УЗДГ судин голови та шиї: що таке доплерографія


 

В даний час ультразвукові дослідження з успіхом застосовуються для виявлення цереброваскулярних захворювань. Така широка поширеність діагностики пов’язана з відкриттям ефекту Доплера і розвитком методу доплерографії (реєстрації швидкостей руху крові в судинах).

Ультразвукову діагностику, в якій поєднуються допплерівське дослідження з традиційним ультразвуковим, називають дуплексним скануванням. Використання ультразвукової допплерографії (скорочується до абревіатури УЗДГ) та її певних режимів значно розширило можливості неінвазивного дослідження судин. Впровадження в практику подібних технологій дозволило не лише здійснювати ультразвукову локацію на певній глибині, але і отримувати інформацію про стан кровотоку. Ці переваги використовуються для оцінки стану великих внутрішньочерепних судин, що формують церебральний артеріальний коло.

Фізичні основи методу

Знання фізичних закономірностей дозволяє зрозуміти, що таке УЗДГ судин. В основі діагностики лежить ефект Доплера. Він зводиться до перетворення частотних характеристик ультразвукового сигналу при відбитті від об’єктів, що переміщаються, в якості яких виступають формені елементи крові (переважно еритроцити).

При виконанні УЗДГ еритроцити розглядаються як основні рухомі об’єкти, що відображають ультразвуковий сигнал, так як за своєю кількістю і розмірами саме вони переважають над іншими елементами крові.

УЗДГ сосудов голови и шеи: что такое допплерография

Ультразвуковий датчик випромінює сигнали у вигляді окремих імпульсів. Знаючи швидкість їх поширення в тканинах, дослідник може здійснювати тільки визначення необхідних йому сигналів на заданій глибині в будь-якому необхідному ділянці судини. Ультразвукова хвиля, відбита від еритроцитів, буде відрізнятися від хвилі, випромінюваної датчиком. Різниця цих частот реєструється у форматі:

  • звукового сигналу;
  • графічної кривої (огинаючої);
  • колірний спектрограми.
  • УЗДГ судин голови та шиї дозволяє оцінити напрямок і асиметрію потоку крові по внечерепним сегментів сонних і хребетних артерій, а також очноямкову артеріях і венах. Аналізуючи отримані дані, спеціаліст робить висновок про наявність, топографії, поширеності та ступеня вираженості уражень внутрішньочерепних судин.

    Область застосування

    В практиці невролога метод ультразвукової допплерографії отримав найбільш широке поширення для діагностики розладів кровотоку в магістральних артеріях голови (УЗДГ МАГ) і оцінки стану венозної системи. Саме стенозуючі і окклюзирующие ураження екстра — та інтракраніальних артерій, а також венозна дисциркуляция можуть бути провідними чинниками розвитку гострих і хронічних форм цереброваскулярної патології. Крім того, початкові прояви стенозу, а іноді і більш виражені його форми, часто протікають приховано і малосимптомний. Тому застосування УЗДГ МАГ входить у стандарти надання медичної допомоги хворим з цереброваскулярною патологією або підозрою на неї.

    Цікаве за темою:  Минущі порушення мозкового кровообігу: симптоми і лікування

    УЗДГ сосудов голови и шеи: что такое допплерография

    Вартість обстеження залежить від обсягу діагностики. При відсутності показань до допплерографії судин шиї і голови, вона може бути зроблена за бажанням пацієнта на платній основі. У цьому випадку необхідно уточнити, скільки коштує УЗДГ. Ціна проведеного дослідження може коливатися в залежності від діагностичних можливостей апарату і кваліфікації фахівця.

    Своєчасне виявлення уражень судин головного мозку дозволяє грамотно визначити необхідний обсяг допомоги та запобігти розвитку цереброваскулярних захворювань.

    Ультразвукова доплерографія судин голови та шиї може бути проведена пацієнтам будь-якої вікової групи, в тому числі і дітям. Ультразвукова діагностика у дитини першого року життя носить назву нейросонографії, при необхідності її доповнюють допплерографією судин головного мозку та шиї.

    Найчастіше дуплекс використовують у комплексі з такими дослідженнями, як комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія та церебральна ангіографія.

    Методика

    УЗДГ судин голови та шиї не вимагає ніякої специфічної підготовки. Однак перед процедурою пацієнта попереджають про необхідність відмови від судинної терапії і физиолечения за 2 години до проведеного обстеження. Попередньо фахівець пояснює пацієнту, що таке доплерографія, для яких цілей вона використовується, яка її діагностична цінність при захворюваннях судин головного мозку, і як вона буде проводитися.

    Апарати для проведення УЗДГ судин головного мозку бувають стаціонарними (найчастіше вони знаходяться в кабінетах функціональної діагностики), так і портативними. Останні можуть переноситися при необхідності з відділення у відділення або стояти в машинах швидкої медичної допомоги.

    УЗДГ сосудов голови и шеи: что такое допплерография

    Дослідження проводиться в положенні досліджуваного лежачи на спині. Для зручності пацієнта можна покласти спеціальний валик під потилицю, однак варто стежити, щоб не було перерозгинання в шийному відділі хребта. Перед використанням ультразвукового датчика лікаря потрібно провести огляд обличчя і шиї пацієнта на предмет виявлення посиленою пульсації основних судинних стовбурів. Після цього необхідно провести пальпацію та аускультацію доступних для цього ділянок сонних, підключичних і очноямкових артерій.

