Вірусний енцефаліт головного мозку: симптоми, лікування і наслідки


 

Енцефалітом називають гостре запалення головного мозку, викликане найчастіше інфекцією (віруси, бактерії, найпростіші, грибки). В деяких випадках воно може відбуватися як наслідки важкої алергічної реакції або отруєння. Дуже рідко енцефаліт може мати причини, пов’язані з порушенням власного імунітету, який атакує речовину головного мозку (до таких, наприклад, відноситься демієлінізуючих енцефаліт у дітей).

Вірусний енцефаліт може викликатися численними вірусами:

  • простого герпесу 1 і 2 типу;
  • Епштейн-Бара;
  • грипу;
  • варіцелла-зостер;
  • коксакі групи B;
  • кору;
  • краснухи;
  • епідемічного паротиту (свинки);
  • кліщового енцефаліту;
  • сказу;
  • ВІЛ;
  • цитомегаловірусом;
  • арбовирусами.
  • Розрізняють первинне захворювання, коли мозок уражається безпосередньо під впливом збудника, і вторинна – яке розвивається як відповідна імунологічна реакція у відповідь на інфекцію.

    Захворювання, залежно від збудника, передається від людини до людини (в більшості випадків), від членистоногих (вірус кліщового енцефаліту) і тварини до людини (сказ). Також джерелами арбовірусів можуть виступати людина, ссавці, птиці, але безпосереднє зараження відбувається внаслідок укусу комарів або кліщів. Таким чином, хвороба передається трансмісивним шляхом. Іншими способами передачі збудників вірусного енцефаліту є повітряно-крапельний, контактний, фекально-оральний, статевої. У новонароджених дітей енцефаліт може розвинутись внаслідок зараження герпесом під час проходження родових шляхів. Крім того, можливо внутрішньоутробне зараження ентеровірусами.

    Виділяють фактори ризику захворювання:

  • вік (у дітей і літніх людей енцефаліт діагностують найчастіше);
  • сезонність для деяких видів (весна і літо);
  • пригнічена імунна система (внаслідок вагітності, прийому засобів проти аутоімунних хвороб, ВІЛ-носійства, алкоголізму);
  • певні географічні регіони (деякі країни Азії, Африки, Океанії, Південної Америки, райони Сибіру, Далекого Сходу і т. д.).
  • У 1932 році В штаті Міссурі у США сталася важка епідемія енцефаліту, яку викликав один з арбовірусів – флавивирус групи B, переносником якого є комарі Culex, а резервуаром – птиці. Інфекція швидко вражала нервову систему, призводила до інтоксикації і у 30% випадків – до летального результату. Хвороба отримала назву «Енцефаліт Сент-Луїс» на ім’я міста, в якому розвинулася епідемія. В даний час реєструється в Північній і Південній Америці.

    Вирусний энцефалит головного мозга: симптоми, лечение и последствия

    Під час розвитку вірусного енцефаліту, залежно від збудника, в речовині головного мозку можуть відбуватися:

  • гіперемія;
  • васкуліти (запалення стінок судин);
  • крововиливи (точкові, інколи великі);
  • вогнищеві некрози;
  • фіброзні зміни оболонок;
  • утворення спайок, глиозних вузлів, кіст;
  • набряк;
  • розм’якшення;
  • інфільтрати;
  • дистрофія нейронів, нейронофагия;
  • поширене (дифузне) ураження;
  • демієлінізація нервових волокон;
  • деструктивні зміни глиозних клітин.
  • Цікаве за темою:  Мозолисте тіло головного мозку

    Як протікає хвороба

    Перші симптоми вірусного енцефаліту можуть бути грипоподібні: загальне нездужання, підвищення температури, нежить, першіння та біль у горлі.

    Після цього приєднуються:

  • головний біль;
  • нудота, блювання;
  • гіперчутливість до світла і звуків;
  • дезорієнтація в просторі і часі;
  • втрата свідомості;
  • у деяких випадках галюцинації;
  • судоми (приблизно у половини хворих).
  • У грудних дітей при енцефаліті відбувається вибухання тім’ячка.

