Субарахноїдальний крововилив головного мозку


 

При даному виді внутрішньочерепного крововиливу кров виходить у субарахноїдальний простір мозку. Такий стан може виникнути при черепно-мозковій травмі або при геморагічному інсульті. В останньому випадку крововилив називається нетравматичним, або спонтанним, саме його і будемо розглядати далі.

Причини

Основна і найпоширеніша причина, по якій відбувається субарахноїдальний крововилив головного мозку – це розрив аневризми, вродженою, має гратчасту або гроздевую структуру. Така природа крововиливу спостерігається в 85% випадків. До більш рідкісним причин можна віднести мікотичні аневризми, хвороби, що супроводжуються геморагічним синдромом і артеріальні або венозні мальформації. Вік, у якому найчастіше спостерігається розрив аневризми, становить проміжок від 40 до 65 років. Досить часто причиною даного типу крововиливу є травми, проте їх розглядають окремо.

Інші причини субарахноїдального кровотечі:

  • патології судинної системи мозку;
  • гіпертонія;
  • захворювання крові, васкуліти;
  • порушення згортання крові, викликані прийомом певних препаратів: дезагреганти, антикоагулянтів, контрацептивів. Приблизно в 15% випадків причину крововиливи встановити не вдається. Тоді говорять про крововиливі неясного генезу.

Симптоми

Відразу, як тільки кров починає заповнювати субарахноїдальний простір, проявляється сильний головний біль, яка досягає свого максимуму через кілька секунд. Часто з’являється втрата свідомості на короткочасний термін, відразу або протягом декількох годин. Це супроводжується занепокоєнням, тривогою, іноді – судорожними припадками. До картині захворювання приєднуються симптоми неврологічного характеру, які за лічені хвилини можуть перейти в розряд необоротних.

Протягом перших діб після початку хвороби з’являються симптоми, пов’язані з хімічним менінгітом і роздратуванням оболонок мозку: блювання, зміна дихання, частоти пульсу. У перший тиждень зберігаються болі в голові, висока температура і неясність свідомості. Гідроцефалія, яка виникає в результаті крововиливу, провокує порушення моторних функцій, оглушення, головний біль. Велика ймовірність повторення крововиливу: його рецидив загострює наявні симптоми і викликає нові.

Цікаве за темою:  Турецьке сідло в головному мозку

Не можна передбачити виникнення субарахноїдального крововиливу: воно з’являється раптово, без будь-яких попередніх ознак. Виявляється різка біль, яку можна охарактеризувати як удар, відчуття розтікання гарячої рідини в порожнині черепа. Якщо свідомості немає довгий час, можна зробити висновок про тяжкий крововилив, яке торкнулося шлуночкову систему.

Основна ознака, за яким можна судити про наявність субарахноїдального крововиливу – це менінгеальний синдром і менінгеальні симптоми. Їх вираженість відповідає ступеню ураження мозку і зберігаються вони від декількох днів до місяця. Крім цього даний стан може супроводжуватися порушеннями висцеровегетативного характеру. Момент крововиливи часто характеризується стрибком тиску, який не тільки є реакцією на стрес, але і виконує функції компенсації, коли забезпечує рівень мозкового перфузійного тиску при різко виникла гіпертензії. З-за цього фактора у людей, що страждають гіпертонією, крововилив можуть прийняти за гіпертонічний криз.
Тяжкі випадки можуть супроводжуватися порушеннями роботи серця і дихання. Гостра стадія часто доповнюється підвищенням температури тіла і розвитком лейкоцитозу. Іноді такі ознаки можуть прийняти за інфекційне ураження організму.

Методи діагностики

Самим точним діагностичним методом, що дозволяє надійно визначити наявність субарахноїдального крововиливу, є люмбальна пункція. Якщо має місце крововилив розглянутого типу, ліквор буде забарвлений кров’ю. З часом вміст крові в лікворі зменшується і через 2 тижні починає набувати ксантохромную забарвлення.

Точний діагноз ставлять на підставі аналізу спостережуваних симптомів, а також проведення комп’ютерної томографії. Її треба провести максимально швидко, поки зміни в мозку не стали незворотними. Метод досить показовий і його точність навіть без застосування контрастування перевищує 90%. Якщо провести КТ з яких-небудь причин неможливо, або дослідження дало помилковий результат, проводиться поперекова пункція. При наявності субарахноїдального крововиливу характеру ліквор виходить під тиском, має ксантохромную забарвлення та містить багато еритроцитів. Вже через 6 годин після крововиливу відбувається руйнування еритроцитів і з’являється ксантохромная забарвлення. Якщо результати дослідження сумнівні, пункцію рекомендують проводити через 10 годин. При підтвердженні крововиливи необхідно провести ангіографію мозкових судин, так як можливі множинні аневризми.

Цікаве за темою:  Методики діагностики пам'яті дітей дошкільного віку

Слід зазначити, що інформативність КТ знаходиться в залежності від того, скільки часу пройшло з моменту крововиливу. Це пов’язано з тим, що рентгеноконтрастні властивості вилилась крові змінюються. Через 7 днів після початку захворювання перебуває в субарахноїдальному просторі кров видно тільки в половині випадків. Метод магнітно-резонансної томографії при даному стані не достатньо інформативний. Це пояснюється тим, що інтенсивність сигналу зазнає швидкі зміни у зв’язку з трансформацією гемоглобіну в крові, яка ллється з посудини. При відсутності КТ метод МРТ можна використовувати для виявлення місця, з якого виливається кров.

Крововилив за даним типом може змінювати картину ЕКГ, тим самим імітуючи інфаркт міокарда. Для виявлення ангіоспазму, який є ускладненням крововиливу, використовують транскраніальну доплерографію. Такий метод дає можливість визначити ангіоспазм, його виразність і поширеність.

Лікування

Лікування даного стану проводиться в спеціалізованому закладі. Хворий дотримується строгий постільний режим, проводяться заходи по симптоматичному лікуванню. При перевищенні рівня артеріального тиску в 130 мм. рт. ст його зупиняють, внутрішньовенно або всередину вводять рідину. В якості профілактики ішемічного ушкодження та попередження спазму судин беруть Німодипін. При вираженої гідроцефалії проводять дренування шлуночків. Важливо проводити профілактику запорів, так як будь-яку напругу може бути небезпечним.

Якщо є доступ до аневризмі – рекомендують хірургічне лікування. Якщо пацієнт знаходиться у свідомості, операцію йому намагаються провести в першу добу, щоб звести до мінімуму ризик повторної кровотечі, інфаркту мозку та інших важких наслідків. Якщо час упущений, то операцію переносять на 10 днів. Альтернативою хірургічному методу є внутрішньосудинна емболізація аневризми за допомогою спіралей.

Лікувальна тактика для пацієнтів, які перенесли субарахноїдальний крововилив, залежить від результатів, отриманих при ангіографічному дослідженні. Якщо необхідна операція, рішення про її проведення приймають виходячи з віку хворого, його стану, супутніх хвороб, ускладнень, вираженості крововиливи, а також можливостей стаціонару, оснащеності та досвіду лікарів. Якщо показань для операції немає, проводять лікування медикаментозними засобами. Лікування спрямоване на стабілізацію, профілактику рецидивів і терапію основного захворювання, яке є причиною крововиливу.