Внутрішньочерепна гіпертензія: що це таке, ознаки і лікування


 

Підвищення внутрішньочерепного тиску – часто зустрічається діагноз. Він може бути встановлений, якщо пацієнт має важке неврологічне захворювання, а також у практично здорової людини. Причини виникнення патології можуть бути різними, варіюють її клінічні прояви. Однак у будь-якому випадку прояви внутрішньочерепної гіпертензії можуть вилитися у небажані наслідки.

Основні поняття

Внутрішньочерепний тиск являє собою різницю тиску в порожнині черепа і атмосферного. В нормі цей показник у дорослих становить від 5 до 15 мм ртутного стовпа. Патофізіологія інтракраніального тиску підпорядковується доктрини Монро-Келлі. В основі цієї концепції лежить динамічна рівновага трьох компонентів:

  • Мозку;
  • Цереброспінальної рідини;
  • Крові.
  • Зміна рівня тиску одного з складових повинно призводити до компенсаторному перетворенню інших. В основному це відбувається завдяки властивостям крові та ліквору підтримувати постійність кислотно-основної рівноваги, тобто виступати в якості буферних систем. До того ж мозкова тканина і кровоносні судини володіють достатньою еластичністю, що є додатковим варіантом збереження такого балансу. За рахунок таких захисних механізмів і здійснюється підтримання нормального тиску всередині черепної коробки.

    Якщо які-небудь причини викликають зрив регулювання (так званий конфлікт тисків), виникає внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ).

    Внутричерепная гипертензия: что это такое, признаки и лечение

    При відсутності осередкової причини розвитку синдрому (наприклад, при помірній гіперпродукції ліквору або при незначній венозної дисциркуляції) формується доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Тільки цей діагноз присутня в міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 (код G93.2). Існує і дещо інше поняття – «ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія». При даному стані етіологію синдрому встановити так і не вдається.

    Патофізіологія

    В даний час достовірно встановлено, що рівень інтракраніального тиску вище 20 мм рт ст призводить до утруднення мозкового кровотоку і зниження перфузії головного мозку. Таким чином, формується вторинна мозкова ішемія. Крім цього, наслідки ВЧГ можуть виражатися і в зміщенні структур мозку по градієнту тиску. Така обставина може виступити в якості причини розвитку дислокационного синдрому і вклинення мозку у великий потиличний отвір.

    Основними захворюваннями, які провокують розвиток внутрішньочерепної гіпертензії, є:

  • Черепно-мозкові травми;
  • Гідроцефалія;
  • Цереброваскулярна патологія (у тому числі венозна дисциркуляция);
  • Нейроінфекції;
  • Новоутворення мозку, включаючи доброякісні (наприклад, ликворная кіста);
  • Епілептичний статус;
  • Центральна вегетативна дисфункція.
  • Цікаве за темою:  Чому від сигарет паморочиться голова

    Крім ураження головного мозку, підвищений рівень внутрішньочерепного тиску можуть спровокувати і экстраневральние причини. Ними можуть стати системні ендокринні порушення, ураження імунної системи, метаболічні розлади, генералізовані інфекції, важка серцево-судинна та легенева патологія. Деякі препарати (наприклад, затримують рідину в організмі) також сприяють розвитку синдрому.

    Внутричерепная гипертензия: что это такое, признаки и лечение

    Стійка ВЧГ з рівнем тиску вище 20 мм рт ст вкрай небезпечна, так як достовірно збільшує ймовірність летального результату і розвитку вегетативного статусу.

    Градації

    Рівень внутрішньочерепного тиску – величина індивідуальна. У дорослих людей вона може різнитися при інших рівних умовах в межах 5-7 мм рт.ст. Також свідчення будуть залежати від:

  • Віку людини;
  • Положення тіла;
  • Наявності інтракраніальної патології.
  • У дорослих показник внутрішньочерепного тиску вдвічі вище, чим у дітей старше року. Низьке положення голови також сприяє збільшенню цього параметра. Однак таке коливання несуттєво, найчастіше не призводить до суб’єктивних відчуттів і не розглядається як патологічний.

    Патологічні стани провокують розвиток внутрішньочерепної гіпертензії. Її вираженість визначає клінічні прояви синдрому. Чим вище градація підвищення внутрішньочерепного тиску, тим більше неврологічних розладів варто очікувати у пацієнта. Внутрічерепну гіпертензію підрозділяють на наступні ступені:

  • Слабку (16 – 20 мм рт ст);
  • Середню (21 – 30 мм рт ст);
  • Виражену (31 – 40 мм рт ст);
  • Вкрай виражену (понад 41 мм рт ст).
  • Внутрішньочерепна гіпертензія може бути діагностована як у осіб, які мають важкі неврологічні розлади, так і у практично здорових людей.

    Клініка

    Клінічна картина патологічного стану буде прямо залежати від вираженості гіпертензії. Якщо причини внутрішньочерепної гіпертензії криються у важких церебральних захворюваннях, на перший план виходять неврологічні розлади, які обумовлені основною патологією. Симптомокомплекс у даному випадку зумовлений локалізацією і швидкістю поширення інтракраніального процесу.

    Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія характеризується наявністю загальномозкової та розсіяної неврологічної мікросимптоматики. Збільшення інтракраніального тиску можна запідозрити, якщо у людини:

  • Часті головні болі;
  • Запаморочення;
  • Невмотивована зміна настрою;
  • Підвищена сонливість;
  • Відчуття втоми і розбитості;
  • Нудота і блювота, не пов’язана з прийомом їжі;
  • Ознаки вегетативної дисфункції.
  • Цікаве за темою:  Шунтування головного мозку при гідроцефалії

    Подібні симптоми внутрішньочерепної гіпертензії є неспецифічними і можуть виникати при ряді інших захворювань.

