Серозний менінгіт: що це таке, симптоми, наслідки та лікування


 

Менінгіти є настільки своєрідними захворюваннями, що їх клінічний перебіг було відзначено задовго до встановлення їх причин. Історія зберегла опис такої хвороби, як менінгіт, ще в античній культурі.

Звичайно, найбільш характерною була менингококкцемия – варіант менінгококової інфекції, з розвитком високої летальності та некрозами пальців, вух і носових раковин. На цьому тлі менінгіт був «побічним ознакою». У разі якщо зустрічався ізольований серозний менінгіт, то про таку хворобу відомостей майже не залишилося.

І це зрозуміло: різниця між серозним і гнійним менінгітом патоморфологічна, тобто, потрібно було провести аналіз ліквору або виконати розтин трупа. Але, як відомо з історії, в античні часи і в середні століття розтину були заборонені. Тому така інфекція, як серозний менінгіт, довгий час залишалася «темною конячкою», і діагностика цієї групи захворювань стала виконуватися тільки з можливістю розвитку такої техніки, як люмбальна пункція, а також у зв’язку із загальним розвитком мікробіології і вірусології.

Справжній прорив в області дослідження серозних менінгітів був виконаний після накопичення солідної бази наукових фактів. Перш за все, про таких захворюваннях, як гнійні менінгіти, енцефаліти та інші хвороби центральної нервової системи. Відкриття Д. І. Іванівським таких неклеточних форм життя, як віруси (на прикладі вірусу мозаїки тютюну) в кінці XIX століття дозволило припустити вірусний характер багатьох форм серозних менінгітів. Бурхливі успіхи неврології і фізіології дозволили точно визначити основні синдроми, зрозуміти, що характерно для серозного менінгіту, і скласти повне думка про те, як проявляється ця інфекція.

Визначення

Насамперед, потрібно чітко зрозуміти, що серозний менінгіт – це не самостійна хвороба, або нозологічна категорія, а характеристика патологічного процесу. Це захворювання може викликатися багатьма збудниками. Сучасне визначення серозного менінгіту виглядає так:

Серозний менінгіт – це патологічний стан, викликане різними інфекційними агентами, яке проявляється негнійним (серозним) запалення оболонок головного мозку, і протікає з общеинфекционним синдромом, а також зі специфічним менінгеальні і гіпертензійного-гідроцефальний синдромами.

Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

Як видно, визначення досить абстрактне: не названі причини, але визначені особливості перебігу. Головне, що відрізняє цю хворобу від гнійного менінгіту – це відсутність гнійного процесу на оболонках.

У МКБ-10 серозний менінгіт зустрічається в розділі запальних хвороб центральної нервової системи, але при цьому окремої рубрики для серозного менінгіту немає. І це зрозуміло, оскільки цей діагноз – проміжний.

Результатом, гідним статистики, визнається, наприклад, випадок менингеальной форми кліщового енцефаліту, при якому хвороба проявляється серозним менінгітом або туберкульозним менінгітом. Ця хвороба викликається бактеріальним, специфічним агентом, але для неї характерні ознаки серозного, а не гнійного запалення на оболонках, що буває рідко для бактеріальних інфекцій.

Етіологія, або причини виникнення серозних менінгітів

Кількість інфекцій, в основі яких лежить менінгеальний синдром, що проявляється серозним запаленням, велике. Розберемо деякі причини виникнення цього захворювання.

Серозні менінгіти можуть викликати бактерії, так і віруси. Коротко перерахуємо основні причини та особливості цих поразок.

Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

Бактеріальні причини

  1. Туберкульоз центральної нервової системи. Викликає менінгіт досить часто. Він завжди носить вторинний характер, і з’являється як ускладнення туберкульозного процесу в легенях, лімфатичних судинах і в інших органах. Для нього характерно поступове початок, повільний розвиток симптомів. Для цього процесу характерне різке зниження рівня цукру в спинномозковій рідині, і освіта ніжною фібринової плівки на поверхні ліквору, з якої виділяються мікобактерії туберкульозу.
  2. Сифіліс. Точно також, ця причина розвитку менінгіту вторинна. Симптоми наростають повільно, і найчастіше процес виникає у вторинну стадію сифілісу, на тлі свіжої висипки. Для третинної стадії, при гуммозном ураженні, характерно залучення окорухових нервів, і сильні головні болі по ночах. Для сифілітичного ураження характерна поява епілептичних припадків.
  3. Бруцельоз. Є зоонозним захворюванням, джерелом є хворі тварини і молоко. Менінгіт виникає з вторинної причини, внаслідок генералізації процесу. Його розвитку передує ураження суглобів, сполучної тканини: бурсити, артрити, тендовагініти. Захворювання часто протікає у формі гострого серозного менінгіту, і навіть у формі менінгоенцефаліту.
  4. Лептоспіроз. У цьому випадку причиною є розгорнутий лептоспіроз, з ураженням печінки, м’язів, а також при наявності геморагічного синдрому. Хвороба часто починається гостро, з приголомшливого ознобу, і може значно погіршити перебіг основного захворювання.
  5. Лістереллез. Також починається гострий процес, з вираженої лихоманки, ознобу, появи висипу, збільшення печінки, селезінки та лімфовузлів. Якщо не лікувати менінгіт, або лікувати неправильно, то з серозного він стає гнійним, з високою летальністю;
  6. Орнітоз. Цей менінгіт виникає через орнітозной пневмонії, а потім збудники гематогенно дисемінують в центральну нервову систему. Також протягом гостре, збудник, як і в попередніх випадках, виділяється з ліквору і при посіві мокроти.
Цікаве за темою:  Як розвинути фотографічну (эйдетическую) пам'ять

