Туберкульозний менінгіт: симптоми, причини і лікування


 

Оболонки головного мозку можуть інфікуватися через кров, цереброспінальну рідина (ліквор) і лімфатичну систему, що веде до розвитку менінгіту. Зазвичай, коли говорять про нього, мають на увазі поразку м’якої оболонки, але запалення може відбуватися і в павутинній, і твердою. Захворювання може мати характер:

  • бактеріальний;
  • вірусний;
  • грибковий;
  • протозойний.
  • До першої групи відноситься туберкульозний менінгіт, причиною якого стають деякі представники роду Micobacterium (їх також називають паличками Коха). Як правило, він носить вторинний характер, тобто передається через кров, ліквор і лімфу від ураженого органу. Зазвичай обсіменіння оболонок відбувається біля основи головного мозку, часто переходить на судинні сплетення шлуночків. Перебіг хвороби може ускладнюватися гідроцефалією, енцефалітом, інсультом, сепсисом. Вчасно надану лікування протитуберкульозними препаратами зумовлює відносно сприятливий прогноз хвороби.

    Найчастіше туберкульозний менінгіт вражає в дитячому і літньому віці, людей з пригніченим імунітетом (внаслідок вагітності, ВІЛ-носійства, променевої хвороби, хронічного алкоголізму або наркоманії, прийому препаратів проти аутоімунних захворювань тощо).

    Розвиток туберкульозу і, як наслідок, менінгіту загрожує тим, хто знаходиться в тісному контакті з носієм Micobacterium, так як хвороба передається повітряно-крапельним шляхом.

    Перебіг туберкульозного менінгіту

    На м’якій мозковій оболонці відбуваються висипання туберкульозних горбків, при серозною формою субахарноидальном просторі з’являється серозний ексудат, якими просочується м’яка оболонка. Запалення, утворене на підставі головного мозку, в зоні зорового перехреста, переходить у гіпотоламічної область, середній мозок і шлуночки. Іноді можливе поширення висипань до сильвиевих ямок і на зовнішню поверхню великих півкуль по ходу судин (зазвичай в басейні середньої мозкової артерії). Останні при цьому можуть некротизироваться.

    Лікування здатне зменшити висипання і усунути ексудат. Пізно розпочата терапія призводить до гнійного розвитку інфекції, яка поширюється на оболонки спинного мозку, його корінці і судини.

    Туберкулезний менингит: симптоми, причини и лечение

    Прояви хвороби

    Симптоми туберкульозного менінгіту наростають поступово, починаючись зі слабкості, апатії, втрати апетиту і появі періодичних головних болів. Можливо невелике підвищення температури. Дитина, вражений захворюванням, також може ставати плаксивими, дратівливою, погано спати. Далі можуть приєднатися нудота та блювота, затримка виділення сечі і стільця.

    Цікаве за темою:  Варто вживати таблетки від головного болю при підвищеному тиску?

    Такий стан триває 1-2 тижні, після чого настає значне погіршення:

  • підвищення температури до 38-39°C і вище;
  • наростання сонливості;
  • посилення головного болю;
  • гіперчутливість до звуків і світла;
  • запор при ладьевидном животі (втягненому з-за спазму м’язів);
  • аритмія, сповільнення пульсу;
  • підвищення пото — та слиновиділення;
  • пригнічення свідомості (але при такому типі менінгіту це відбувається не завжди);
  • якщо хворий – дитина, можуть виникати судоми.
  • Якщо на цьому етапі не розпочато лікування, хвороба закінчується смертельним результатом.

    Наявність хоча би трьох ознак з цього списку має обов’язково стати приводом звернутися до лікаря або виклику його на будинок. Підозра на туберкульозний менінгіт при їх прояві, якщо в будинку проживає носій палички Коха, з’являється в першу чергу.

    Лікарем виявляються специфічні для менінгіту неврологічні (менінгеальні) симптоми:

  • людина не може схилити голову до грудей (ригідність потиличних м’язів)
  • при зігнутому положенні кульшового і колінного суглоба, хворий не може випрямити ногу;
  • для пацієнта характерна поза з підтягнутими до живота ногами і закинутою головою (як на фото внизу).
  • Туберкулезний менингит: симптоми, причини и лечение

    Різновиди захворювання

    Тяжкість перебігу захворювання та його симптоми можуть відрізнятися, в залежності від виду.

    1. Базилярний (базальний) менінгіт зустрічається найбільш часто (приблизно в 60% випадків), локалізується біля основи черепа і може вражати черепні нерви: глазодвигательний, блоковий, відвідний і лицьової, що веде до появи окорухових розладів і паралічу лицьового нерва, який нерідко залишається після вилікування від менінгіту. У хворого розвивається помірно виражена гідроцефалія.

    При ураженні III, IV і VI пар нервів, що відповідають за іннервацію очі, з’являються: косоокість з розбіжністю або сходженням, двоїння в очах (диплопія), опущення верхньої повіки (птоз), обмеження відведення очей назовні і вниз. Симптоми паралічу лицьового нерва припускають ослаблення м’язів на одній стороні особи, неповне закриття очі на ураженій половині.

