Внутрішньочерепний тиск: симптоматика та лікування


 

Про підвищений внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) чули, напевно, дуже багато, але що це таке, розуміють, мабуть, далеко не всі. Щоб докладно у всьому розібратися, треба хоча б елементарні знання з анатомії і фізіології людини і трохи уяви. Спочатку спробуємо зрозуміти природу цього явища.

Першооснова ВЧТ

Ні для кого не секрет, що всередині черепа є порожнина, в якій міститься головний мозок. Він займає не весь вільний простір. Є ще також тверда мозкова оболонка зі своїми венозними синусами, артерії, а також субарахноїдальний та епідуральний простір. Ще головний мозок має кілька шлуночків, які заповнені ліквором. Все це разом, будучи ув’язненим під герметичну оболонку у вигляді кісток, і створює як раз внутрішньочерепний тиск. Простіше кажучи, це та сила, з якою весь вміст черепної коробки тисне на її внутрішні стінки. При цьому вона ще й рівномірно розподілена по всій поверхні кісток, тому і є за визначенням тиском. Ну, а чому воно називається внутрішньочерепним, питань не повинно викликати.

ВЧТ у нормі

ВЧТ прийнято вимірювати в міліметрах ртутного стовпа. В нормі у дорослих людей вона досягає 5….15 мм рт. ст. Внутрішньочерепний тиск у новонароджених дорівнює 1,5….6 мм рт. ст., а взагалі у дитячому віці воно коливається в межах від 3 до 7 мм рт. ст.

Існують моменти, коли ВЧТ може досягати 50-60 мм рт. ст. на короткий проміжок часу. Це зазвичай буває під час чхання або кашлю. Через свою нетривалість подібний стан зовсім не порушує роботу центральної нервової системи, тому людина просто ніяк не помічає короткочасно підвищений внутрішньочерепний тиск. Симптоми з’являються тільки в тому випадку, якщо підйом буде триматися тривалий час.

Цікаве за темою:  Головний біль у дітей і підлітків

Принцип перерозподілу обсягів (концепція Монро – Келлі)

Весь вміст черепа умовно можна розділити на три частини:

  • паренхіма мозку – 80-85% від усього обсягу;
  • ліквор становить 5-15%;
  • внутрішньосудинний об’єм крові (артеріальної і венозної) – 3-6%.

При деяких патологічних станах може з’явитися і четвертий компонент, наприклад, пухлина або гематома.

Між усіма компонентами внутрішньочерепного вмісту існує певна взаємозв’язок, яка сформульована в доктрині Монро – Келлі.
Сумарний обсяг інтракраніальних компонентів (мозкова речовина, кров і ліквор) завжди залишається постійним.

Якщо раптом змінюється обсяг одного з трьох основних компонентів або з’являється додаткова складова (набряк, гематома або пухлина), то сумарний обсяг в підсумку все одно залишається незмінним.

Коли збільшується обсяг одного з компонентів, то у двох інших відразу або у якогось одного він зменшується. Рівновага може забезпечуватися зміною обсягу ліквору і крові. Коли вона порушується, то виникає синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

Механізми регуляції ВЧТ

Нормальний тиск зберігається за рахунок складних механізмів регуляції. Кожен окремо являє собою тему для статті, тому, не вдаючись в подробиці, просто перерахуємо їх:

  • тонус артерій головного мозку;
  • вироблення і всмоктування ліквору;
  • пропускна здатність гематоенцефалічного бар’єру;
  • церебральне, перфузійний тиск;
  • об’єм кровотоку мозку;
  • колоїдно-осмотичні властивості ліквору.

Патологічні агенти, що впливають на ВЧТ, запускають одну або кілька наведених вище компенсаторних реакцій. Наприклад, коли різко підвищується артеріальний тиск, то одночасно звужуються артерії мозку. Це не дає істотно змінитися обсягом інтракраніальних компонентів, і кровообіг мозку при цьому не страждає.

