Забій головного мозку: симптоми, причини і лікування


 

Черепні травми є найбільш частими причинами смерті при падінні, ударі, ДТП. Вони становлять майже одну третину від усіх травм. Забій головного мозку характеризується пошкодженням тканин, а також формуванням некротичних ділянок речовини. Зазвичай страждають лобні, потиличні та скроневі частки.

Забій мозку відносять в МКБ-10 до класу «Внутрішньочерепні травми» — код S06.

У деяких випадках, при наявності легкого ступеня ураження, цей вид ЧМТ за своїми зовнішніми проявами дуже схожий з іншого травмою мозку — струсом (особливо часто це може спостерігатися у дітей, які легкі струсу і контузії переносять легше дорослих).

Зазвичай ця травма одностороння: вона виникає в точці прикладання сили, але забій головного мозку трапляється іноді і від противоудара (з протилежного боку), може бути двостороннім. Вогнище пошкодження розширюється за крововиливів та інших гемодинамічних розладів, що поширюється набряку.

Часто забій голови супроводжується важкими процесами: субарахноїдальним крововиливом, менінгеальним синдромом, набуханням мозку, появою гематом, переломами черепних кісток.

При цій травмі відбуваються:

  • втрата свідомості (як правило);
  • сильна цефалгия, запаморочення (якщо свідомість збережена або відновилося);
  • амнезія на подію, яка передує травмі;
  • дискоординація;
  • нудота і блювота, часто багаторазова;
  • порушення свідомості у тій чи іншій ступеня;
  • розлади слухових, зорових, мовних функцій;
  • розширення зіниць;
  • порушення ковтального рефлексу і дихання;
  • зниження пульсової частоти;
  • підвищення кров’яного тиску;
  • зміни чутливості в деяких частинах тулуба;
  • носові і вушні кровотечі.
  • Вираженість симптомів, їх варіабельність залежать від ступеня тяжкості травми.

    Три ступеня тяжкості

    Ця травма, як і струс головного мозку, має три ступеня тяжкості, ознаки якої можуть дещо відрізнятися одне від одного.

    Легка травма

    Забій головного мозку легкого ступеня має найбільш сприятливий прогноз, порівняно з тими, які будуть описані нижче.

    Ознаки, якими він супроводжується:

  • втрата свідомості до півгодини (однак у дітей до 7-8 років вона може бути відсутнім);
  • після повернення свідомості – деякою загальмованістю, сонливістю, головним болем і запамороченням, блювотою;
  • можливою втратою пам’яті на події, що передує рану, і саме отримання травми (проходить, як правило, через кілька годин);
  • підвищенням кров’яного тиску, незначним – температури тіла.
  • Цікаве за темою:  Мікроангіопатія головного мозку

    Ушиб головного мозга: симптоми, причини и лечение

    У маленьких дітей показові наступні симптоми: рясні зригування, блювання, діарея і відмова від їжі.

    Основна відмінність цієї травми від струсу головного мозку – це наявність пошкодження тканин. Але при цьому травмується тільки одну ділянку і не більше однієї-двох звивин. Можуть відзначатися точкові крововиливи з-за розриву капілярів. Серед усіх ступенів цієї травми легка зустрічається приблизно у 46% випадків.

    Іноді можливі переломи склепіння черепа і геморагія в субарахноїдальний простір. На знімках КТ зазвичай виявляються вогнищеві обмежені зони зниженої щільності, можливий набряк (найчастіше він перифокальний, але може бути і поширеним), який має тенденцію до зникнення протягом двох наступних тижнів.

    Така травма у дітей відноситься до среднетяжелой ЧМТ, що зобов’язує до госпіталізації і подальшому динамічному спостереженню.

    За умови адекватно наданої допомоги цей забій голови у дітей часто проходить безслідно – організм в такому віці має множинні компенсаторні механізми. Обстеження, проведене через кілька місяців або років, рідко виявляє ускладнення.

    Середня

    Симптоми забою головного мозку середнього ступеня (часто супроводжуються переломом черепних кісток, а також субарахноїдальним крововиливом):

  • втрата свідомості на термін аж до чотирьох годин;
  • після повернення свідомості – оглушене стан, рухове збудження, сильні цефалгії і запаморочення, неодноразова блювота;
  • амнезія, яка проходить через кілька годин або днів;
  • більш стійке підвищення кров’яного тиску, а також почастішання серцебиття (у деяких випадках, навпаки, різке уповільнення), чим при легкому ступені;
  • температура може підніматися до 38°C;
  • втрата чутливості в ногах, руках, часткові їх паралічі;
  • тимчасове порушення мовленнєвої діяльності;
  • косоокість і деякі інші окорухові розлади;
  • менінгеальний синдром (від незначної вираженості до яскравої);
  • ністагм (високочастотне тремтіння очних яблук), а також двосторонні пірамідні знаки (патологічні стопні, кистьові та рефлекси орального автоматизму), що вказують на ураження мозкового стовбура.
  • Ушиб головного мозга: симптоми, причини и лечение

    Ці ознаки можуть зберігатися до декількох тижнів, після чого симптоматика починає проходити, але деякі зміни можуть залишитися до кінця життя.

