Водянка головного мозку у новонароджених, причини і лікування


 

Після пологів або ще під час внутрішньоутробного розвитку лікарі можуть діагностувати патологічний стан мозку дитини, яке візуально виражається великим обсягом голови – через розширення мозкових шлуночків і прагненням організму знизити внутрічерепну гіпертензію. Це захворювання носить назву гідроцефалія, або водянка.

Вона буває декількох видів, залежно від того, що цереброспінальна рідина може:

  • посилено продукуватися (розвивається гіперсекреторная гідроцефалія);
  • блокуватися на різних рівнях ликворотока (оклюзійна);
  • мати порушення в системі всмоктування (арезорбтивная).
  • Чому розвивається захворювання

    Гідроцефалія головного мозку у новонароджених може сформуватися в пренатальний період дитини і постнатальний.

    Причини, які впливають на розвиток головного мозку і нервової системи плоду, різноманітні:

  • хромосомні порушення (синдром Дауна, триплоидия, синдром Тернера та інші);
  • резус-конфлікт матері і плоду (розвивається так звана імунна водянка);
  • інфекції (ангіна, лептоспіроз, сифіліс, парвовірус, вірус Коксакі, а також первинне захворювання матір’ю під час вагітності герпесом, токсоплазмозом, цитомегаловірусом, краснуху, вітрянку та кір);
  • порушений метаболізм у плода;
  • перебіг вагітності з тяжкою анемією, гестозом та прееклампсією, а також на тлі неконтрольованого діабету і тиреотоксикозу;
  • серцево-судинні вроджені захворювання плода та хвороби крові (тахіаритмія, дефекти в анатомії, тромбоз судин, лейкоз, вроджена блокада серця);
  • під час виношування двійні – синдром трансфузії між дітьми (перетікання крові від одного плоду до іншого);
  • пухлини головного мозку;
  • травма плода;
  • вади плаценти, а також ураження пуповини;
  • легеневі, ниркові і кишкові захворювання плода;
  • хондродисплазия (порушення розвитку кісткової системи дитини).
  • Водянка головного мозга у новорожденних, причини и лечение

    Ці причини дозволяють з’явитися гідроцефалії, як у внутрішньоутробному періоді, так і відразу після народження. У 15% випадків фактор, який вплинув на розвиток водянки, встановити неможливо. Ризик внутрішньоутробної загибелі досить високий, тому вагітна знаходиться під постійним лікарським контролем.

    Захворювання в постнатальний період пов’язано з родовими травмами, передчасними пологами (особливо якщо вони супроводжуються крововиливом у мозок у дитини), менінгіт та енцефаліт, які можуть розвинутися, як наслідки важких пологів.

    Як проявляється хвороба

    Симптоми гідроцефалії часто досить яскраві. Вони виражаються, насамперед, у збільшеному обсязі голови або прискореному зростанні її окружності в післяпологовий період. Крім цього, можуть зазначатися інші ознаки, наприклад, набухання тім’ячка (який через водянки не закривається довго – до двох — трирічного віку дитини), випинання чола, яскраво виражені вени на обличчі, окорухові порушення, гіпертонус, судоми.

    Цікаве за темою:  Вітаміни для пам'яті і уваги дітям

    Водянка головного мозга у новорожденних, причини и лечение

    Через деякий час можуть спостерігатися наслідки водянки, які виступають як симптоми затримки психомоторного розвитку. Дитина не може тримати голову, закидає її, не намагається сідати і повзати. Зазначається його апатичність, млявість, а також сильний і частий плач – через головних болів. Запущене захворювання загрожує великими ускладненнями, які позначаються на мовний, слуховий, зорової сферах, розумовому і фізичному розвитку, сприяє розвитку епілепсії і може закінчитися смертю.

    Підтвердження діагнозу

    Якщо гідроцефалія розвивається внутрішньоутробно, її ознаки часто можуть побачити на УЗД, яке проходить вагітна.

    Коли відомо, що ризик розвитку патології високий (встановлений факт інфекційних та інших хвороб матері або хромосомних порушень під час проходження скринінгу, виношування двійні), дослідження плода методом ультразвукової діагностики проводять частіше, чим це належить в декретовані терміни. У деяких випадках здійснюють забір навколоплідних вод (амніоцентез) або пуповинної крові (кардиоцентез).

    У післяпологовий період ознаки водянки новонародженого встановлюють у пологовому будинку (в тому випадку, якщо під час вагітності хвороба не була визначена).

    Коли гідроцефалія розвивається дещо пізніше, її виявляють під час медичного патронажу.

    У деяких випадках захворювання складно визначити візуально – якщо вона має хронічний характер, то череп, навіть при наявності патологічних процесів у мозку, збільшений не значно. У цьому випадку симптоми наростають поступово. Як правило, запідозрити таку гідроцефалію можна на плановому прийомі у лікаря в результаті вимірювання окружності голови дитини, а також за результатами неврологічних і офтальмологічних оглядів.