    Після проведених маніпуляцій приступають до ультразвукового дослідження. Для цього на датчик наносять контактний гель і виробляють УЗДГ екстракраніальних судин. Потім виконується ультразвукова допплерографія судин головного мозку, тобто локація доступних сегментів внутрішньої сонної артерії, очноямкових артерій і так далі. Для порівняльного аналізу проводять почергову локацію симетричних ділянок з двох сторін.

    Цікаве за темою:  Алкогольна енцефалопатія головного мозку, симптоми та принципи лікування

    Дослідження мозкового кровотоку включає УЗДГ-оцінку стану основних стовбурів і гілок:

  • arteria carotis communis;
  • arteria carotis interna;
  • arteria carotis externa;
  • arteria ophthalmica;
  • arteria vertebralis;
  • arteria subclavia.
  • Після основного дослідження обов’язковим є виконання ряду компресійних проб. За допомогою них можна побічно судити про функціонування колатеральною судинної системи мозку.

    УЗДГ сосудов голови и шеи: что такое допплерография

    Фіксація зсуву частот при УЗДГ

    Існує кілька варіантів реєстрації доплерівського зсуву частот. Аудилогический спосіб передбачає отримання чутних вухом частот у формі певних звуків. В артеріях з відсутністю перешкод на шляху кровотоку виявляється виразний пульсуючий сигнал, синхронний серцевих скорочень. При наявності стенозу тональність звуку підвищується, з’являється уривчастість звучання і характерний свистячий компонент. Значні оклюзії формують грубі звуки, вібрації або дмуть, поступово затихаючі сигнали. Звук, що виникає при циркуляції венозної крові, як правило, не пов’язаний з серцевими скороченнями, проте значно залежить від дихального циклу.

    Основним методом фіксації доплерівського зсуву частот є його графічне відображення. Воно складається з двох моментів:

  • обвідна крива;
  • допплерівський спектр.
  • Існують апарати з можливістю реєстрації як одного із зазначених складових, так і спільно – обвідної та доплерівського спектра.

    До основних параметрів, що вимагає розшифровки при УЗДГ, відносять:

  • систолическую і діастолічну частоти лінійної швидкості кровотоку;
  • середню систолическую частоту;
  • розподіл частот інтенсивності забарвлення колірного спектру;
  • індекс спектрального розширення;
  • допплерографический індекс циркуляторного опору.
  • При цьому основним діагностичним критерієм є не абсолютний показник лінійної швидкості кровотоку, а ступінь асиметрії і зміни напряму, що також відображається на моніторі сучасних УЗДГ-апаратів.

    УЗДГ сосудов голови и шеи: что такое допплерография

    Результати

    Точність ультразвукових методик у поєднанні з доплеровскими технологіями при виявленні оклюзій і стенозів безпосередньо залежить від ступеня звуження просвіту судини. При субтотальних стенозах (закриття 85% і більше) діагностична цінність УЗДГ судин шиї і голови вкрай висока. При менш виражених окклюзиях точність процедури декілька нижче.

    Для постійного підтримання метаболізму нервової тканини кров у мозок доставляється постійно – ні в одній з фаз серцевого циклу церебральний кровотік не падає до нуля.

    Цікаве за темою:  Анальгін від головного болю: ефективне лікування

    В неуражених церебральних артеріях струм крові є параболічним (ламінарним). В цьому випадку є різниця швидкостей центральних і пристінкових шарів крові. Нерівності судинної стінки (стенози, атеросклеротичні бляшки, тромбоцитарние оклюзії) формують турбулентний, або вихреобразний характер потоку.

    Комплексна інтерпретація результатів дослідження може виявити наявність оклюзій, якщо мають місце:

  • патологічні звукові феномени;
  • асиметрія лінійної швидкості кровотоку та її зміна (падіння або, навпаки, зростання);
  • зміни кривої допплеросонограмми;
  • наявність віхреобразний струму крові близько передбачуваної зони звуження.
  • УЗДГ сосудов голови и шеи: что такое допплерография

    Крім того, щоб оцінювати взаємозв’язок основних параметрів допплеросонограмми з вираженістю артеріовенозної дисциркуляції, проводиться розрахунок ряду функціональних коефіцієнтів. При наявності порушень просвіту судин їх показники змінюються.

    Оцінка стану венозної системи

    Використання програми для дослідження церебральної венозної системи дало можливість показати значну роль саме венозної дисциркуляції на розвиток тих чи інших цереброваскулярних захворювань. Відбитий ультразвуковий сигнал від артерії і від відня істотно відрізняється за характеристиками. Сучасні апарати УЗДГ дозволяють чітко реєструвати венозний потік, здійснювати його спектральний аналіз і розшифровувати отримані дані.

    Порушення венозного кровотоку діагностують при виявленні асиметричного сигналу, а також сигналів зміненої інтенсивності (слабкого, або, навпаки, посиленого). Проте варто пам’ятати, що зміни венозної циркуляції більш варіабельні порівняно з артеріальною системою. Вони можуть залежати від антропометричних показників людини, позиційних факторів і навіть часу доби. Це пояснює необхідність проведення УЗДГ-моніторингу стану венозної системи у пацієнтів з ознаками венозної дисциркуляції.

    Ультразвукова допплегография є неінвазивним методом діагностики серйозних захворювань головного мозку. До того ж, дане обстеження не має протипоказань до її проведення. Такі переваги ставлять УЗДГ судин шиї і голови в перший ряд діагностичних процедур діагностики цереброваскулярних хвороб. Раннє виявлення факторів, здатних провокувати розвиток подібних станів, дозволяє грамотно розробити тактику ведення пацієнта. При цьому істотно знижується ризик розвитку ускладнень і поліпшується прогноз лікування.