Вестибуло-атактичний синдром: що це таке


 

Постановка неврологічного діагнозу передбачає не тільки виявлення нозології захворювання, але і визначення місця пошкодження нервової системи. Багато в чому саме топічна діагностика визначає лікування та прогноз хвороби. Уточнити локалізацію осередку ураження можна при наявності в клінічній картині захворювання специфічних симптомокомплексов, що свідчать про втягнення в патологічний процес певних структур мозку. Одним з таких проявів хвороби, які дозволяють встановити топічний діагноз, є вестибуло-атактичний синдром.

Вестибуло-атактичний синдром – комплекс неврологічних порушень, що є ознакою ураження вестибулярного апарату та його зв’язків. Синдром досить часто зустрічається в клінічній практиці невролога і може бути наслідком вродженої патології, ішемічних процесів, травм або токсичного впливу на головний мозок. Різноманіття клінічних проявів патології обумовлена можливістю ураження вестибулярного аналізатора на всьому протязі, а також просторістю його зв’язків з іншими церебральними утвореннями.

Анатомічні особливості

Атаксический синдромокомплекс формується при наявності патології системи координації. До церебральним структурам координаторной сфери відносять мозочок, вестибулярну порцію VIII пари черепних нервів, стриопаллидарную систему, а також зв’язку між цими утвореннями. Вестибуло-атактичний синдром обумовлений порушеннями, що стосуються преддверно-завиткового аналізатора від його рецепторного апарату до коркового представництва.

VIII пари черепно-мозкових нервів являє собою два самостійних освіти – вестибулярний (преддверний) і слуховий нерви.

Ядра вестибулярного нерва закладені в Варолиевом мосту і мають зв’язку:

  • з мозочком;
  • з ядрами окорухових нервів;
  • з таламусом і корою великих півкуль;
  • з утвореннями спинного мозку;
  • з ядрами бульбарної групи черепних нервів;
  • з вегетативними центрами.
  • Вестибуло-атактический синдром: что это такое

    За рахунок таких великих контактів вестибулярний апарат контролює координацію рухів, здійснює орієнтування людини стосовно його положення в просторі при русі тіла і голови.

    Причини виникнення патології

    Вестибуло-атактичний синдром не є самостійною нозологічною одиницею і не шифрується до міжнародної класифікації хвороб МКБ 10. Вестибулопатический синдромокомплекс може проявитися при різних захворюваннях головного мозку. Найбільш частою причиною розвитку порушень служать ішемічні процеси судинного генезу (дисциркуляторна енцефалопатія, вертебрально-базилярна недостатність). Іншими факторами, що призводять до формування синдрому, можуть стати:

    Цікаве за темою:  Звуження судин головного мозку: симптоми, причини та лікування стенозу
  • спадкові захворювання нервової системи;
  • травматичне ураження головного мозку;
  • новоутворення;
  • геморагічний інсульт;
  • нейроінфекції;
  • хронічні і гострі інтоксикації;
  • захворювання внутрішнього вуха (формує вестибуло-атактичний периферичний синдром);
  • вроджена патологія нейронів вестибулярного аналізатора.
  • Вестибуло-атактический синдром: что это такое

    Вестибулоатаксический синдромокомплекс може бути наслідком неправильної закладки нервових клітин. Такі порушення можуть зустрічатися у дітей уже на першому році життя або проявитися пізніше.

    При цьому локалізація ушкоджень може бути різною і не обов’язково стосуватися тільки безпосередньо периферичного нерва. Вестибулярне розлад може виникнути в результаті ушкоджень:

  • внутрішнього вуха;
  • мостомозжечкового кута;
  • стовбурі мозку;
  • мозочку;
  • корі великих півкуль.
  • Як проявляється синдром

    Анатомія провідних шляхів визначає клінічні прояви вестибуло-атактичного синдрому. Ураження вестибулярного нерва та його зв’язків діагностується при наявності:

  • вестибулярної атаксії (за рахунок зв’язку з мозочком);
  • ністагму (за рахунок зв’язку з ядрами окорухових нервів);
  • системного запаморочення і блювоти (за рахунок зв’язку з бульбарними нервами).
  • Вестибулярна атаксія проявляється порушенням ходи, координації рухів, дезориентированием в просторі. Симптоми посилюються при зміні положення голови. При цьому запаморочення (вертиго) носить специфічний системний характер. Для нього характерне відчуття удаваного кружляння предметів навколо себе.

    Також при вестибулярному розладі можуть спостерігатися цефалгический синдром, шум у вухах, зниження слуху, порушення сну, вегетативні розлади.

