Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей: причини і лікування


 

Внутрішньочерепна гіпертензія досить частий діагноз, який встановлюється у пацієнтів різної вікової категорії, в тому числі і в дитячому віці. Він є проявом тієї чи іншої неврологічної патології і не розглядається як самостійне захворювання. Однак форми синдрому підвищення інтракраніального тиску можуть бути вкрай полярними – від важких випадків, які закінчуються летальними наслідками, до практично безсимптомного перебігу патології.

Механізм розвитку

Внутрішньочерепний тиск обчислюється як різниця тиску в порожнині черепа і атмосферного. Нормальні значення варіюють від 1,5 до 6 мм рт. ст. для новонароджених і від 3 до 7 мм рт. ст. для дітей старше 12 місяців. Пороговими для інтракраніального тиску вважаються значення:

  • 14,7 мм рт. ст. (для немовлят і дітей до 6 років);
  • 15 мм рт. ст. (від 7 до10 років);
  • 15,6 мм рт. ст. (для дитини від 11 років і підлітків).
  • При підвищенні цих показників може бути діагностована внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ).

    Теорія виникнення ВЧГ підпорядковується доктрини Монро-Келлі. Згідно їй порожнину черепа є замкненою порожниною. Її заповнення представлено на 85% мозковим речовиною, на 10% — ліквором і на 5% — кров’ю. Сталість інтракраніального тиску забезпечується за рахунок динамічної рівноваги між обсягом цереброспінальної рідини і крові. При збільшенні одного з компонентів і вичерпання компенсаторних можливостей мозку формується синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Найчастіше спостерігається ликворная гіпертензія. З одного боку, подібні зміни ускладнюють мозковий кровотік і знижують перфузію головного мозку, приводячи до церебральної ішемії. З іншої — підвищений интракраниальное тиск зміщує церебральні структури по градієнту тиску і здатне спровокувати органічні порушення, в тому числі і вклинення.

    Внутричерепная гипертензия у детей: причини и лечение

    Причини

    Причина розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у дітей може ховатися як в патології головного мозку, так і в нецеребральних процесах.

    Цікаве за темою:  Аменція: визначення, причини і лікування синдрому

    До основних етіологічних чинників розвитку синдрому відносять:

  • Перинатальну патологію нервової системи;
  • Нейроінфекції;
  • Церебральні новоутворення;
  • Цереброваскулярні захворювання;
  • Травми голови
  • Ендокринні та метаболічні порушення;
  • Хвороби крові;
  • Колагенози;
  • Прийом деяких лікарських препаратів;
  • Отруєння важкими металами.
  • У частині випадків етіологічний фактор розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, особливо у новонароджених, встановити не вдається. Тоді мова йде про ідіопатичною інтракраніальної гіпертензії.

    Перинатальна патологія є найбільш частою причиною розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят і новонароджених дітей.

    Класифікація та клінічна картина

    Залежно від рівня підвищення внутрішньочерепного тиску синдром інтракраніальної гіпертензії підрозділяють на наступні ступені:

  • легку;
  • середню;
  • виражену;
  • важку.
  • Виражена і важка ВЧГ, як правило, є наслідком грубої декомпенсованій неврологічної патології (наприклад, при пухлини головного мозку або крововиливі). У дітей часто зустрічається синдром доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, при якому відсутні ознаки об’ємного утворення мозку або симптоми гідроцефалії. В основному це проявляється легким і середнім ступенем підвищення інтракраніального тиску.

    Внутрішньочерепна гіпертензія, основою якої стали внецеребральние процеси, часто супроводжують симптоми підвищення тиску іншої локалізації (наприклад, артеріальної, легеневої або портальною гіпертензією).

    Наявність внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят, в тому числі у новонароджених дітей, можна запідозрити при збільшенні розмірів голови, руховому неспокої, частих сригиваниях, не пов’язаних з прийомом їжі, труднощі засипання або, навпаки, сонливість. Приріст окружності голови за місяць при інтракраніальної гіпертензії у першому півріччі перевищує 1 см у доношеної новонародженого, і 2 см у недоношеної дитини. Подібні симптоми можуть доповнюватися розходження черепних швів, напругою або вибухне великого джерельця, реакцією Грефе при зміні положення тіла, гіперрефлексією з розширенням рефлексогенних зон, характерний підвищений рівень загальної збудливості.

