Забій головного мозку: симптоми, причини і лікування

Черепні травми є найбільш частими причинами смерті при падінні, ударі, ДТП. Вони становлять майже одну третину від усіх травм. Забій головного мозку характеризується пошкодженням тканин, а також формуванням некротичних ділянок речовини. Зазвичай страждають лобні, потиличні та скроневі частки.

Забій мозку відносять в МКБ-10 до класу «Внутрішньочерепні травми» — код S06.

У деяких випадках, при наявності легкого ступеня ураження, цей вид ЧМТ за своїми зовнішніми проявами дуже схожий з іншого травмою мозку — струсом (особливо часто це може спостерігатися у дітей, які легкі струсу і контузії переносять легше дорослих).

Зазвичай ця травма одностороння: вона виникає в точці прикладання сили, але забій головного мозку трапляється іноді і від противоудара (з протилежного боку), може бути двостороннім. Вогнище пошкодження розширюється за крововиливів та інших гемодинамічних розладів, що поширюється набряку.

Часто забій голови супроводжується важкими процесами: субарахноїдальним крововиливом, менінгеальним синдромом, набуханням мозку, появою гематом, переломами черепних кісток.

При цій травмі відбуваються:

Вираженість симптомів, їх варіабельність залежать від ступеня тяжкості травми.

Три ступеня тяжкості

Ця травма, як і струс головного мозку, має три ступеня тяжкості, ознаки якої можуть дещо відрізнятися одне від одного.

Легка травма

Забій головного мозку легкого ступеня має найбільш сприятливий прогноз, порівняно з тими, які будуть описані нижче.

Ознаки, якими він супроводжується:

У маленьких дітей показові наступні симптоми: рясні зригування, блювання, діарея і відмова від їжі.

Основна відмінність цієї травми від струсу головного мозку – це наявність пошкодження тканин. Але при цьому травмується тільки одну ділянку і не більше однієї-двох звивин. Можуть відзначатися точкові крововиливи з-за розриву капілярів. Серед усіх ступенів цієї травми легка зустрічається приблизно у 46% випадків.

Іноді можливі переломи склепіння черепа і геморагія в субарахноїдальний простір. На знімках КТ зазвичай виявляються вогнищеві обмежені зони зниженої щільності, можливий набряк (найчастіше він перифокальний, але може бути і поширеним), який має тенденцію до зникнення протягом двох наступних тижнів.

Така травма у дітей відноситься до среднетяжелой ЧМТ, що зобов’язує до госпіталізації і подальшому динамічному спостереженню.

За умови адекватно наданої допомоги цей забій голови у дітей часто проходить безслідно – організм в такому віці має множинні компенсаторні механізми. Обстеження, проведене через кілька місяців або років, рідко виявляє ускладнення.

Середня

Симптоми забою головного мозку середнього ступеня (часто супроводжуються переломом черепних кісток, а також субарахноїдальним крововиливом):

Ці ознаки можуть зберігатися до декількох тижнів, після чого симптоматика починає проходити, але деякі зміни можуть залишитися до кінця життя.

Забій головного мозку середнього ступеня супроводжується дрібними вогнищами геморагій, просочуванням кров’ю деяких ділянок тканини з частковим її розм’якшенням. При цьому, як правило, будова борозен і звивин не змінюється.

При травмі середньої тяжкості нерідкі переломи черепних кісток склепіння і основи, субарахноїдальний крововилив.

У частини дітей відзначається вогнищева мозочкова симптоматика (укупі з ознаками ураження стовбура): раскординация рухів, нестійкість ходи і статики тіла (статична атаксія). У майже половини дітей діагностується субарахноїдальний крововилив і підвищення тиску ліквору.

Забій середнього ступеня у дітей відноситься до тяжких черепно-мозкових травм, на відміну від струсу аналогічної ступеня, що зобов’язує негайно госпіталізувати постраждалого дитини, ретельно обстежити його і згодом довго спостерігати.

Важка травма

Забій головного мозку важкого ступеня – загроза для життя. У половині випадків вона закінчується летальним результатом. Відновилися пацієнти можуть згодом страждати від ускладнень, залишаючись інвалідами.
Сильний забій голови відрізняється від струсу тяжкого ступеня більш вираженими симптомами і ураженням мозкової речовини. Він супроводжується:

Після повернення свідомості забій головного мозку тяжкого ступеня супроводжується:

У дітей, в разі сприятливого перебігу цієї поразки (що відбувається нечасто) потрібна подальша реабілітація не менше двох років. Амбулаторне спостереження потім продовжується протягом чотирьох-п’яти років.

Терапевтичні заходи

Якщо ви стали свідком черепно-мозкової травми, необхідно переконатися, що людина не може задихнутися від запавшего мови, захлинутися слиною або блювотними масами. Для цього повертають голову потерпілого на бік. Якщо людина знаходиться у свідомості, потрібно обмежити його рухову активність, укласти його на тверду поверхню, а під голову покласти валик.

Протягом останніх років існує тенденція хірургічного втручання (при наявності вогнищ контузії) з одночасним консервативним лікуванням, яке попереджує наслідки забиття головного мозку, з одночасним моніторингом зміни стану.

У багатьох хворих ця травма поєднується з внутрішньочерепними гематомами. Операційне втручання проводиться при розвитку компресії головного мозку, підвищеним внутрішньочерепним тиском, здавлюванням і зміщенням мозкових структур.

Постійному моніторингу піддаються потерпілі, мають важку травму, що знаходяться в комі. Для цього в мозкову речовину встановлюють спеціальні датчики, які реєструють зміни внутрішньочерепного тиску. У тому випадку, якщо воно починає перевищувати 25 мм рт.ст., проводять хірургічне лікування забиття головного мозку за допомогою декомпресійної трепанації черепа. Однак таке втручання пов’язане з великими ризиками: 40 % гинуть під час або внаслідок її проведення, у решти 40%, як правило, розвиваються тяжкі ускладнення і, як наслідок, інвалідність.

Консервативні впливу включають в себе:

Наслідки

Наслідки забиття головного мозку залежать від численних факторів:

Найбільш сприятливим прогнозом має забій легкого ступеня, але навіть в його випадку, на відміну від струсу такої ж ваги, негативні наслідки можуть проявлятися і через кілька років. Самим несприятливим прогнозом має важкий забій – відносно сприятливий результат можливий тільки в 20% випадків.

Отже, забій головного мозку – серйозна травма, яка майже в половині випадків до смертельного результату (код за МКХ-10 – S06). Вижили згодом можуть страждати від різних ускладнень, які залишаються на все життя.