Синдром пірамідної недостатності: симптоми і лікування


 

Іноді лікарі-неврологи виставляють такі діагнози, назви яких потрібно детально пояснювати в силу їх вираженої специфіки. Одним з таких складних термінів є пірамідне синдром, або пірамідна недостатність. Що це таке? Зазвичай у лікаря на прийомі немає можливості пояснити всі подробиці, тому ми самі поговоримо про це розладі, про його причини, симптоми та ознаки, а також про лікування хвороби.

Але перше, про що потрібно нагадати, яким чином в неврології з’явився такий термін, як «піраміди». Розповімо про це докладніше.

Звідки взялися піраміди

Насправді, в головному мозку людини існують не тільки піраміди, але також пірамідні шляхи і однойменний перехрест цих шляхів.

Самим головним, основним і найважливішим є система пірамідного шляху. Так називаються низхідні нервові пучки, які йдуть від нейронів кори головного мозку вниз, до м’язів, які виконують довільні, тобто свідомі руху.

Крім довільних, соматичних рухів, вплив цих нейронів таке, що виникає рефлекс, контролюючий м’язовий тонус. Всі інші сухожильні рефлекси замикаються на рівні відповідних сегментів спинного мозку і не задіють рефлекторну систему пірамідного шляху, тобто є нижче. Тим не менш, при ураженні цього шляху вони змінюються, оскільки гальмівний вплив верхніх відділів зникає (при паралічі), або зменшується (при парезі, або частковому паралічі).

Деяка частина волокон в головному мозку переключається на другі нейрони черепно-мозкових нервів, а переважна їх кількість спускається вниз, до тіл нейронів, які є руховими і лежать в передніх рогах спинного мозку на всьому його протязі. Даний анатомічне назва цього шляху – кортикоспинальний, або кірково-спинномозковий шлях.

Синдром пирамидной недостаточности: симптоми и лечение

Це товстий пучок білого речовини (аксонів – довгих відростків нервових клітин), що бере свій початок в руховій зоні кори, а саме – в прецентральной звивині.

Оскільки дірка в черепі, або foramen occipitale magnum (великий потиличний отвір), призначене зовсім не для «проскакування пельменів», а для зв’язку головного і спинного мозку у вузькому обсязі простору, то на рівні ніжок мозку пірамідні шляхи товщають. При переході до продолговатому мозку вони утворюють справжні бічні валики по обидві сторони довгастого мозку, дуже схожі на дві перевернуті піраміди. Звідси і пішла назва і тракту, і перехреста, і діагнозу.

У нижній частині довгастого мозку відбувається найважливіша подія, яке треба враховувати при діагностиці та лікуванні пірамідної недостатності у дорослих і немовлят, а саме: близько 80 – 90% всіх волокон з кожної сторони переходять на протилежну сторону. Тому більшість волокон від правого півкулі після перехреста стають лівобічними, тобто йдуть зліва. Це явище називається пирамидним перехрестом. В результаті кора «поставляє» до м’язі як волокна зі свого боку, так і з протилежного.

Цікаве за темою:  Епендимома головного мозку: лікування та прогноз

У тому випадку, якщо виникає перерву, або розлад діяльності кортикоспінального пучка на будь-якому рівні – від кори до спинного мозку, розвивається синдром пірамідної недостатності. При цьому назву «синдром пірамідальної недостатності», або «пірамідальна недостатність» неправильне з анатомічної точки зору.

Клінічний сенс синдрому

Практичний сенс всього сказаного вище полягає в тому, що у пацієнта розвиваються різноманітні порушення у сфері довільних рухів: від легкої слабкості в м’язах до повних паралічів.

Хвороба це? Звичайно, немає. Це просто синдром (тобто сукупність ознак або симптомів), і виникнути пірамідна недостатність у дітей і у дорослих може по самих різних приводів: від травми і пухлини до нейроінфекції і простий незрілості цих шляхів, що часто буває у новонароджених.

Які симптоми і порушення при цьому виникають?

Чому проявляється пірамідне дефіцит

Є чіткі критерії, які характеризують пірамідне дефіцит. Це опис паралічу або парезу (часткового паралічу). Ось вони:

  • зниження сили (наприклад, при двосторонній пірамідної симптоматики у нижніх кінцівках) у дорослих або у малюка;
  • знижується здатність до тонким рухам (вишивання, в’язання, гра на музичних інструментах);
  • підвищується м’язовий тонус (гіпертонічний тип), який називається спастичністю. Так, при пірамідної недостатності ніг виникає спастична хода, при якій в ногах є слабкість і одночасно обмеження обсягу рухів;
  • підвищуються сухожильні рефлекси. При ударі молоточком коліна і лікті «стрибають», при спробі у лежачого людини різко зігнути стопу вона здійснює судомні посмикування – клонуси;
  • одночасно з цим знижуються шкірні рефлекси, наприклад, черевні;
  • виникають патологічні рефлекси, наприклад, Бабінського, Жуковського, Бехтерєва, Оппенгейма, Россолімо. Наприклад, симптом Бабінського полягає в тому, що при проведенні тонким і щекотним предметом (наприклад, вістрям олівця) уздовж краю підошви знизу вгору, пальці ноги розігнуться віялом. У нормі вони повинні зігнутися.
  • Синдром пирамидной недостаточности: симптоми и лечение

    У дітей у віці до півтора – двох років пальці на ніжці навпаки, повинні розгинатися, а потім экстензия (розгинання) змінюється на флексію (згинання). Тому лікувати дитину до року тільки тому, що у нього є патологічний рефлекс – безграмотно. Коли пірамідна система дозріє, він зникне сам. І дворічний малюк вже має ознаки нормальних стопних рефлексів, а у віці 3 – 5 років рухова система вже є зрілою.

