Запалення трійчастого нерва (невралгія), симптоми, причини і лікування


 

Трійчастий нерв є парним змішаним – у його складі є чутливі волокна, що іннервують область обличчя, і моторні – відповідають за рухи жувальних м’язів. Також присутні секреторні гілки, що іннервують залози лицьової області.

Нерв утворюється трьома гілками: I – Очної, II – Верхньощелепної і III – Нижньощелепний, вони беруть початок у гассеровом вузлі, який знаходиться в скроневій області. Кожен з трьох відділів також має свої відгалуження.

Саме часте ураження цій області носить назву «невралгія трійчастого нерва», яке за класифікацією МКХ-10 визначається як синдром пароксизмальної лицьовій болю.

Основний симптом цієї хвороби складно сплутати – пацієнта турбує сильна болісна біль по ходу гілок (однієї, двох або трьох відразу – з одного боку особи або обох).

Невралгію зазвичай ділять на дві групи: центрального і периферичного генезу. Клінічні особливості цих порушень різні, що повинно враховуватися тоді, коли лікар призначає лікування.

Зазвичай захворювання з’являється після 40 років, найчастіше уражає жінок, що дає можливість припустити вплив обмінних або ендокринних розладів.

Невралгія з центральним компонентом

Різкі сильні напади, під час яких біль локалізується по ходу гілок нерва, є класичними ознаками цієї поразки. Вони можуть тривати кілька секунд або хвилин і несподівано припинятися. Таких епізодів може бути більше 10 за день з невеликими інтервалами. Запалення трійчастого нерва центрального генезу має хронічний перебіг.

Його нерідко називають первинним (ідіопатичним) – так як виникає без впливу будь-якої патологічної хвороби і причини часто залишаються невідомі лікарям.

Зазвичай біль виходить із зони іннервації гілок і поширюється по всій лицьової області. Для цієї форми невралгії характерно наявність тригерних зон – так називають ділянки на шкірі обличчя, зубах або слизових, які реагують на дотик, жування, розмова, сміх, ходьбу і подібне, провокуючи початок нападу. Чим більше їх, тим тяжче проходить хвороба.

Воспаление тройничного нерва (невралгия), симптоми, причини и лечение

Зазвичай біль з’являється в верхнечелюстном і нижньощелепному відростках.

Інші симптоми невралгії трійчастого нерва включають в себе:

  • почервоніння шкіри на обличчі і кон’юнктиви, їх набряк;
  • мимовільні скорочення лицьової мускулатури;
  • нежить, слино — і сльозотеча;
  • іноді сухість у ротовій порожнині, рясне потовиділення, тахікардія;
  • лущення на обличчі, випадання волосся з передньої частини голови, їх посивіння і атрофія лицьової мускулатури – при перебігу захворювання більше двох років.
  • Цікаве за темою:  ВСД за гіпотонічним типом: причини, симптоми і лікування вегетативної дисфункції

    Напади можуть передувати свербіж і жар особи, поява поту та почервоніння на ньому.

    Болі можуть з’являтися тільки на одній лицьовій стороні, але невралгія може бути і двосторонньою. В цьому випадку зазвичай напад починається на одній половині, до якої згодом приєднується друга, але в окремих випадках зачіпаються обидві лицьові частини одночасно.

    Терапевтичні впливу

    Лікування хворих, у яких діагностовано запалення трійчастого нерва, повинно бути невідкладним: больові напади, мають рве, пекучий характер високої інтенсивності вимотують людини. Їх раптові появи, наявність тригерних точок, які пацієнт боїться зачепити, призводять до розвитку неврозів, фобій, іпохондрії, депресії.

    Воспаление тройничного нерва (невралгия), симптоми, причини и лечение

    Лікування, яке проводиться в стаціонарних умовах, починається з застосування протисудомних препаратів, які в класичному варіанті використовуються у хворих з епілепсією. Ці ліки становлять основу терапії. Для посилення їхніх дій одночасно з ними прописуються антигістамінні засоби. Для пацієнтів літнього віку, щоб уникнути появи недостатності кровообігу мозку, призначають спазмолітики і судинорозширювальні препарати.

    Лікування доповнюється введенням вітамінів групи B – відомих засобів, які підтримують мозок і нервову систему – зазвичай на 10-15 днів, але в серйозних випадках рекомендується тривалий прийом.

    При дуже тяжкому загостренні рекомендовано введення снодійних препаратів.

    Гострі напади також піддають впливу електрофорез з новокаїном, кодеїном, фонофорезом з анальгіном, а також УВЧ (на фото).

    Воспаление тройничного нерва (невралгия), симптоми, причини и лечение

    Новокаїнові блокади при цій формі, як правило, малоефективні.

    Практика алкоголізації трійчастого нерва (спирт-новокаїнова блокада) зараз не поширена з-за великої кількості ускладнень відкладеного характеру – посилення больового синдрому в стадії загострення, скорочення часу ремісії. Цей метод вважається деструктивним.

