Вертебро-базилярна недостатність: симптоми і лікування


 

В практиці невролога існують захворювання досить важкі для діагностики. Одним з таких діагнозів відносять вертебро-базилярну недостатність. Незважаючи на те, що неврологія патологічного стану досить добре вивчена, його основні симптоми часто зустрічаються і при інших захворюваннях нервової системи. Складність постановки діагнозу пов’язана і з тим, що вертебро-базилярна недостатність не є однорідним захворюванням, а може відповідати різним за походженням патологічним станам.

Вертебро-базилярна недостатність (ВБН) – це минуща оборотна патологія головного мозку. Проявляється вона порушенням функціональної активності церебральних структур, постачаються системою вертебральних та основної артерій, і формується внаслідок падіння кровотоку в цих судинах.

ВБН виступає в ролі самостійного діагнозу. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) шифрує цю патологію як «Синдром вертебробазилярної артеріальної системи» (код G45.0). Однак клінічній практиці його використовують як визначення різних за генезом захворювань:

  • транзиторних ішемічних атак (або рідше церебрального судинного кризу);
  • хронічної ішемії головного мозку;
  • вертеброгенного синдрому хребетної артерії;
  • патології вегетативної системи.
  • В європейських країнах синдром вертебро-базилярної судинної системи не має статусу окремої нозологічної одиниці й розглядається тільки в складі групи минущих порушень мозкового кровообігу, що належать до гострої цереброваскулярної патології.

    Анатомічні особливості

    Вертебро-базилярний судинний басейн включає дві хребетні артерії, основну артерію і задню мозкову артерію. Зони кровопостачання вертебро-базилярній судинної системи:

  • шийні сегменти спинного мозку і два верхніх грудних сегмента;
  • стовбур мозку;
  • внутрішнє вухо;
  • частина таламуса і гіпоталамуса;
  • мозочок;
  • підстави скроневих часток;
  • потиличні частки півкуль мозку.
  • Гостре порушення гемоциркуляції у вертебро-базилярном басейні являє собою більш небезпечне захворювання, чим каротидного судинні катастрофи. Подібна патологія супроводжується грубої вогнищевою неврологічною симптоматикою і важкими внутрішньомозкові ускладненнями.

    Хребетні артерії розташовуються в спеціальному каналі поперечних відростків шийних хребців. Така анатомічна особливість визначає вплив на кровотік поворотів голови і можливість деформації судин при наявності патології шийного відділу хребта.

    Вертебро-базилярная недостаточность: симптоми и лечение

    У переважній більшості випадків ліва вертебральная артерія ширше правою і постачає мозок більший об’єм крові. Тому патологія лівої хребетної артерії дає більш яскраві клінічні ознаки захворювання.

    Цікаве за темою:  Гіпоксія головного мозку, причини і симптоми кисневого голодування

    Етіологія

    У зв’язку зі значною кількістю варіантів вертебро-базилярної недостатності першопричини, що провокують цю патологію також, можуть бути найрізноманітнішими. Основні фактори, обедняющие кровотік по хребетним і базилярної артерій, наступні:

  • атеросклероз екстракраніальних і церебральних судин;
  • коагулопатії;
  • аномалії артерій вертебро-базилярної системи (патологічна звивистість);
  • васкуліти;
  • зовнішнє (экстравазальное) здавлювання хребетних артерій;
  • патологія вегетативного зірчастого симпатичного вузла, іннервує всі артерії вертебро-базилярного басейну.
  • Додатковими аспектами, що провокують розвиток вертебро-базилярної недостатності, можуть служити гіпертонічна хвороба, гиперхолистеринемия, гіподинамія, куріння, алкогольні інтоксикації, цукровий діабет, стресові ситуації.

    Церебральні структури, кровоснабжающиеся від вертебро-базилярного басейну, більш стійкі до гіпоксії, чим в області, що одержують харчування від каротидної судинної системи. Наприклад, гострий гипоксический криз, що триває 4-5 хвилин, викликає загибель нейронів кори головного мозку, тоді як для некрозу клітин стовбурових структур судинна ішемія повинна тривати 3-4 рази довше.

    Особливої уваги заслуговує так звана экстравазальная здавлювання хребетних артерій і роздратування паравертебрального симпатичного стовбура. Деформацію судин в силу їх анатомічного розташування можуть спровокувати навіть фізичні вправи з різкими поворотами і запрокидиваниями голови. Вертебрально-базилярна недостатність внаслідок зовнішнього здавлення судин зустрічається частіше, якщо є:

  • додаткові шийні ребра;
  • аномалії м’язів шиї;
  • спайкові процеси в області шиї і надпліччя;
  • дегенеративно-дистрофічні зміни шийних хребців;
  • травми і зміщення шийних хребців;
  • венозна дисциркуляция по хребетним венах.
  • Вертебро-базилярная недостаточность: симптоми и лечение

    Клінічні прояви

    Симптоми захворювання зумовлені ураженням нервових центрів, закладених у структурах, що постачаються вертебро-базилярним судинним басейном. Захворювання може проявитися:

