Смерть головного мозку: ознаки і критерії, діагностика


 

Смерть людини — це відбулося дію. Однак саме вмирання — це тривалий і системний процес, який включає в себе відмову всіх органів і тканин організму і неможливість відновити їх життєдіяльність.

На даний момент у медицині розрізняють кілька окремих і нерівнозначних понять. Медики в усьому світі виділяють клінічну, біологічну і смерть мозку:

  • клінічна смерть – це оборотне стан організму, при якому можливо відновити процеси життєдіяльності і повернути організм до повноцінного життя практично без наслідків для організму людини. При цьому в органах і тканинах не відбувається некроз;
  • біологічна – це необоротна загибель всіх органів і тканин, що супроводжується їх некрозом, внаслідок чого організм не може забезпечувати вітальні функції.
  • смерть мозку – це необоротна загибель нейронів головного мозку, у результаті чого організм не може підтримувати самостійну роботу дихальної і серцево-судинної системи. Її аналогом є біологічна смерть, у цих випадках характерні некротичні зміни.
  • Можливі причини

    Смерть мозку може виникати з різних причин, але патофізіологічні процеси приблизно однакові. Смерть мозку виникає внаслідок стійкого порушення кровообігу, кисневого голодування, застою продуктів метаболізму. Захворювання, що призвели до смерті органу, можуть бути різноманітними: травми, запальні захворювання, хвороба серця, поліорганна недостатність і багато інших.

    Після зупинки серця мозок вмирає не відразу. Це залежить від багатьох критеріїв: загальний стан хворого, супутні захворювання, вік хворого, захворювання яке викликало такий стан, температура навколишнього середовища. Незворотний некроз тканин починається через 3 хвилини, однак у молодих здорових людей цей процес уповільнений. При низькій температурі повітря мозок помирає повільніше. Якщо через 3 хвилини і більше пацієнт відповідає на реанімаційні заходи і повертається до життя, ніхто не може передбачити наслідки, можливо деякі нейрони загинули, і це позначиться на життєдіяльності пацієнта в подальшому.

    Цікаве за темою:  Внутрішньочерепна гіпертензія: що це таке, ознаки і лікування

    Ознаки

    Критерії смерті мозку:

    1. Стійка відсутність свідомості;
    2. Відсутність реакції на звернення до хворого, тактильної чутливості, погладжування, пощипування за шкіру;
    3. Відсутність рухи очними яблуками;
    4. Зупинка серця, пряма лінія на ЕКГ;

    Cмерть головного мозга: признаки и критерии, диагностика

    Смерть мозку діагностують не відразу. При наявності всіх перелічених ознак спостерігають за пацієнтом в умовах стаціонару в середньому до 12 годин, якщо за цей час хворий ніяк не реагує на зовнішні подразники і в нього відсутні рефлекси стовбурових структур головного мозку, констатують біологічну смерть. Якщо причиною захворювання підозрюють отруєння, спостерігають за пацієнтом протягом доби. Якщо смерть настала внаслідок черепно-мозкової травми, спостерігати за хворим можна менше, всього 6 годин, це рішення приймає нейрохірург, надавав допомогу від початку захворювання.

    Крім суб’єктивних (які визначає лікар, на свій розсуд, виходячи з протоколів і свого особистого досвіду) існують також об’єктивні критерії смерті мозку.

    Коли пацієнт довго хворіє і родичі розуміють, що рано чи пізно він все одно помре — це одна справа, але як пояснити і довести, що людина померла і його варто відключити від апаратів життєдіяльності, якщо непоправне сталося раптово?

    Діагностика

    Для діагностики смерті мозку в умовах стаціонару використовують деякі інструментальні методи досліджень.

    1. Контрастне дослідження судин головного мозку;
    2. Електроэнцефалограмма;
    3. Тест апноэтической оксигенації;
    4. Тест з роздратуванням барабанної перетинки крижаною водою через зовнішній слуховий хід.