    Забій головного мозку середнього ступеня супроводжується дрібними вогнищами геморагій, просочуванням кров’ю деяких ділянок тканини з частковим її розм’якшенням. При цьому, як правило, будова борозен і звивин не змінюється.

    Цікаве за темою:  Сканування судин голови та шиї

    При травмі середньої тяжкості нерідкі переломи черепних кісток склепіння і основи, субарахноїдальний крововилив.

    У частини дітей відзначається вогнищева мозочкова симптоматика (укупі з ознаками ураження стовбура): раскординация рухів, нестійкість ходи і статики тіла (статична атаксія). У майже половини дітей діагностується субарахноїдальний крововилив і підвищення тиску ліквору.

    Забій середнього ступеня у дітей відноситься до тяжких черепно-мозкових травм, на відміну від струсу аналогічної ступеня, що зобов’язує негайно госпіталізувати постраждалого дитини, ретельно обстежити його і згодом довго спостерігати.

    Важка травма

    Забій головного мозку важкого ступеня – загроза для життя. У половині випадків вона закінчується летальним результатом. Відновилися пацієнти можуть згодом страждати від ускладнень, залишаючись інвалідами.
    Сильний забій голови відрізняється від струсу тяжкого ступеня більш вираженими симптомами і ураженням мозкової речовини. Він супроводжується:

  • тривалою втратою свідомості (від декількох годин до декількох тижнів);
  • важкими порушеннями дихальної і серцево-судинної систем;
  • високою температурою тіла;
  • косоокістю, порушенням ковтання, ністагмом, плаваючими очними яблуками, тонічними спазмами, ригідністю м’язів-розгиначів, двосторонніми патологічними пирамидними знаками (всі ці симптоми вказують на ураження мозкового стовбура);
  • епілептичними нападами (у багатьох випадках).
  • Після повернення свідомості забій головного мозку тяжкого ступеня супроводжується:

  • тривалим зміненим свідомістю;
  • руховим збудженням, судомами;
  • порушенням, втратою мови;
  • періодичними м’язовими спазмами;
  • частковими паралічами рук, ніг.
  • Ушиб головного мозга: симптоми, причини и лечение

    У дітей, в разі сприятливого перебігу цієї поразки (що відбувається нечасто) потрібна подальша реабілітація не менше двох років. Амбулаторне спостереження потім продовжується протягом чотирьох-п’яти років.

    Терапевтичні заходи

    Якщо ви стали свідком черепно-мозкової травми, необхідно переконатися, що людина не може задихнутися від запавшего мови, захлинутися слиною або блювотними масами. Для цього повертають голову потерпілого на бік. Якщо людина знаходиться у свідомості, потрібно обмежити його рухову активність, укласти його на тверду поверхню, а під голову покласти валик.

    Протягом останніх років існує тенденція хірургічного втручання (при наявності вогнищ контузії) з одночасним консервативним лікуванням, яке попереджує наслідки забиття головного мозку, з одночасним моніторингом зміни стану.

    У багатьох хворих ця травма поєднується з внутрішньочерепними гематомами. Операційне втручання проводиться при розвитку компресії головного мозку, підвищеним внутрішньочерепним тиском, здавлюванням і зміщенням мозкових структур.

    Цікаве за темою:  Гідроцифалія у дитини

    Постійному моніторингу піддаються потерпілі, мають важку травму, що знаходяться в комі. Для цього в мозкову речовину встановлюють спеціальні датчики, які реєструють зміни внутрішньочерепного тиску. У тому випадку, якщо воно починає перевищувати 25 мм рт.ст., проводять хірургічне лікування забиття головного мозку за допомогою декомпресійної трепанації черепа. Однак таке втручання пов’язане з великими ризиками: 40 % гинуть під час або внаслідок її проведення, у решти 40%, як правило, розвиваються тяжкі ускладнення і, як наслідок, інвалідність.

    Консервативні впливу включають в себе:

  • респіраторну підтримку, інфузійну терапію;
  • полегшення стану при підвищеному внутрішньочерепному тиску;
  • зниження температури тіла;
  • медикаментозну кому (іноді);
  • нейропротективную підтримку (постачання тканин мозку поживними речовинами);
  • заходи по усуненню судомної активності.
  • Наслідки

    Наслідки забиття головного мозку залежать від численних факторів:

  • ступеня ураження мозкової речовини;
  • віку людини;
  • належної медичної допомоги, часом її проведення;
  • індивідуальних ресурсів організму;
  • наявності супутніх розладів;
  • доглядом за хворим;
  • реабілітаційних заходів;
  • локалізацією удару (ураження стовбура найчастіше дають негативний прогноз).
  • Найбільш сприятливим прогнозом має забій легкого ступеня, але навіть в його випадку, на відміну від струсу такої ж ваги, негативні наслідки можуть проявлятися і через кілька років. Самим несприятливим прогнозом має важкий забій – відносно сприятливий результат можливий тільки в 20% випадків.

    Отже, забій головного мозку – серйозна травма, яка майже в половині випадків до смертельного результату (код за МКХ-10 – S06). Вижили згодом можуть страждати від різних ускладнень, які залишаються на все життя.