Субдуральна гематома головного мозку: причини, симптоми, лікування


 

Багато хто з нас отримували хоча б раз у житті досить сильний удар по голові. У кого-то він проходив безслідно, в деяких випадках виникали симптоми струсу головного мозку, а комусь доводилося звертатися в травматологічний пункт з діагнозом «субдуральна гематома». Саме про цю патології і піде мова.

Що таке субдуральное крововилив?

Субдуральна гематома – це крововилив травматичного генезу (походження), при якому кров скупчується між листками твердої і арахноідальною (павутинної) оболонки і призводить до компресії (здавлення) мозку. Відмінною особливістю є те, що приблизно в 50% випадків гематома головного мозку утворюється симетрично і на протилежному ділянці мозку.

Класифікація

У практичній медицині виділяють 3 типи субдуральних гематом:

  1. Гостра;
  2. Підгостра;
  3. Хронічна.

Причини виникнення захворювання

Субдуральное крововилив виникає внаслідок травм голови різної тяжкості. Гостра субдуральна гематома головного мозку виникає внаслідок перелому кісток черепа і поєднаною патологією, хронічна і підгостра гематоми головного мозку утворюються на тлі черепно-мозкової травми середнього або легкого ступеня тяжкості.

Cубдуральная гематома головного мозга: причини, симптоми, лечение

Субдуральное крововилив у дорослих в переважній більшості випадків виникає внаслідок тяжкої черепно-мозкової травми. Набагато рідше до подібної патології призводять хронічні судинні захворювання (гіпертонічна і атеросклеротична хвороба) або вроджена мальформація судин головного мозку. Ще одна причина — гематома може виникнути на тлі прийому антикоагулянтів у наступних випадках:

  • непереносимість препарату;
  • порушена схема дозування прийому або не враховані інші препарати, які приймає пацієнт (у жінок репродуктивного віку це можуть бути деякі пероральні гормональні контрацептиви).
  • Так як молода мама не може повною мірою оцінити стан свого малюка, вона повинна наполягти на огляді дитини неонатологом і неврологом, якщо виникла підозра на які-небудь порушення, так як субдуральні гематоми можуть розвиватися під час проходження плоду по родових шляхах.

    Однією з найбільш поширених внутрішньочерепних пологових травм у великих новонароджених є саме субдуральна гематома. Вона займає приблизно 40% від загальної кількості інтранатальних патологій. Основні причини, за якими виникає субдуральное крововилив у новонароджених:

    1. Великий плід.
    2. Накладення внутрішньопорожнинних акушерських щипців.
    3. Швидкі та стрімкі пологи, найчастіше перші
    4. Ножне або сідничне передлежання плоду.

    Міжнародна кодування захворювання

    Як і будь-яке інше захворювання, субдуральное крововилив має свій код в МКБ-10, що значно спрощує роботу статистичних відділів:

  • I62.0 Субдуральное крововилив гостре нетравматическое;
  • S06.50 Травматичну субдуральное крововилив без відкритої внутрішньочерепної рани;
  • S06.51 Травматичну субдуральное крововилив з відкритою внутрішньочерепної раною;
  • Cубдуральная гематома головного мозга: причини, симптоми, лечение

    Згідно з сучасним законодавством, при бажанні пацієнта діагноз в лікарняному листку можна не вказувати, в такому разі його замінюють на код за МКХ-10. Роботодавець не може вимагати від пацієнта відомостей про його захворювання, за винятком диспансеризації протягом року.

    Цікаве за темою:  Як самостійно зняти головний біль

    На жаль, гематоми у дітей теж бувають. Для їх патології існує окремий код за МКХ-10: Р10.0 Субдуральное крововилив при родовій травмі.

    Клінічна картина

    Клінічно субдуральна гематома головного мозку від епідуральної відрізняється тим, що може проявлятися безліччю симптомів. Ознаки її будуть залежати від того, де утворилася гематома, обсягу, швидкості наростання симптомів внутрішньочерепної гіпертензії, ступеня дислокації структур мозку. При субдуральної гематоми травма часто носить дзеркальний характер.