    Внутричерепная гипертензия: что это такое, признаки и лечение

    Прогресивно наростаюча внутрішньочерепна гіпертензія проявляється пригніченням свідомості аж до коми і появою вогнищевого неврологічного дефіциту (парези, порушення чутливості, мозочковою синдром, розлади мовлення). Крім цього, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть проявитися у вигляді, так званої тріади Кушинга:

  • Артеріальної гіпертензії;
  • Уповільнення пульсу;
  • Порушення дихання.
  • Однак при довгостроково поточних і повільно прогресуючих процесах об’єктивні симптоми тривалий час можуть бути приховані.

    Достовірно підтвердити діагноз «синдром внутрішньочерепної гіпертензії» можливо лише при сукупному аналізі клініко-інструментальних даних.

    Діагностика

    Точно встановити діагноз «внутрічерепна гіпертензія» можливо тільки після безпосереднього вимірювання рівня тиску рідинних середовищ мозку. З цією метою проводять інвазивну процедуру – мозкові синуси, шлуночки або субарахноїдального простору вводять спеціальну голку з мандреном, після вилучення якої приєднують манометр. Для моніторингу рівня тиску можна використовувати системи і датчики, що імплантуються в порожнину черепа. Дані заходи проводять під контролем МРТ. Тільки в цих випадках достовірно визначається величина внутрішньочерепного тиску.

    Внутричерепная гипертензия: что это такое, признаки и лечение

    У випадках, коли така пряма процедура не може бути використана або її проведення є недоцільним, спираються на непрямі ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. До них відносяться:

  • Звивистість і розширення вен очного дна, набряк диска зорового нерва при офтальмоскопії;
  • Венозна дисциркуляция, високий пульсаційний індекс за даними ультразвукової допплерографії судин голови та шиї, реовазографії, дуплексному скануванні;
  • Деформація церебральних порожнин, великий обсяг осередку ураження і перивентрикулярна розрідження тканин мозку при нейровізуалізації (КТ та МРТ);
  • Зміщення серединних структур за результатами ехоенцефалоскопіі.
  • Використання КТ і МРТ не дозволяє достовірно судити про наявність внутрішньочерепної гіпертензії.

    Лікувальні заходи

    В першу чергу лікування внутрішньочерепної гіпертензії повинно бути спрямоване на основні причини, які призвели до формування синдрому.

    Безпосереднє зниження інтракраніального тиску ґрунтується на чотирьох базисних принципах:

  • Доктрини Монро-Келлі (потрібно привести до рівноваги суму внутрішньочерепних об’ємів);
  • Ескалації терапії (поступовий перехід від розпочатого лікування до більш складної і корекції агресивної);
  • Нормалізації судинного ланки (процесів вазодилятации і вазоконстрикції);
  • Вплив на фактори вторинного ушкодження мозку (ішемію, гіпоксію, зниження перфузії).
  • Цікаве за темою:  Будова головного мозку людини та функції відділів

    Перед тим, як почати лікувати пацієнта слід обов’язково класифікувати рівень підвищення внутрішньочерепного тиску.

    Доброякісна і ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, як правило, добре піддаються лікуванню. Подібні стани коригуються прийомом антиоксидантів, вітамінно-мінеральних комплексів, лікувальною гімнастикою, нормалізацією режиму праці і відпочинку, оптимізацією раціону харчування. Крім цього можуть бути використані легкі діуретичні препарати (переважно сечогінні трави). Такі стани допустимо лікувати в амбулаторних умовах.

    Внутричерепная гипертензия: что это такое, признаки и лечение

    Виражена гіпертензія головного мозку вимагає госпіталізації в профільний стаціонар. Зниження інтракраніального тиску проходить поетапно. У цьому випадку лікування підрозділяють на профілактичну й екстрене.

    До першого відносять терапію, спрямовану на усунення факторів, здатних погіршити і/або прискорити розвиток внутрішньочерепної гіпертензії. З цією метою лікар коригує:

  • Порушення венозного відтоку;
  • Дихальні розлади;
  • Гіпертермію;
  • Системну гемодинаміку.
  • При відсутності результату від профілактичної терапії вдаються до екстрених заходів. Для цього використовують ступінчастий алгоритм зниження внутрішньочерепного тиску:

  • Виконують КТ з метою виключення необхідності хірургічної корекції стану. В деяких випадках потрібно робити МР-діагностику, яка краще візуалізує об’ємні освіти. При наявності показань ставлять системи контрольованого скидання спинномозкової рідини;
  • Проводять гіпервентиляцію;
  • Вводять гиперосмолярние розчини (препарати «Манітол» і «ГиперХАЕС»);
  • При неефективності попередніх заходів пацієнта вводять в медикаментозну барбитуратовую кому;
  • Застосовують штучну гіпотермію. Зниження температури головного мозку знижує процеси метаболізму нервової тканини, а відповідно і мозковий кровотік.
  • При необхідності вдаються до декомпресивної трепанації черепа для збільшення інтракраніального обсягу.
  • Застосування гиперосмолярних розчинів, особливо постійне, може супроводжуватися зміною зниження внутрішньочерепного тиску його подальшим стрибком за рахунок накопичення препаратів в речовині головного мозку.

    Внутричерепная гипертензия: что это такое, признаки и лечение

    Наявність внутрішньочерепної гіпертензії – серйозне ускладнення захворювань головного мозку. Ступінь його вираженості зумовлює клінічні прояви синдрому, обсяг необхідного лікування і прогноз. Своєчасне звернення за медичною допомогою здатне істотно знизити ризики розвитку вторинних наслідків інтракраніальної гіпертензії і досягти необхідних результатів терапії.