    Вестибуло-атактический синдром: что это такое

    Клініцисти поділяють патологію вестибулярного аналізатора на ступені в залежності від того, наскільки виражені клінічні симптоми. Легкий ступінь характеризується більшою мірою суб’єктивними скаргами пацієнта. Помірний вестибуло-атактичний синдром виражається в розладі ходи, окорухових порушення, періодичної блювоти. Виражений характер патології вестибулярного аналізатора проявляється важкими проявами, при яких самостійне пересування і вертикалізація практично неможливі.

    Діагностика

    Діагностика безпосередньо клінічного синдрому зводиться до збору скарг та неврологічний огляд пацієнта. Необхідно обов’язково оцінити його суб’єктивні відчуття. У першу чергу варто чітко отдиференцировать цефалгический синдром від вертиго, так як пацієнти часто суб’єктивно відчувають запаморочення, як головний біль. Важливим є і опис самого запаморочення. Для системного запаморочення характерно обертання навколишніх предметів і людей навколо пацієнта (на відміну від несистемного, коли створюється ілюзія руху власного тіла в просторі). Симптоми несистемного запаморочення найчастіше обумовлює мозочковою синдром.

    Цікаве за темою:  Чи можна вилікувати рак головного мозку?

    При оцінці неврологічного статусу прицільну увагу звертають на наявність ністагму, статичної та динамічної атаксії.

    Для виявлення ністагму лікар просить пацієнта стежити за рухами молоточка. Найчастіше здригаються руху очних яблук виявляються при максимальному відведенні очного яблука в горизонтальній площині.

    Ністагмоідние посмикування можуть бути у абсолютно здорової людини і не мають значення, якщо не супроводжуються низкою інших симптомів.

    Симптоми статичної атаксії визначають з допомогою пози Ромберга. Пацієнт встає, стопи при цьому тримає разом, руки витягує, розчепірює пальці. У нормі людина здатна утримати рівновагу в подібній позі. Для диференціювання вестибулярних розладів від сенситивних атаксії пацієнта просять закрити очі. Втрата рівноваги при відсутності контролю зору говорить про поразку провідників чутливості в задніх стовпах спинного мозку.

    Вестибуло-атактический синдром: что это такое

    З цієї пози Ромберга оцінюють і динамічну атаксію з верхніх кінцівок. Для цього проводять пальце-носову пробу. Пацієнта просять закрити очі і потрапити пальцем в кінчик носа. Оцінюється точність попадання, домірність і плавність рухів. Така проба з нижніх кінцівок носить назву п’ятково-колінна. Для її виконання пацієнт лягає на кушетку, з закритими очима витягує ногу вгору, п’ятою цієї ноги потрапляє на коліно протилежній і проводить вниз по гомілці.

    Для уточнення причини формування вестибулоатаксии, а також встановлення топічного діагнозу потрібне проведення:

  • нейровізуалізації (комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії);
  • ультразвукової доплерографії інтра — та екстракраніальних судин;
  • ангіографії;
  • слухові викликані потенціали;
  • медико-генетичне консультування.
  • Лікування

    Лікування повинно бути обумовлено основним захворюванням, що призвів до формування вестибуло-атактичного синдрому.

    Основними засобами для активації роботи нейронів і поліпшення передачі нервових імпульсів служать:

  • ноотропи;
  • антиоксиданти;
  • нейрометаболические препарати;
  • нейропротектори;
  • вітаміни групи В;
  • інгібітори холінестерази.
  • Окремі прояви патології можна купірувати симптоматичними засобами – анальгетиками для зняття головних болів, препаратами гістаміну для придушення запаморочень, блокаторами допамінових рецепторів для позбавлення від нудоти і блювоти.

    Цікаве за темою:  Візуал: опис психотипу, визначення рис особистості

    Вроджена патологія вестибулярного апарату у дітей може носити негрубий характер. Лікування подібної компенсованій недостатності, як правило, не проводиться.

    Вестибуло-атактіческіе порушення можуть виникнути при ураженні передоднього аналізатора на будь-якій ділянці, починаючи з лабіринту і закінчуючи корою великих півкуль. До того ж клінічні прояви синдрому можуть бути зумовлені впливом на вестибулярний апарат інших церебральних структур за рахунок наявності провідних шляхів між вестибулярними ядрами Варолиева мосту і різними відділами нервової системи. Все це ускладнює топічної діагностики та диференційоване лікування вестибуло-атактических порушень.

    Вестибуло-атактический синдром: что это такое

    Незважаючи на те, що вестибулопатический синдромокомплекс є одним з приватних проявів патології головного мозку, частота його зустрічальності досить висока. Це зумовлено значною кількістю причин, здатних призвести до формування патології. Крім того, синдром здатний проявлятися безліччю неврологічних порушень, суттєво знижуючи якість життя пацієнта, а часом приводячи до тимчасової і стійкої втрати працездатності. Тому навіть незначні прояви патології вестибулярного апарату потребують обов’язкової консультації кваліфікованого невролога.