Вірусні причини

Число вірусів, які викликають серозний менінгіт, дуже велике: це збудник свинки (епідемічного паротиту), це віруси кишкової групи (ентеровіруси), Коксакі, ЕСНО, збудник лімфоцитарного хоріоменінгіту. Серозне запалення на оболонках викликають віруси грипу і парагрипу, арбовіруси і герпесвіруси різного типу.

Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

Крім цього, менінгеальна форма може виникати при зараженні вірусом кліщового енцефаліту. У разі імовірно вірусної етіології виникають відомі складності в діагностиці, пов’язані з відсутністю виділення збудника.

Епідеміологія

Про епідеміологічно важливу подію можна говорити тоді, коли виникає спалах захворювання. У тому випадку, якщо менінгіт заразний, то це означає, що він може передаватися від людини до людини. Найчастіше це виникає при реалізації повітряно-краплинного шляху передачі.

Найчастіше, виникають спалахи ентеровірусних менінгітів, особливо в літній час. Спочатку вірус передається через воду, але потім реалізується повітряно-крапельний шлях передачі. Саме це призводить до високої контагиозности, коли людина заражає людину. Тому в обмежених колективах (дитячих садах, школах) оголошується карантин.

Також карантин і відповідні заходи проводяться при спалаху кору і краснухи, які також можуть викликати менінгіти та менінгоенцефаліти.

У тому випадку, якщо менінгіт виникає внаслідок укусу кліща, то він не заразний, а якщо він викликаний мікробним агентом – то це спочатку призводить до розвитку основного захворювання, наприклад, орнітозной пневмонії, яка потім може ускладнитися менінгітом.

Патогенез

Як правило, збудник потрапляє в центральну нервову систему через кров при вторинних менінгітах, і через периневральние шляху при повітряно-крапельному зараженні. Розмноження збудників на оболонках викликає поява токсичної симптоматики, а збільшення продукції ліквору призводить до появи вираженої клінічної картини менингеального і гіпертензійного синдрому.

Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

Головне лабораторне доказ серозного запалення оболонок – це наявність цитоз в лікворі, який носить негнійний (не виключно нейтрофільний) характер. Найчастіше, зростає кількість лімфоцитів, які викликають лімфоцитарний плеоцитоз. Іноді в лікворі є домішка нейтрофілів, наприклад, при ентеровірусних менінгітах. Цифри цитоз ліквору можуть підвищуватися до 1,3 – 1,5 мільйона, особливо при лимфоцитарном хориоменингите.

При відновленні функції оболонок гіперпродукція ліквору зникає, і зникають характерні симптоми менінгіту, настає одужання.

Клінічна картина

Як протікає «умовний» серозний процес? Симптоми серозного менінгіту відрізняються стадійним появою. Класичний серозний менінгіт у дорослих починається гостро.

Інкубаційний період при менінгіті може бути різним, але частіше – 5-7 днів. Він залежить від опірності організму, а також від кількості потрапив в організм інфекційного агента, його виду, ступеня патогенності. У деяких випадках інкубаційний період може становити до 3 тижнів, особливо при паротитних менінгітах. Найбільш короткий термін – 2 дні – виникає при ентеровірусних процесах.

Захворювання починається гостро. Клініка в класичних випадках настільки виражена, що хворий може назвати не тільки день, але й годину хвороби. Вся клініка менінгітів складається з наступних синдромів:

  • інфекційно-токсичний синдром і гарячковий синдром;
  • менінгеальний синдром. Викликаний безпосереднім запаленням на оболонках;
  • гіпертензійного-гидроцефалический синдром. Розвивається внаслідок надмірної продукції ліквору і її поганого всмоктування.
  • Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

    Перші ознаки захворювання починається з різкого нездужання, і зростання температури. У стандартному випадку температура підвищується до 38,5 – 39,5 градусів. При низькому імунітеті і специфічному ураженні туберкульозом та сифілісом температура наростає повільно, і досягає субфебрильних цифр через кілька днів.