    В залежності від ураження певній ділянці головного мозку, можуть спостерігатися осередкові неврологічні симптоми. Наприклад, порушення мовлення можуть відбуватися при запаленні в лобовій або скроневій частках, розлади зору і окорухових функцій – в потиличній і скроневій, зміна координації, зниження м’язового тонусу, тремор – через ураження мозочка. При деяких видах вірусного енцефаліту уражаються черепні нерви. В залежності від того, які з них вражені, можуть спостерігатися наступні симптоми:

  • окорухові і слухові розлади;
  • втрата шкірної, смакової чутливості;
  • порушення мови, дихання;
  • параліч або парез мімічних, мовних м’язів гортані.
  • Внутрішньоутробне інфікування супроводжується ураженням інших внутрішніх органів (печінки, нирок, легенів).

    Захворювання нерідко може залучати мозкові оболонки, що призводить до того, що розвиваються менінгеальні симптоми:

  • ригідність потиличних м’язів, прийняття пацієнтом характерної пози з підтягнутими до живота ногами і закинутою головою;
  • неможливість розігнути ногу хворого в коліні, в той час, коли вона зігнута під прямим кутом в тазостегновому суглобі (симптом Керніга);
  • згинання ноги в колінних і тазостегнових суглобах при пасивному згинанні голови пацієнта, натисканні на його лонное зчленування і згинанні іншої ноги (симптоми Брудзинського).
  • Вирусний энцефалит головного мозга: симптоми, лечение и последствия

    За течією вірусний енцефаліт може бути уповільнений або гострий.

    Не завжди перший варіант кращий, в його випадку ризик смертельного результату навіть зростає: симптоматика може «маскуватися» під інші хвороби і вчасно розпочате лікування призводить до розвитку ускладнень. Таке може, наприклад, відбуватися при герпетичному енцефаліті. В цьому випадку ознаки можуть виражатися тільки в невеликому підйомі температури, астеничном синдромі, появу короткочасних судом без втрати свідомості.

    Діагностичні заходи

    У важкому випадку енцефаліту діагностику проводять разом із симптоматичним лікуванням, яке полегшує стан хворого, підтримує його дихання і знімає набряк головного мозку.

    Цікаве за темою:  Кіберніж: що це таке?

    Діагностика включає в себе збір анамнезу і аналіз скарг, після чого слід неврологічний огляд, при якому з’ясовують рівень свідомості, наявність симптоматики і вогнищевих неврологічних ознак. Клінічні та біохімічні аналізи крові специфічних змін не показують.

    Основним в діагностиці вірусного енцефаліту є люмбальна пункція, з допомогою якої береться на аналіз спинномозкова рідина. В ній встановлюють збільшення кількості лейкоцитів, еритроцитів, білка, зниження глюкози. Сама рідина може опалесцировать. У деяких випадках за допомогою аналізу ліквору можуть виявити причини захворювання (тобто збудника).

    Лікар обов’язково повинен переконатися в тому, що у пацієнта немає ознак внутрішньочерепної гіпертензії, так як при її наявності проведення люмбальної пункції загрожує ускладненнями.

    Виявити особливості ураження речовини головного мозку при енцефаліті і виключити деякі інші захворювання дозволяє комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна. Так, необхідно переконатися в тому, що не присутні:

  • бактеріальний менінгіт;
  • абсцес мозку;
  • лептоспіроз;
  • токсоплазмоз;
  • інфаркт головного мозку (інсульт) і субарахноїдальний крововилив;
  • отруєння;
  • гіпоглікемія;
  • хвороба Лайма;
  • травма головного мозку;
  • сифіліс;
  • хвороба котячих подряпин;
  • эрлихиоз;
  • пухлина мозку.
  • Терапевтичні впливу

    Специфічне лікування при діагностованих вірусних енцефалітах, як правило, відсутня.

    Вирусний энцефалит головного мозга: симптоми, лечение и последствия

    Виняток становлять тільки герпетичний і ветряночний, на збудників яких ефективно діє ацикловір.