    Характерним симптомом цієї гематоми головного мозку від епідуральної буде наявність характерного «світлого» проміжку. Це час після травми, коли у пацієнта не виявляються жодні симптоми ураження мозку, він добре себе почуває, досить активний. Такий стан може тривати від 10 хвилин до декількох днів. Також «світлий» проміжок іноді буває «стертим», тобто значно не виділятися на тлі отриманої поєднаної патології.

    Хронічна субдуральна гематома може мати «світлий» проміжок довжиною в кілька років. І весь цей час людина навіть не підозрює у себе цю патологію. Пусковим моментом може стати незначна травма, гіпертонічний криз чи навіть підйом артеріального тиску на тлі фізичного навантаження.

    На відміну від епідуральних свідомість хворого пропадає хвилеподібно, дуже рідко субдуральна гематома головного мозку дає різке впадання в кому.

    Гостра субдуральна гематома характеризується стрімким наростанням симптомів. Коли процес уповільнений, пацієнт може пред’являти скарги на сильну наростаючу розпираючий головний біль. Лікар відзначить у нього психомоторне збудження, порушення психіки за лобне типу. Ці симптоми повинні наштовхнути спеціаліста на правильний діагноз. Ще однією підказкою може слугувати анамнез захворювання в тому разі, якщо пошкодження було локально і нанесено в лобову або потиличну частини предметом невеликого діаметру, або травма отримана внаслідок різкого гальмування, в результаті чого мозок «вдарився» про стінки черепної коробки. Це підтверджує субдуральное крововилив.

    Cубдуральная гематома головного мозга: причини, симптоми, лечение

    При субдуральних гематомах, частіше чим при епідуральних проявляються епілептичні припадки. Також патології відрізняються більш генералізованим характером.

    Пацієнти з субдуральної гематомою ейфоричні, вони в піднесеному настрої, реакцію на те, що відбувається навколо них неадекватна. Такі люди позбавлені критичності, вони не можуть повною мірою оцінити навіть своє самопочуття. В залежності від локалізації крововиливу часто страждають функції тазових органів.

    Ще одна відмінність від епідуральної гематоми — застійний диск очного нерва та зниження гостроти зору на один або обидва ока, що зустрічається при субдуральному крововиливі. У таких постраждалих відзначається брадикардія, гіпотермія, скачки артеріального тиску, порушення дихання, вогнищева симптоматика.

    Цікаве за темою:  Розширення шлуночків головного мозку у новонароджених

    У новонародженого гематома головного мозку буде проявлятися, показуючи наступні симптоми:

  • часте поверхневе дихання;
  • збільшена кількість серцевих скорочень;
  • часті зригування, фонтануюча блювання;
  • парціальні судоми і тремор кінцівок;
  • розбіжність швів на черепі;
  • порушення системи «неспання — сон»;
  • геміпарез на протилежному боці ураження;
  • розширені зіниці на боці ураження;
  • фокальні судоми.
  • Всі ці симптоми з’являються в перші три доби після травми.

    Діагностика

    Субдуральное крововилив, якщо воно не супроводжується симптомами тяжкої черепно-мозкової травми, досить складно діагностувати. Це пов’язано з різноманіттям клінічних симптомів та перебігом захворювання. Діагностувати і відрізнити субдуральні від епідуральних гематоми головного мозку можна завдяки оцінці свідомості потерпілого. При субдуральному крововиливі порушення свідомості буде трифазним:

    1. Втрата свідомості в момент нанесення травми.
    2. «Світлий» проміжок.
    3. Вторинна втрата свідомості, до якої призвело наростання внутрішньочерепного тиску.

    Під час діагностики проводиться ангіографія церебральних судин. При наявності субдуральної гематоми на знімках буде помітний симптом «кайми», вона буде відтісняти півкуля на стороні поразки від сагітального шва через потиличну частину аж до самої основи черепа.