    На тлі лихоманки, приголомшливого ознобу не виникає ані нежиті, ані кашлю, ні болю в грудях. Зате постійно зростає головний біль. Клініка менінгітів така, що потім пацієнт розцінює цю головний біль, як найсильнішу у своєму житті.

    Цікаве за темою:  Аспірин від головного болю

    Найменший струс, поворот голови, спроба сісти в ліжку викликає її різке посилення. Голова болить скрізь: біль така, ніби «насосом накачують голову». На цьому тлі стає неможливим вставання, спорожнення кишечника (найменше напруження викликає різке посилення болю).

    Як продовження розвитку менингеальной симптоматики, розвивається гіперестезія. Пацієнта нестерпно дратує найменший звук, дотик простирадла, світло. За правилами, хворий на менінгіт повинен лежати в стаціонарі в затемненій палаті.

    Потім приєднується мозкова блювота, як ознака гіпертензійного-гидроцефалического синдрому. Це блювота, яка викликана роздратуванням третього шлуночка підвищеним тиском ліквору, і вона відбувається без нудоти, в будь-якій позі пацієнта. Сильна блювота, «фонтаном». Подібна раптовість спочатку дивує самого пацієнта, але вона здатна виснажити хворого, і посилювати цефалгический синдром, оскільки підвищення внутрішньочеревного тиску посилює головний біль.

    Перші ознаки менингеальной симптоматики помітні вже до вечора першого дня хвороби, коли температура, здавалося б – це головна ознака хвороби.

    Особливості перебігу у дітей

    Серозний менінгіт у дітей протікає так само, як у дорослих, якщо малюк вже підріс. У немовляти можливо не тільки підвищення температури, але і виникнення фебрильних судом. Їх вірогідність тим більше, чим довше тримається температура.

    Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

    Характерні ознаки серозного менінгіту у дітей – це вимушена поза. У дитини закинута голова, ноги зігнуті в колінах і притиснуті до живота. Ручки у дитини схрещені на грудях. Ця поза викликана болем при натягу сухожиль. Біль виникає внаслідок подразнення дуги проприоцептивного рефлексу, і це безпосередньо пов’язано з подразненням та запаленням оболонок.

    Також у грудної дитини може з’явитися монотонний і виснажливий крик, який може тривати годинами. Таку ознаку називають «мозковим криком».

    Як і у дорослих, у дитини виникають виражені прояви інтоксикації. Малюк відмовляється від грудей, у нього пропадає апетит, виникає психомоторне збудження, або, у важких випадках, у дитини виникає сопор, пригнічення свідомості.

    Серозний менінгіт у дітей потрібно, в першу чергу, диференціювати від гнійного ураження. Єдиним і найважливішим діагностичним методом, який дозволяє виявити менінгіт у дитини, втім, як і у дорослого, є люмбальна пункція.

    Діагностика

    Діагностика серозного менінгіту проводиться тільки за даними люмбальної пункції: тільки цей аналіз дозволяє виключити гнійний процес. Але первинна діагностика менінгіту проводиться вже біля ліжка хворого. Більш того, менінгіт є одним з небагатьох захворювань, при якому неврологічний молоточок, розпитування та огляд не поступається по ефективності МРТ і КТ при інших неврологічних захворюваннях. До речі, при менінгіті всі візуалізаційні методи малоінформативні, і, взагалі, марні.

    Що може визначити лікар? Виявити справжню менінгеальні симптоматику (напруга, або ригідність потиличних м’язів, виличної симптом Бехтерева – викликається при легкому постукуванні молоточком по виличної дузі). Це викликає струс оболонок, що проявляється гримасою болю. Цього достатньо для госпіталізації і проведення люмбальної пункції.

    Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

    Про пункції

    Як вже говорилося вище, люмбальна пункція – абсолютно необхідний і єдиний спосіб не тільки виявлення менінгіту, але і його диференціальної діагностики, а саме відмінності серозного та гнійного процесу, визначення цитоз, основних компонентів ліквору, а також отримання результатів посіву на поживні середовища.

    У тому випадку, якщо на середовищах нічого не виросло, то є ймовірність вірусного процесу. Це встановлюється за эпиданамнезу: наприклад, наявність подібної клініки і водного спалаху в регіоні дозволяють виставити діагноз ентеровірусної інфекції, при наповзанні, і тим більше, укусі кліща імовірна менінгеальна форма кліщового енцефаліту. Це також є спосіб диференціальної діагностики бактеріальної та вірусної природи менінгіту.