    Цікаве за темою:  Мрт або кт головного мозку: що краще?

    У пацієнтів же з глибоким парезом, або центральної плегией різко позитивний симптом Бабінського.

  • відсутня атрофія м’язів. Це служить важливим диференціальною ознакою відмінності периферичних, або млявих паралічів і центральних, або спастичних (пірамідних).
  • Діагностика рівня недостатності

    Потрібно сказати кілька слів про складність точної діагностики пірамідної недостатності. Наприклад, всі нижченаведені варіанти є предметом нашої теми, зверху вниз:

  • підкіркові ураження (при пухлинах, інфарктах мозку, гематомах). Порушуються тонкі і професійні навички дрібної моторики або виникають эпиприпадки;
  • при ураженні внутрішньої капсули (місця високої щільності пучків) виникає односторонній геміпарез, або параліч руки і ноги, з можливим паралічем під’язикового нерва і парезом м’язів половини обличчя;
  • залучення ніжки мозку додає до гемипарезу параліч окорухового нерва на тій же стороні (синдром Вебера);
  • спускаючись нижче, міст, ми отримуємо параліч однієї руки або ноги або навіть білатеральну геміплегію, тобто два односторонніх паралічу з двох сторін: у результаті паралізовані обидві руки і ноги, це може бути виражене в різній мірі, від легкого парезу до повної тетраплегії;
  • при ураженні самої «винуватиці» статті – піраміди, виникає млявий парез руки і ноги з протилежного боку;
  • шийний рівень страждає при розсіяному склерозі, бічному аміотрофічному склерозі. Перехрест був вище, тому геміпарез або геміплегія виникає на стогоні ураження;
  • грудної рівень недостатності викликає спастичний параліч однієї ноги на стогоні ураження;
  • нарешті, поразка моторного корінця, який можна вважати за закінчення тракту (останній нейрон) викликає млявий парез однієї кінцівки.
  • А тепер порівняйте, як швидко, часто, без огляду в амбулаторній карті виникає діагноз «пірамідна недостатність». Чудеса, та й тільки…

    Лікування

    При розладі рухів все залежить від причини. У тому випадку, якщо стався інсульт, то вкрай важлива швидка активізація хворого, потрібен масаж при пірамідної недостатності.

    Синдром пирамидной недостаточности: симптоми и лечение

    Лікування самої абстрактної «недостатності» проводиться тільки у дитини, і тільки в тому випадку, якщо з яких-небудь причин дозрівання рухових пучків у нього просто запізнюється. Це може бути при перинатальної патології, при загальному уповільнення розвитку. В такому разі потрібна гімнастика, плавання, робота з фахівцем з лікувальної фізкультури.

    Цікаве за темою:  Миотония: причини, симптоми, діагностика і лікування

    До речі, останнім часом з’явився «эмендический масаж», джерелом якого є московська клініка «Емендо». Зокрема, він показаний і при пірамідної недостатності. У всякому разі, на сайті клініки стверджується, що, на відміну від авторської, класичні методики неефективні.

    Замість висновку

    Як ви вже, напевно, зрозуміли, між термінами «центральний параліч», «спастичний парез» і пірамідної недостатністю можна поставити знак рівності. Майже будь інсульт супроводжується подібною симптоматикою. Головна задача – визначити точний рівень ураження або провести топічної діагностики. Цим займатися неврологам, завантаженим звітами в поліклініках, просто колись і вони виставляють загальну формулювання діагнозу.

    Насправді, лікарі-неврологи в даному випадку надходять непрофесійно, оскільки такого діагнозу в МКБ-10 просто немає. І це означає, що частіше за все, лікар погано володіє своїм предметом. Адже неврологія – це наука гранично точна, схоже електротехніки, а лікар-невролог озброєний молоточком, з допомогою якого він «перетелефонує» електричні ланцюги.

    Звичайно, в тому випадку, якщо виникає пірамідальна недостатність у дітей, яка проявляється у новонароджених або немовлят, то це часто говорить просто про загальної і функціональної, тимчасової незрілості рухової системи. Тут дійсно неможливо показати конкретне місце порушення: його просто немає. Це є варіантом тимчасової норми, і боятися цього не треба, а тільки тримати на батьківському контролі. Слід своєчасно відображатися дитячого невролога для того, щоб у малюка не було згаяно час, коли з ним потрібно починати займатися.

    Зате у дорослих ми можемо бачити повний свавілля у трактуванні цього терміна. І поняття «правобічна пірамідна недостатність» у чоловіка, яка часто звучить як діагнозу, схоже висновку електрика, що «замкнула проводка по правій стіні будинку десь між рубильником в підвалі і лампочкою у вашій кімнаті». Як кажуть, робіть висновки і будьте здорові.