Але механізми заповнення не безмежні. Рано чи пізно компенсаторні можливості можуть виснажитися, і тоді виникне стійка внутрішньочерепна гіпертензія

Підвищений внутрішньочерепний тиск: ознаки і способи визначення

Вся клініка внутрішньочерепної гіпертензії виникає із-за деформації і розтягування чутливих відділів кровоносних судин мозку і твердої мозкової оболонки. Якихось специфічних ознак цього, на жаль, не існує. Найчастіше у дорослих спостерігається тільки загальна симптоматика:

  • нудота;
  • блювання;
  • головний біль.
Цікаве за темою:  Вірусний менінгіт: симптоми у дітей і дорослих

А ось при підвищеному ВЧТ у немовлят симптоми набагато різноманітніше:

  • Різке погіршення самопочуття дитини з появою ознак пригнічення свідомості, нападів припинення дихання, іноді з нападами підвищеної збудливості.
  • Спотворення голосу і характеру крику (слабкий, стогне або, навпаки, гучний і пронизливий).
  • Відсутність будь-якої реакції на огляд.
  • Напруга або навіть вибухання великого тім’ячка.
  • Незвичайні рухи очних яблук.
  • Розлад терморегуляції (гіпер — або гіпотермія).
  • Порушення роботи шлунково-кишкового тракту (зригування, метеоризм, нестійкий стілець і ін).
  • Ослаблення тонусу м’язів.
  • Порушення периферичного кровообігу.
  • Судоми.

Підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят дуже небезпечний стан. Воно загрожує розвитком набряку головного мозку, а це, в свою чергу, призводить до вклинення його стовбурової частини у великому потиличному отворі. Стовбур мозку відповідає за регуляцію дихання і серцебиття, його пошкодження смертельно небезпечно. Це, мабуть, найстрашніше, що розвивається при підвищеному ВЧТ. Симптоми у грудних дітей, на відміну від дорослих, з’являються дуже швидко, моментально прогресують, і ймовірність летального результату дуже висока.

Вимірювання ВЧТ

Методик вимірювання внутрішньочерепного тиску досить багато. Найточніші з них ті, при яких датчик впроваджується безпосередньо у черепну коробку. На практиці вони застосовуються нечасто, адже сама по собі маніпуляція дуже небезпечна, оскільки є, по суті, операцією. Найчастіше використовують не інвазивні методи.

  • Тест на визначення деформації барабанної перетинки. При підвищеному ВЧТ вона зміщується і це можна побачити при отоскопії.
  • Доплерографія судин головного мозку з подальшим комп’ютерним аналізом дозволяє оцінити рівень ВЧТ, але, на жаль, з великою похибкою (+/- 10 мм рт. ст.).

Як лікувати внутрішньочерепний тиск під час його підвищення?

У більшості випадків для лікування підвищеного ВЧТ потрібна госпіталізація. В умовах стаціонару проводять інтенсивну терапію (введення діуретиків, міорелаксантів, наркотичних анальгетиків), а при необхідності і хірургічне втручання. Але бувають ситуації, коли наявна незначна, але стійко підвищений внутрішньочерепний тиск. Як лікувати людину в цьому випадку?

Цікаве за темою:  Атеросклероз судин головного мозку

Для початку обов’язково встановлюють причину, а потім вже підбирають адекватне лікування. В першу чергу воно повинно бути сконцентровано на усунення першопричини захворювання. А от таблетки від внутрішньочерепного тиску, спрямовані на його пониження, мають вже другорядне значення. Найчастіше для цього використовується діакарб і гліцерин. Їх сечогінну дію, знижує набряк головного мозку.

Коли підвищений внутрішньочерепний тиск, лікування народними засобами використовується звичайно в складі комплексної терапії. Для цього застосовують:

  • ортосифона (нирковий чай);
  • бруньки і листя берези;
  • ялівець;
  • череда;
  • горець почечуйний та ін.