  • вестибулярними порушеннями – системними запамороченнями, нудотою, блювотою, спонтанним ністагмом;
  • мозжечковим синдромом. Носить гомолатеральний (на стороні ураження) або двосторонній характер. Відзначаються невпевненість ходи, порушення при виконанні координаторні проб, інтенційний тремор, зниження м’язового тонусу, відсутність співдружньої роботи м’язів;
  • зоровими розладами. Найчастіше діагностуються гомонімная або квадрантна геміанопсія, зорова агнозия, фотопсии, падіння гостроти зору;
  • ураження черепно-мозкових нервів (диплопією, гіпестезією на обличчі, асиметрією особи, парезом жувальних м’язів, зниженням слуху, патологією ковтання, незвучностью голосу, поперхиванием при їжі, дизартрією). Нерідко спостерігаються альтернирующие синдроми ураження ядер черепних нервів на одній стороні і патологією провідних шляхів на протилежній;
  • пирамидним синдромом. Може виражатися як легкої асиметрією рефлексів і незручністю в кінцівках, так і грубими парезами аж до плегии;
  • чутливими розладами з церебрально-провідниковим типом;
  • нападами падіння (дроп-атаки, синкопи);
  • психо-вегетативними синдромами: розлади сну, почуття тривоги, страху, емоційною лабільністю;
  • цефалгическим синдром, що проявляється вираженими головними болями в області потилиці.
  • Цікаве за темою:  Гнійний менінгіт у дітей і дорослих: симптоми і наслідки

    Вертебро-базилярная недостаточность: симптоми и лечение

    Характеристики скарг і симптомів можуть різнитися в залежності від форми захворювання. Гостра вертебро-базилярна дисциркуляция, як варіанту транзиторної ішемічної атаки, розвивається швидко, але не зберігається більше доби. Часто початок захворювання супроводжує гіпертонічний криз. При хронічних формах захворювання носить перманентний, поступово прогресуючий характер. Вертеброгенная ВБН часто має додаткові ознаки – біль і хрускіт в шиї з іррадіацією в руку, напруга м’язів шиї і надпліччя.

    Раніше вважалося, що дисциркуляция у вертебро-базилярном судинному басейні зустрічається тільки у дорослих. Однак це не зовсім так. Вроджені аномалії шийних хребців і м’язів шиї провокують розвиток синдрому хребетної артерії і у дітей. Хребетний стовп у них, як правило, скривлений, зазначається ознаки слабкості м’язів верхнього плечового пояса, надплечий і шиї, у дітей перших трьох років життя – немотивований плач і постійна сонливість. Крім того, при розвитку вертебро-базилярної дисциркуляції дитина схильна до непритомних станів.

    Діагностика

    При будь-якій формі ВБН лікар зобов’язаний підозрювати гостру судинну катастрофу, як найбільш важку патологію. Тому алгоритм діагностики повинен відповідати заходам, що проводяться лікарями при інсультах. Стандартна діагностика ВБН включає:

  • ультразвукову доплерографію і дуплексне дослідження судин голови та шиї;
  • магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію;
  • ангіографію;
  • рентгенографію цервікального відділу хребта;
  • электроэнцефалографию;
  • нейропсихологічне анкетування.
  • Вертебро-базилярная недостаточность: симптоми и лечение

    Лікування

    Пацієнти з підозрою на гострий синдром вертебро-базилярної недостатності потребують екстреної госпіталізації та перебування в умовах стаціонару. Лікувати хронічні та вертеброгенні форми захворювання можна амбулаторно. Виняток становлять тільки декомпенсація наявної патології.

    Базове лікування вертебро-базилярної недостатності повинно включати:

  • корекцію дихальних порушень;
  • підтримка роботи серцево-судинної системи;
  • нормалізація показників водно-електролітного обміну;
  • купірування судомного синдрому (при необхідності);
  • боротьба з набряком мозку.
  • Відсутність лікування гострих форм вертебро-базилярних дисциркуляций має вкрай несприятливий прогноз і різко підвищує вірогідність розвитку інсультів.

    Цікаве за темою:  Мить - таблетки від головного болю

    Запаморочення, головні болі, нудоту, блювоту й інші приватні прояви захворювання слід лікувати симптоматичними засобами.

    Після уточнення форми хвороби та виявлення факторів ризику терапію спрямовують на усунення першопричин розвитку ВБН – нормалізують рівень артеріального тиску, показники холестерину, глюкози крові, компенсують фонові захворювання. Аномалії при вертеброгенних формах захворювання вимагають консультації хірурга для вирішення питання про оперативне усунення причини захворювання.

    Симптоми вертебро-базилярної дисциркуляції у дітей, як правило, добре піддаються корекції немедикаментозними засобами. Їм призначається масаж, специфічні фізичні вправи, фізіотерапевтичні процедури. Прогноз захворювання при цьому сприятливий.

    Для підтримки роботи мозку і купірування наявного неврологічного дефіциту при будь-якому варіанті ВБН призначають:

  • Нейропротектори;
  • Антиоксиданти;
  • Вазопротектори;
  • Ноотропні і вестибулотропние кошти.
  • Після стабілізації стану пацієнта з метою зменшення экстравазального механічного впливу на хребетні артерії призначають:

  • фізіотерапію;
  • масаж шийно-комірцевої зони;
  • лікувальну фізкультуру;
  • мануальну терапію;
  • апаратну тракцію шийного відділу хребта;
  • голковколювання;
  • спеціальні шийні шини.
  • Вертебро-базилярная недостаточность: симптоми и лечение

    Протягом довгих років медична наука в цілому і неврологія зокрема розглядає церебро-васкулярних патологію як пріоритетну проблему. В цьому плані вертебро-базилярна недостатність утримує міцні лідируючі позиції серед гострих і хронічних форм порушень кровообігу. Незалежно від причин виникнення дисциркуляторних процесів несвоєчасна діагностика та лікування захворювання можуть призвести до тяжких наслідків, таких як розвиток інфарктів мозку стовбурової локалізації. Запущені випадки хвороби гірше піддаються курації та істотно знижують якість життя пацієнта.