    Основним методом, який дозволяє встановити діагноз, є нейросонографія – УЗД головного мозку, яке здійснюють дитині через незакритий джерельце. Процедура проводиться за 5-10 хвилин, не вимагає підготовчих процедур і абсолютно безболісна.

    Водянка головного мозга у новорожденних, причини и лечение

    В даний час це дослідження входить в обов’язковий профілактичний огляд новонародженої дитини, який стандартно проходять в 1 місяць. У багатьох пологових будинках його також проводять в перші дні після пологів. Такий захід дозволяє помітити патології головного мозку на ранніх термінах і вчасно почати лікування.

    Цікаве за темою:  Гідроцифалія у дитини

    Нейросонографія може володіти одним недоліком: з її допомогою не завжди можна докладно дослідити порушення ликворотока та з’ясувати їх причини.

    Коли необхідна детальна інформація, особливо у важких випадках, призначають томографію – магнітно-резонансну або комп’ютерну. Як правило, для проходження цих процедур новонародженого вводять в медикаментозний сон. Томографія головного мозку є обов’язковою перед хірургічним втручанням у шлуночки.

    У чому полягає лікування гідроцефалії

    Якщо у дитини діагностовано водянка у пренатальний період, лікарі, залежно від тяжкості патології, спостерігають за станом плода або здійснюють втручання з метою пониження рівня рідини в головному мозку (одномоментно або з встановленням шунта). Цей варіант досить рідкісний з-за високих ризиків втрати плода або інфікування, і повинен виконуватися висококласними фахівцями.

    Як правило, терапію дитині підбирають вже після пологів, які часто проводять за допомогою кесаревого розтину з причини того, що їх природне протягом вкрай утруднено через великий голови дитини.

    Хірургічне лікування

    Лікування гідроцефалії новонароджених полягає у відведенні рідини із шлуночків. Введення цієї процедури в мединцинскую практику, яка виконується з допомогою ендоскопа або імплантації шунтів, дозволила знизити смертність на 20%. Шунтування може бути різних видів, перелічимо найпоширеніші з них.

    1. Якщо катетери виводять в черевну порожнину, операція носить назву вентрикулоперитонеальное шунтування (приклад того, як розташовуються катетери у дитини, можна побачити на схемі нижче). Між петлями кишечника відбувається всмоктування ліквору, регуляція кількості рідини проводиться з допомогою клапана. У більшості випадків саме ця операція застосовується для усунення гідроцефалії у маленьких дітей.
    2. При вентрикулоатриальном шунтування рідина відводиться в праве передсердя.
    3. Люмбоперитонеостомия з’єднує субарахноїдальний простір спинного мозку з черевною порожниною.

    Водянка головного мозга у новорожденних, причини и лечение

    Ендоскопічна вентрікулостомія не використовує імплантацію, дозволяє одномоментно вивести ліквор в базальні цистерни головного мозку. Процедура досить ефективна, але застосовна тільки при певних видах гідроцефалії.

    Цікаве за темою:  Анальгін від головного болю: ефективне лікування

    У тому випадку, якщо дитині виставлений діагноз, і лікарі рекомендують пройти операцію, батькам не потрібно затягувати з прийняттям рішення, так як у віці новонародженості час може бути швидко втрачено.

    Водянка головного мозга у новорожденних, причини и лечение

    Післяопераційні ускладнення

    Наслідки хірургічного втручання з’являються в 60% випадків в післяопераційний період (через 6-12 місяців) і можуть бути серйозними:

  • інфікування оболонок і шлуночків головного мозку, катетера;
  • механічні пошкодження шунта і його закупорка;
  • епілепсія;
  • пролежні абдомінальних органів.
  • Крім того, із-за індивідуальних особливостей організму або неякісно встановлених катетерів можливий як уповільнений відтік цереброспінальної рідини, так і форсований. Основною складністю є фізичний ріст дитини, який є причиною виходу з черевної порожнини кінця катетера, що призводить до різкого погіршення стану.

    Хірургічне лікування дитини не проводиться в тих випадках, якщо в його головному мозку спостерігаються ознаки запальних процесів, водянка перебуває у далеко зайшла стадії, у новонародженого виражена гіпотрофія або є незворотні неврологічні розлади.

    Незважаючи на можливі важкі наслідки від хірургічного втручання, воно є єдиним діючим способом рятування від гідроцефалії і зниження ризику летального результату.

    Лікарські препарати можуть використовуватися тільки на початковому етапі захворювання – для того, щоб в деякій мірі усунути симптоми, знизити їх інтенсивність.

    Підіб’ємо підсумок. Гідроцефалія мозку новонародженого – важке неврологічне захворювання, яке розвивається у внутрішньоутробний або післяпологовий період і характеризується порушеннями циркуляції ліквору. Вона швидко призводить до серйозних ускладнень і може усуватися тільки хірургічним шляхом.