    Нейрони головного мозку людини дуже чутливі до нестачі кисню і при його відсутності вмирають вже через кілька хвилин. На електроенцефалограмі у такої людини буде визначатися тільки так звана нульова лінія, оскільки немає ніякої мозкової активності.

    Електроенцефалографія – це вид інструментального дослідження діяльності нервової системи, зокрема головного мозку, яка реєструє біоструми в головному мозку і відтворює їх на папері у вигляді специфічних кривих.

    Цікаве за темою:  МСКТ головного мозку

    Контрастне дослідження судин головного мозку також є ознакою смерті мозку і входить в протокол діагностичних досліджень. Однак з-за його фінансової складової та необхідність наявності спеціального обладнання його не завжди проводять. Людині вводять контрастну речовину і з допомогою низки рентгенограм спостерігають його поширення з струмом крові по судинах головного мозку. При смерті мозку кровообіг відсутня, що свідчить про новому некрозу нейронів.

    При проведенні апноэтической оксигенації пацієнта відключають від апарату штучної вентиляції легенів і спостерігають за появою спонтанних самостійних дихальних рухів. По монітору спостерігають за зростанням вуглекислого газу в крові. Відомо, що саме наростання СО2 стимулює дихання, тому, коли парціальний тиск вуглекислого газу в крові зростає на 20 мм. рт. ст. над вихідним, а самостійне дихання не відновлюється протягом 8-10 хвилин, можна говорити достовірно, що смерть мозку настала.

    Cмерть головного мозга: признаки и критерии, диагностика

    Однак при виявлені постраждалого людини бригадою швидкої допомоги медики не можуть стовідсотково стверджувати, що пацієнт давно помер і йому не потрібно надавати допомогу. Часто у таких постраждалих діагностується клінічна смерть і при правильно і своєчасно проведеної реанімації (штучне вентиляця легенів, закритий масаж серця) їх можна повернути до життя без значних наслідків для здоров’я.

    Реанімаційні заходи не проводяться лише в тому разі, якщо на момент виявлення потерпілого на шкірі чітко видно ознаки некрозу — трупні плями.

    Підготовка рідних до відключення від апаратів життєзабезпечення

    Коли всі діагностичні дослідження виконані і смерть мозку доведено, рідні пацієнта приймають рішення про відключення його від апаратів, що підтримують життєдіяльність, їх варто попередити про можливе виникнення симптому Лазаря. Після відключення від апарату ШВЛ у людини можуть виникати скорочення м’язів, при цьому він може повертати голову, згинати кінцівки, вигинатися на ліжку дугою. Близькі повинні бути до цього готові.

    Цікаве за темою:  Інтроверт: хто це, опис типу особистості та характеристика поведінки

    Наслідки

    Вижити після діагностованою смерті мозку можна, однак наслідки некрозу тканин головного мозку жахливі. Людина ніколи не зможе повернутися до повноцінного життя, як правило, він живе тільки за рахунок підтримують лікарських препаратів і медичної апаратури. У літературі зустрічаються випадки, коли людина повертається до життя, і навіть стає соціально активним членом суспільства, однак у цих випадках клінічну смерть приймають за смерть мозку, наслідки якої менш сумні.

    Cмерть головного мозга: признаки и критерии, диагностика

    Наслідки клінічної смерті оборотні. При правильно проведеної серцево-легеневої реанімації некротичні зміни в організмі не встигають настати, відповідно, функції органів можуть бути повністю відновлені.

    Ось чому дуже важливо для кожної людини знати і добре володіти прийомами реанімації. Своєчасне проведення серцево-легеневої реанімації (штучна вентиляція легенів за методом рот в рот або рот в ніс і закритий масаж серця) може врятувати життя і здоров’я оточуючих Вас людей. У разі виникнення невідкладного стану організм перерозподіляє кровообіг, у результаті чого життєво важливі органи отримують максимум крові, багатої киснем і поживними речовинами, якщо перебувають з потерпілим люди будуть підтримувати в ньому життя до прибуття парамедиків, це значно збільшить його шанси на виживання і зменшить наслідки кисневого голодування і некрозу.