівняно більше, чим у дітей, народжених відповідно до терміну. Якщо існує підозра на збільшення або асиметрію бічних шлуночків, необхідно провести їх завмер і визначити якісну характеристику. Розглянемо більш докладно стани, при яких можливе збільшення розмірів шлуночків головного мозку у дітей.
Вентрікуломегалія
Під даною патологією мається на увазі збільшення порожнин мозкових шлуночків, в результаті чого розвивається ряд порушень з боку функцій ЦНС. Найчастіше дана патологія зачіпає бічні шлуночки головного мозку.
Види вентрикуломегалии
За ступенем тяжкості, дане захворювання можна поділити на важку, середню і легку форми. В залежності від локалізації патологічного процесу, вентрікуломегалія ділиться на наступні типи:
- Бічна форма. При даній формі збільшується бічній і задній шлуночок.
- Тип № 4. Зачіпає область мозочка та довгастого мозку.
- Тип № 3. Патологічний процес локалізується в області між зоровими буграми і лобовою частиною.
Чому виникає
Основною причиною розвитку даного процесу є аномалії хромосом в організмі вагітної жінки. До другорядних причин розвитку недуги відносяться всілякі інфекції.
Основна симптоматика
Така складна патологія може послужити причиною розвитку у дитини синдрому Тернера та Дауна. Більш того, вентрікуломегалія впливає на структуру головного мозку і серця.
Діагностика
Визначається патологічне збільшення шлуночків головного мозку за допомогою УЗД-діагностики головного мозку.
Лікування
Ключовим моментом у лікуванні даної патології є максимальне запобігання розвитку можливих ускладнень з боку органів та систем. Насамперед проводиться медикаментозна терапія, яка включає прийом діуретиків, вітамінних препаратів і антигіпоксантів. До додаткових методів відноситься масаж і спеціальна лікувальна гімнастика. Щоб не допустити розвиток серйозних неврологічних ускладнень, показаний прийом препаратів, що затримують іони калію в організмі дитини.
Не можна також виключати ще один можливий варіант патології, при якій будуть розширені шлуночки головного мозку у немовляти, а саме гіпертензійного-гідроцефальний синдром (ГГС).
Що собою являє
Під даним синдромом розуміється стан, що характеризується надмірною продукцією спинномозковій рідині, яка має властивість накопичуватися під оболонками головного мозку і його шлуночках. З точки зору частоти зустрічальності, гіпертензійного-гідроцефальний синдром є досить рідкісною патологією, і потребує серйозного обґрунтування.
Яким він буває
Класифікують дану патологію відповідно до віку дітей, і виділяють ГГС новонароджених дітей і дітей старшого віку.
Чому виникає
Все причин появи ГГС можна умовно розділити на вроджені і набуті. До вроджених причин можна віднести:
- Ускладнений перебіг періоду вагітності з наступними ускладненими пологами.
- Пошкодження головного мозку дитини внаслідок внутрішньоутробного кисневого голодування, вад розвитку та пологової травми.
- Пологи раніше встановленого терміну.
- Интрародовая травма з подальшим крововиливом в субарахноїдальний простір.
- Будь-які внутрішньоутробні інфекції.
- Аномалії розвитку головного мозку.
- Пізні пологи.
- Тривалий проміжок часу між відходженням навколоплідних вод і вигнанням плоду.
- Деякі хронічні захворювання матері.
До набутих причин ГГС можна віднести:
- Будь-які пухлинні утворення головного мозку (кісти, гематоми, абсцеси).
- Наявність чужорідного тіла в головному мозку.
- Переломи черепних кісток з подальшим впровадженням кісткових частинок в головний мозок.
- Інфекційні захворювання.
- Невстановлена причина ГГС.
Як себе проявляє захворювання
В основі клінічної картини гепертензионно-гідроцефального синдрому лежать наступні чинники:
- Підвищення внутрішньочерепного тиску (гіпертензія).
- Збільшення кількості ліквору в шлуночках головного мозку (гідроцефалія).
У новонароджених дітей, ГГС можна запідозрити за рядом наступних ознак:
- Дитина відмовляється від грудного вигодовування, плаче і вередує без особливої причини.
- Знижується загальний м’язовий тонус.
- Нерідко розвивається тремтіння (тремор) верхніх та нижніх кінцівок.
- Різко знижені всі вроджені рефлекси, такі, як ковтальний і хапальний.