    Лікування не настільки різко виражених нападів показано за допомогою процедур черезшкірної электронейростимуляции, принцип якої полягає у впливі імпульсами на область поразки. Біль у 70% пацієнтів зникає або зменшується на 10-11 годин.

    Коли всі заходи неефективні, показано хірургічне лікування. Застосовують метод обробки нерва азотом, терморизотомию, при якій руйнують гассер вузол, а також декомпресію корінця нерва (у тому випадку, якщо на нього впливає пульсує судина).

    Цікаве за темою:  Енцефалопатія головного мозку

    Невралгія з периферичним компонентом

    Зазвичай ураження периферичного генезу з’являється у відповідь на патологічний вплив яких-небудь процесів, які виявляються на різні ділянки нерва. Причини невралгії трійчастого нерва цієї форми легше встановити, на відміну від тієї, що була описана раніше. Це бувають:

  • новоутворення;
  • менінгіт;
  • хвороби щелепної і зубної систем, пазух носа.
  • Діагностика запалення трійчастого нерва такого типу проводиться спільно з виявленням первинного захворювання.

    Клінічні симптоми запалення трійчастого нерва відрізняються від тих, які спостерігаються при класичній невралгії:

  • біль посилюється нападами, може тривати кілька діб і поступово стихати;
  • локалізація її збігається з локалізацією основної хвороби (наприклад, пухлини);
  • нападів передують тривалі больові відчуття в ураженій лицьової області слабкої або середньої інтенсивності;
  • полегшення настає після прийому анальгетиків, але не протисудомних засобів.
  • Часто невралгія трійчастого нерва цього генезу виникає у відповідь на патологію зубощелепної системи (пульпіт, періодонтит, гінгівіт, остеомієліт), некоректне лікування у стоматолога (впливають погано виготовлені протези і залишки коренів в лунках після видалення зуба). Після усунення причини поразки залишається і переходить в хронічну форму. Для купірування больового синдрому разом з анальгетиками і антигистаминами часто застосовують транквілізатори і нейролептики.

    Для запобігання ускладнень після лікування зуба – у тому числі запалення трійчастого нерва – потрібно уважно вибирати стоматологічну клініку і лікаря, проводити дентальну рентген — або визиографию для оцінки ефективності проведених заходів.

    Ще одна причина появи такої невралгії є вірус варіцелла-зостер, який викликає вітрянку і оперізувальний лишай. Після того як чоловік переніс вітряну віспу, вірус залишається «жити» в нервових вузлах організму і згодом може давати про себе знати бульбашкових висипань по ходу будь-яких нервових стовбурів і сильним болем у цих зонах.

    З’являється він і по ходу гілок трійчастого нерва – часто очного, який дуже рідко уражається при класичній формі. У хворого виникає сильний пекучий біль, яка співпадає з локалізації з везикулами (приклад на фото внизу). Також може спостерігатися підвищення температури, набряк ураженої лицьовій частині. Висипання проходять приблизно через півтори–два тижні, а больовий синдром – через півтора–два місяці, але інколи може тривати значно довше, залишаючись навіть після того, як було проведено хірургічне лікування.

    Цікаве за темою:  Афазія: причини, симптоми і лікування

    Воспаление тройничного нерва (невралгия), симптоми, причини и лечение

    Ця форма ураження носить назву «постгерпетична невралгія трійчастого нерва» і за класифікацією МКХ-10, що вона відноситься до рубриці, описує невралгію після оперізувального лишаю.

    Запалення відростків гілок

    У деяких випадках виникає ураження окремих гілочок одного з трьох відділів нерва. Найчастіше страждають носоресничний нерв, ушно-скроневий і язиковий нерви.

    Запалення носоресничного нерва або його відростків викликає сильну нічну біль у зоні очного яблука, частини носа і надбровья, яка супроводжується сльозотечею і нежиттю. Захворювання може початися у відповідь на запалення в пазухах носа, приймає хронічний перебіг, іноді може бути двостороннім.

    Поразка ушно-скроневого нерва характеризується пульсуючим болем внутрішньої частини вуха, у скроні, в області скронево-нижньощелепного суглоба; супроводжується слинотечею.

    Язиковий нерв запалюється у відповідь на травму, хронічні інфекції (тонзиліт, ангіна), інтоксикацію. Інтенсивна біль при цій невралгії з’являється у передніх двох третинах мови. Тривалий перебіг хвороби загрожує втратою смакової чутливості.

    Отже, запалення трійчастого нерва, яке МКБ-10 відносить до пароксизмальних болів особи, – важке захворювання, яке має хронічний перебіг з раптовими загостреннями. Лікарі не завжди можуть вказати на причини, що викликали хворобу, але в тих випадках, коли вони виявлені, повинні бути усунені одночасно з терапією симптомів. Лікування класичної невралгії проводиться протисудомними препаратами, больовий синдром при інших формах купірується анальгетиками. Часто у хворого розвиваються неврози та психічні порушення на тлі перебігу захворювання, які повинні коригуватися грамотної терапією.