    1. Прогноз при серозному менінгіті вважається найсприятливішим з перерахованих видів. Характеризується скупченням біля основи головного мозку рідини із клітинами серозних оболонок. Менінгеальні ознаки в деяких випадках можуть проявлятися не гостро, захворювання не затяжне, довготермінові наслідки можуть бути відсутніми. Однак так трапляється не завжди: під час розвитку хвороби можуть відбуватися крововиливи, розвиватися гідроцефалія.
    2. Менінгоенцефаліт з усіх трьох підтипів протікає важче всього, так як до менінгіту приєднується запалення речовини головного мозку. Перебіг хвороби супроводжується високою температурою, вираженою гідроцефалією, пригніченим свідомості аж до коми, підвищеним артеріальним тиском. Часто трапляються інсульти. Більш чим у половині випадків відбувається летальний результат, а у тих, що вижили спостерігаються важкі наслідки: паралічі і парези (часткові паралічі), рухові розлади, деменція, гідроцефалія, епілепсія.
    Цікаве за темою:  Які таблетки від головного болю можна пити при грудному вигодовуванні?

    Діагностика хвороби

    При підозрі на туберкульозний менінгіт обов’язково здійснюється люмбальна пункція, мета якої – дослідити ліквор, щоб визначити природу збудника або за непрямими ознаками провести диференціальну діагностику. При цьому захворюванні він має наступні показники:

  • витікає струменем під високим тиском;
  • прозорий, може бути опалесцирующим, у важких випадках – жовтуватим;
  • має підвищений рівень білка, знижений вміст глюкози і хлоридів, переважання лімфоцитів.
  • Туберкулезний менингит: симптоми, причини и лечение

    Паркан спинномозкової рідини при менінгіті має також терапевтичним впливом, коли у хворого присутній набряк головного мозку та гідроцефалія.

    Також ліквор є основою для проведення посіву на мікобактерії туберкульозу та виявлення їх методом ПЛР. За результатами першого способу їх поява реєструють в 15% випадків, другого – 25%. Імуноферментний аналіз може виявити антитіла до бактерій (для його проведення також використовується ліквор).

    Проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної (КТ) показано для виключення субарахноїдального крововиливу, пухлини і абсцесу головного мозку. Крім того, це необхідно по ходу течії хвороби та під час лікування – для підтвердження гідроцефалії, мозкових судинних уражень і крововиливів, оцінці їх перебігу.

    Досліджуються також легені та інші органи за допомогою рентгена для виявлення вогнищ туберкульозу, так як менінгіт цієї форми протікає самостійно дуже рідко.

    Ліквор, у той час як проходить лікування, береться на аналіз – для визначення ефективності терапевтичних впливів.

    Терапія

    При підозрі на туберкульозний менінгіт пацієнта відразу ізолюють в спеціалізовану лікарню і поміщають в палату інтенсивної терапії/ реанімації. Лікування будується з урахуванням дії на мікобактерії, що викликали захворювання, і зняття тяжкої симптоматики.

    Туберкулезний менингит: симптоми, причини и лечение

    Хворому показане введення таких препаратів, як ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин, фтивазид. Лікар вибирає відповідну схему, в залежності від тяжкості перебігу туберкульозного менінгіту, з контролем стану печінки та переддверно-завиткового (слухового) нерва, на які ці лікарські засоби мають токсичну дію.

    Цікаве за темою:  Печіння в голові: можливі причини і лікування

    В перші дні перебування в стаціонарі показано симптоматичне лікування, яке спрямоване на зняття набряку мозку і прискорене виведення токсинів з допомогою методу форсованого діурезу, введення кортикостероїдів. У важких випадках показана штучна вентиляція легенів (ШВЛ).

    Після зняття гострого стану лікування в стаціонарі триває ще півроку. Прийом протитуберкульозних препаратів триває до року – півтора. Для поліпшення роботи головного мозку хворому прописуються ноотропи і вітаміни групи B. Показано санаторно-курортне лікування в спеціалізованих установах. Протягом туберкульозу в інших органах обов’язково повинно контролюватися, так як менінгіт здатний рецидивувати.

    Можливі наслідки туберкульозного менінгіту:

  • епілепсія;
  • рухові та окорухові розлади;
  • паралічі;
  • гідроцефалія;
  • спайкові процеси головного мозку;
  • ослаблення пам’яті та уваги;
  • деменція (слабоумство);
  • нейроендокринні порушення;
  • зниження зору і слуху, глухота;
  • головні болі, запаморочення;
  • пригнічений настрій, депресія;
  • слабкість, апатія;
  • дратівливість, агресивність;
  • серцево-судинні захворювання;
  • інфаркт головного мозку (інсульт).
  • Відсутність лікування до винаходу протитуберкульозних препаратів призводило до смерті, яка наступала через 20 днів після початку хвороби. В даний час виживаність становить 90-95%.

    Туберкульозний менінгіт є захворюванням, який передбачає запалення мозкових оболонок. Залежно від виду ураження, тяжкості перебігу і стадії хвороби можуть спостерігатися різні ознаки. Як при будь-якому іншому типі менінгіту, завжди присутній сильний головний біль і менінгеальні симптоми. Діагностику становить аналіз ліквору, за характеристиками якого і присутності в ньому мікобактерій визначають наявність туберкульозного менінгіту.