    Внутричерепная гипертензия у детей: причини и лечение

    Діти старше року при наявності внутрішньочерепної гіпертензії скаржаться на часті головні болі, що поширюються по всій голові, різної інтенсивності, що виникають переважно в ранкові години. Вони можуть посилюватися при кашлі, чханні, напруженні та зміні положення тіла. Часто подібні явища супроводжуються нудотою, не пов’язаної з прийомом їжі і блювотою, що приносить тимчасове полегшення. Типові для синдрому підвищення інтракраніального тиску і симптоми зорових розладів – обмеження полів зору, двоїння в очах, затуманення зору. Крім цього, можуть проявлятися ознаки зниження пам’яті та уваги, загальна неуважність і надмірна рухова активність. Об’єктивно у пацієнтів можна виявити скотоми, гемианопсии, недостатність окорухових нервів, загальну гіперестезію, підвищення сухожильних рефлексів з розширенням їх зон, пошативанием в позі Ромберга та симптоми вегетативної дисфункції – брадикардію, центральну гіпертермію, посилення слиновиділення, лабільність артеріального тиску.

    Цікаве за темою:  Дисциркуляторна енцефалопатія головного мозку: лікування і симптоми

    Діагностика

    Діагностика внутрішньочерепної гіпертензії в дитячому віці має ряд труднощів, особливо у новонароджених дітей, які не здатні висловити суб’єктивні відчуття. До того ж, проведення у дітей діагностичних заходів, які потребують статичного положення (наприклад, нейровізуалізації), також супроводжується рядом незручностей. Особливо це стосується виявлення інтракраніальної гіпертензії в категорії новонароджених і немовлят. В стандарти діагностичних процедур входять:

  • загальноклінічні аналізи;
  • біохімічний аналіз крові;
  • електролітний і газовий склад крові;
  • люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини;
  • нейровизуализация (КТ і МРТ);
  • нейросонографія у немовлят;
  • ультразвукова доплерографія судин голови та шиї;
  • офтальмоскопія з периметрией;
  • при необхідності консультація вузьких фахівців (ендокринолога, гастроентеролога, кардіолога, логопеда, психолога).
  • При проведенні нейровізуалізації у маленьких дітей попередньо потрібно премедикація (медикаментозна седація).

    Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей передбачає відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики (виключення може становити лише парез зовнішнього прямого м’яза ока, иннервируемой відвідним нервом). При цьому можуть мати місце непрямі ознаки підвищення інтракраніального тиску за висновком нейровізуалізації.

    Внутричерепная гипертензия у детей: причини и лечение

    Лікування

    Найчастіше внутрішньочерепна гіпертензія є наслідком того чи іншого патологічного процесу в головному мозку. Виняток складає ідіопатична доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, за якої не вдається встановити причину розвитку синдрому. Тому основне лікування пацієнтів з проявами підвищення інтракраніального тиску спрямовують на ліквідацію етіологічного чинника. Паралельно проводять заходи, що дозволяють стабілізувати загальний стан хворого і попередити ускладнення.

    Основні методи боротьби з синдромом внутрішньочерепної гіпертензії можна розмежувати на:

  • немедикаментозне вплив (дотримання режиму праці і відпочинку, корекція раціону харчування, фізіотерапевтичне лікування, масаж, лікувальна гімнастика, нейропсихологічне консультування);
  • медикаментозне лікування (дегідратація, седація, метаболічна, нейропротективна і ноотропная терапія, симптоматичне лікування).
  • хірургічне втручання при важких формах ВЧГ, що не піддаються консервативній терапії, та наявність органічного вогнища, потребують нейрохірургічної операції.
  • Цікаве за темою:  Головний біль, що давить на очі

    Внутричерепная гипертензия у детей: причини и лечение

    Внутрішньочерепна гіпертензія в дитячому віці – мультифакториальний симптомокомплекс, який може мати абсолютно різні клінічні прояви та наслідки. Своєчасне виявлення патології, діагностика причин її розвитку і адекватні лікувальні заходи дозволяють істотно поліпшити прогноз стану. Цьому ж сприяють і профілактичні заходи, спрямовані на попередження впливу несприятливих факторів на дитину, проведення своєчасного диспансерного спостереження та забезпечення якісної медичної допомоги дітям з груп ризику.