    Метою терапії є збереження життя хворого і мінімізація важких наслідків.

    Лікування енцефаліту можна розділити на патогенетичну (симптоматичну) та відновлювальну.

    На першій стадії застосовують:

  • реанімаційну допомогу (штучна вентиляція легенів, кардіотропну кошти);
  • введення рідини;
  • кортикоїди для зняття запалення;
  • кисень при гіпоксії;
  • діуретики для боротьби з набряком мозкових та виведення токсичних продуктів;
  • гамма-глобулін (при клещевом енцефаліті);
  • інфузійне лікування при важкій інтоксикації;
  • антигістамінні і жарознижуючі препарати;
  • антибіотики для запобігання вторинної бактеріальної інфекції;
  • протисудомну лікування, якщо присутні судоми.
  • Коли гострий період вірусного енцефаліту хвороби пройдено, починається відновне лікування, покликане позбавити, полегшити або запобігти неврологічні наслідки хвороби. Для цих цілей застосовують:

  • ноотропи та вітаміни групи B (для поліпшення роботи головного мозку);
  • леводопу (у разі виникнення паркінсонізму);
  • антикольвунсантние препарати (при судомах);
  • нейролептики і транквілізатори (при гіперкінезах);
  • антидепресанти (при появі клінічної депресії, соціофобії, сильних головних болях).
  • Ускладнення і прогноз

    Наслідки перенесеного вірусного енцефаліту залежать від деяких факторів:

  • збудника;
  • імунного статусу хворого і його віку;
  • перебігу захворювання;
  • часу, за який звернулися до лікарської допомоги;
  • адекватності терапії і правильної діагностики.
  • Цікаве за темою:  Дитина скаржиться на головний біль

    Так, самий небезпечний вид вірусного енцефаліту – герпетичний (смертельний результат без лікування відбувається в 70%, більш чим у 95% спостерігаються наслідки у вигляді неврологічних порушень). У дітей, наприклад, арбовірусні енцефаліти проходять важче, чим у дорослих. У той же час ветряночний енцефаліт, який найчастіше реєструють у дітей із первинного зараження вітрянкою, протікає дещо сприятливішими, чим при інших формах енцефаліту.

    Новонароджених дітей відносять до групи великого ризику при розвитку енцефаліту, викликаних простим герпесом або энтеровирусом.

    Вирусний энцефалит головного мозга: симптоми, лечение и последствия

    Основні ускладнення після перенесеного енцефаліту:

  • головні болі, запаморочення;
  • порушення сну;
  • окорухові розлади;
  • зниження зору і слуху;
  • клінічна депресія;
  • ослаблення або часткова втрата пам’яті;
  • складність у концентрації уваги;
  • епілепсія;
  • слабоумство;
  • у дітей – затримки розвитку;
  • швидка стомлюваність, загальна слабкість;
  • енурез, енкопрез;
  • паралічі повні або часткові;
  • шизофренія;
  • розлади координації;
  • плаксивість, підвищена збудливість, дратівливість, агресивність.
  • Основні заходи профілактики повинні бути спрямовані на запобігання появи первинного захворювання і збудника вірусу в організмі.

    1. Застосовують вакцинацію проти кору, паротиту, вітряної віспи, краснухи, а також перед поїздкою в ендемічні райони (проти кліщового енцефаліту, арбовірусів).
    2. Вагітні жінки повинні повністю бути обстежені і в разі їх первинного зараження або рецидиву герпесу повинні отримати відповідне лікування і рекомендації проведення кесаревого розтину в якості розродження.
    3. Для запобігання зараження грипом слід уникати скупчення людей під час епідемій.

    Підіб’ємо підсумок. Вірусний енцефаліт – важке запалення мозкової речовини, що викликається різними збудниками вірусного походження. Його розвиток загрожує серйозними ускладненнями, у тому числі летальним результатом. Терапевтичні впливу повинні бути спрямовані на підтримку життєво важливих процесів організму і запобігання неврологічних наслідків.