    Найчастіше, специфічне визначення ПЛР ДНК і РНК вірусів в лікворі не проводять: це дорого, і лікарні просто не мають таких можливостей. Але вони і не потрібні, так як більшість лікувальних заходів при менінгітах єдині.

    Лікування

    Лікування серозного менінгіту починається з люмбальної пункції. Адже якщо випустити трохи ліквору, то тиск на оболонки знижується, а це призводить до полегшення стану і зменшення болю. Далі задача зводиться до купірування запалення на оболонках, що дозволить повністю ліквідувати біль і синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

    Цікаве за темою:  Запаморочення. Чому паморочиться голова

    Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

    Тому часто починають лікувати процес з внутрішньовенної інфузії дексаметазону. Також пацієнту заповнюють дефіцит рідини, яку він втратив з блювотою. Проводиться інфузія колоїдів і кристалоїдів, пацієнтові призначають інтерферони, «Віферон», препарати, що активують противірусний імунітет. При судомах призначаються протисудомні препарати, нейролептики, спазмолітичні препарати.

    Вводяться нестероїдні протизапальні препарати, купирующие лихоманку, вітаміни, проводиться боротьба з запорами. У разі приєднання вторинної флори призначаються антибіотики. Майже завжди не потрібно призначення специфічної противірусної терапії, тільки у випадку відомого збудника (наприклад, при герпетичних ураженнях), і вираженому зниженні імунітету.

    На стадії реконвалесценції призначаються ноотропні препарати.

    Ускладнення і прогноз

    Наслідки серозного менінгіту, своєчасно пролікованого, мінімальні. Найчастіше ускладнення – це спайки між м’якої і павутинної оболонкою, які викликають церебральний арахноїдит, але при серозних процесах, вони майже не утворюються, на відміну від гнійного ураження.

    Відновлення йде повільно при сифілітичний і туберкульозному процесі, а також у випадку вираженого імунодефіциту.

    Особливу небезпеку та серйозний прогноз для життя викликає наявність таких ускладнень, як приєднання бактеріальної флори та трансформація серозного процесу в гнійний. Також небезпеку викликає поява вогнищевої неврологічної симптоматики, що свідчить про втягнення кори головного мозку в процес, з розвитком менінгоенцефаліту.

    Серозний менингит: что это такое, симптоми, последствия и лечение

    Небезпечні з’являються судоми, які здатні підвищувати внутрішньочерепний тиск і викликати набряк головного мозку. Також прогностично несприятливим вважається сопор, кома, пригнічення свідомості, або його патологічні типи: онейроидное стан, аменция або делірій. Все це говорить про перехід інфекції на сіру речовину мозку з формуванням осередків енцефаліту.

    Реабілітація при класичному перебігу може полягати в курси вітамінотерапії, електрофорезі лідази через очні яблука для профілактики розвитку спайок, призначення ноотропних препаратів і регулярній перевірці зору для профілактики виникнення внутрішньочерепної гіпертензії.

    Профілактика

    Профілактика серозного менінгіту полягає у дотриманні елементарних санітарних правил: у період епідемій повітряно-крапельних інфекцій менше бувати на людях, носити маски, а також користуватися препаратами – індукторами інтерферону і захисними мазями, наприклад, «Оксолінової».

    Влітку потрібно дотримувати прості правила: не пити незнайому воду і при купанні не ковтати її, особливо в стоячих водоймах. Користуватися тільки питної або кип’яченою водою, ретельно мити овочі, фрукти і трави чистою, не річковою водою.

    Специфічна профілактика серозного менінгіту у дітей і дорослих відсутня. Багато вважають, що від цього захворювання існує щеплення або вакцина, але це не так: серозний менінгіт – це велика група бактеріальних і вірусних інфекцій, і в Національному календарі щеплень передбачено тільки застосування вакцини від крої, краснухи, а також менінгококової інфекції.

    Деякі мами вважають, що така вакцина, як «Менцевакс» — це щеплення від серозного менінгіту. Це помилка: це щеплення тільки від менінгококової інфекції, яка може проявлятися в різних формах, але частіше вона викликає назофарингіт, мененгококцемию (найважчу форму) і гнійний менінгіт.

    Оскільки вакцини від серозного менінгіту принципово не існує, то потрібно звернути увагу на прищеплення навичок санітарно-гігієнічних норм у дитини.

    Замість висновку треба сказати, що найважливішим при підозрі на менінгіт є виклик лікаря додому та неврологічний огляд пацієнта. Тільки люмбальна пункція дасть відповідь на питання про причини захворювання, тому вона повинна бути проведена не пізніше, чим на другу добу захворювання, при формуванні класичної клінічної картини хвороби. Саме це дозволить уникнути розвитку внутрішньочерепної гіпертензії і різних ускладнень захворювання.