- Спостерігається часте зригування.
- Розвивається косоокість.
- Під час медичного огляду у дитини може бути виявлений симптом сонця, коли у дитини райдужка очі наполовину прикрита нижнім століттям.
- Спостерігається розбіжність черепних швів, зокрема, сагітального.
- Джерельця напружені і вибухають.
- З кожним місяцем спостерігається патологічний приріст показників окружності голови.
- Під час дослідження очного дна, чітко видно набряк дисків зорових.
У дітей більш старшого віку, прояв симптоматики ГГС розвивається відразу ж після перенесеного інфекційного процесу або черепно-мозкової травми.
Найбільш характерною ознакою збільшення шлуночків головного мозку у дитини і розвитку ГГС, є поява головного болю, яка найчастіше з’являється в ранковий час доби. Також характерна постійна нудота і блювота. Головний біль має гнітючий або розпираючий характер, локалізується в області скронь або чола.
Найчастіше такі діти скаржаться на відсутність можливості підняти очі вгору і при цьому опустити голову вниз. Нерідкі і випадки запаморочення. Під час характерних нападів, шкіра дитини стає блідою, з’являється загальна слабкість і небажання що-небудь робити. Гучні звуки і яскраве світло, для таких дітей є сильними подразниками.
Унаслідок підвищеного тонусу в м’язах нижніх кінцівок, такі діти можуть ходити на носочках, у них розвивається косоокість, відзначається підвищена сонливість і сповільнення психомоторного розвитку.
Як діагностувати
В цілому провести точну діагностику гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, і зрозуміти, чи справді збільшено шлуночок головного мозку у новонародженого, досить складно. Не завжди, навіть самі новітні методи діагностики дозволяють поставити цей діагноз з точністю 100%. У дітей в періоді новонародженості основними діагностичними критеріями є показники окружності голови і контроль за рефлексами. До іншим діагностичним заходам можна віднести:
- Оцінка стану судинної сітки очного дна на предмет набряків, крововиливів або спазму.
- Проведення нейросонографії з метою визначення розмірів шлуночків головного мозку.
- МРТ, комп’ютерна томографія головного мозку.
- Поперекова пункція для визначення тиску спинномозкової рідини. Цей метод є найбільш вірогідним.
Варіанти лікування
Лікуванням цієї патології повинен займатися лікар-невропатолог спільно з нейрохірургом. Діти з цим синдромом повинні знаходиться під постійним лікарським контролем, щоб уникнути можливих ускладнень і погіршення стану. У немовлят до півроку, збільшення шлуночків головного мозку і ГГС лікується амбулаторно. До основним лікувальним заходу можна віднести:
- Прийом діуретиків (сечогінних препаратів), а також лікарських засобів, що знижують продукцію спинномозкової рідини (Діакарб).
- Включення в терапію ноотропних лікарських засобів. Дана група препаратів покращує кровопостачання головного мозку.
- Прийом седативних препаратів.
- Спеціальна гімнастика і масаж.
Лікування дітей грудного віку носить тривалий і серйозний характер. Іноді для цього необхідно кілька місяців.
У дітей більш старшого віку, лікування ГГС носить патогенетичний характер, і підбір терапії ведеться згідно причини, що викликала даний синдром. Якщо захворювання виникло після перенесеної інфекції, то в терапію обов’язково включається прийом антибактеріальних або противірусних препаратів.
Якщо причиною ГГС стала черепно-мозкова травма або пухлинний процес, то не виключено проведення оперативного втручання.
Можливі ускладнення
Такий стан, як гіпертензійного-гідроцефальний синдром може викликати ряд ускладнень з боку різних органів і систем. До таких ускладнень можна віднести:
- Затримка психомоторного розвитку.
- Повна або часткова сліпота.
- Стійке порушення слуху аж до глухоти.
- Розвиток коми.
- Повний або частковий параліч.
- Аномальне вибухання тім’ячка.
- Розвиток нападів епілепсії.
- Нетримання калу і сечі.
- Смертельний результат.
Найбільш сприятливим вважається прогноз для дітей в періоді дитинства. Пов’язано це з періодичним підвищенням артеріального та внутрішньочерепного тиску, яке з віком приходить в норму. Для дітей більш старшого віку, прогнози менш сприятливі, і залежать виключно від причини, яка послужила розвитку ГГС, а також підходом до лікування.