    Cубдуральная гематома головного мозга: причини, симптоми, лечение

    Субдуральна гематома у новонароджених, розташована на конвекситальной частини твердої мозкової оболонки, дає сприятливий прогноз для повного одужання в 50% випадків, а вогнищева симптоматика зникає з віком.

    Для остаточного діагнозу потрібні дані проведеного КТ або МРТ. Гематома головного мозку на таких знімках видно у вигляді гомогенної частини високої щільності

    У новонароджених при постановці діагнозу слід враховувати перебіг вагітності, масу дитини при народженні, перебіг пологів, клінічні симптоми. Неонатолога повинно насторожити вибухання тім’ячка, виражена коньюгацеонная жовтяниця та анемії у новонародженого. У більшості лабораторних досліджень не буде значних відхилень від норми, за винятком клінічного аналізу крові, коли виявиться низький рівень еритроцитів, гемоглобіну та кольоровий показник.

    Нейросонографія при малих обсягах гематоми головного мозку буде мало інформативна. Робити пункцію з метою дослідження спинномозкової рідини теж не раціонально, так як субдуральное крововилив не має специфічних показників ліквору, а ризик розвитку вклинення головного мозку у новонародженого великий. Так само як і у дорослих, у новонароджених найбільш інформативним є МРТ головного мозку.

    Лікування субдурального крововиливу

    Існує два методи лікування субдурального крововиливу: медикаментозний і оперативний. Вибір методики для кожного пацієнта індивідуальний і ґрунтується на стані хворого, розташування, об’єму гематоми та супутньої травми.

    Хірургічне лікування має ряд абсолютних і відносних показань. До абсолютних показань для проведення операції відносяться:

    Цікаве за темою:  Головний біль після сну
  • гостра субдуральна гематома обсягом понад 45 мл, призвела до змішання структур мозку більше чим на 3 мм і загрожує вклиненням головного мозку. Операція проводиться відразу після постановки діагнозу. Це дозволяє не тільки уникнути ускладнень і несприятливих наслідків, але часто і зберегти життя пацієнту;
  • підгострий субдуральное крововилив з швидко наростаючою внутрішньочерепної гіпертензією. Хірургічне лікування проводять насамперед з метою нормалиации внутрішньочерепного тиску, якщо немає можливості відразу усунути кровотеча.
  • Всі інші симптоми є відносними, і операція проводиться за рішенням хірурга і під його відповідальність. Існують так само моменти, коли абсолютні показання є, але стан хворого не дозволяє почати оперативне лікування, в такому випадку все так само залишається на розгляд оперує хірурга.

    Консервативне лікування більш різноманітно, однак так само має ряд свідчень. Дорослого пацієнта лікують медикаментозно, якщо гематома головного мозку менше 11 см в товщину, відсутня здавлення базилярних цистерн, структури мозку дислоковані менш чим на 3 мм, свідомість не порушена. Якщо пацієнт знаходиться в стопорі або сопорі, згідно з даними КТ гематома не більше 40 мл у обсязі, неврологічний статус стабільний, внутрішньочерепний тиск підвищений незначно, але є позитивна динаміка, його так само лікують консервативно, але під контролем МРТ.

    Медикаментозне лікування починається з суворого постільного режиму. Пацієнту призначаються препарати, які блокують симптоми захворювання: анальгетики, протиблювотні, транквілізатори і нейролептики. При необхідності пацієнта підключають до апарату штучного дихання або підводять масковий кисень, для профілактики набряку мозку призначають сечогінні препарати, манітол. Так само пацієнт отримує антифибринолизисное лікування (Вікасол, Амінокапронова кислота). Коли гострий період минув і пацієнт відновлюється, йому призначають ноотропні препарати, вітаміни групи В, фолієву кислоту, мінерали і мікроелементи.

    У новонароджених справа йде трохи по-іншому: якщо небезпеки для життя немає, дитину намагаються лікувати медикаментозно, лише при відсутності позитивної динаміки вдаються до хірургічних методів.