Розширення шлуночків головного мозку у новонароджених


 

Провідна система головного і спинного мозку заповнена цереброспінальної рідиною, або ліквором, який виконує трофічні і захисні функції. У складі цієї провідної системи існують шлуночки, які є тимчасовим вмістилищем ліквору, а також структури, які займаються його резорбцією, або всмоктуванням – пахионови грануляції.

Трохи анатомії

Існують чотири шлуночка головного мозку: пара бічних, які є симетричною парної структурою, а також непарні третій і четвертий шлуночок, які лежать послідовно, вздовж серединної лінії. Четвертий шлуночок через велику цистерну переходить у канал спинного мозку, або центральний канал, який закінчується термінальною цистерною.

Найбільш добре вираженими структурами, аккумулирующими ліквор, є саме бічні шлуночки. Як лівий шлуночок, так і його «брат-близнюк», правий шлуночок, повинні мати однакові розміри. В нормі у новонародженої дитини структури бічних шлуночків повинні мати такі розміри: передні роги повинні бути глибиною не більше 2 мм, в області тіла бічні шлуночки не повинні бути глибше 4 мм. Розміри третього шлуночка не повинні перевищувати 4 мм, а розміри великої цистерни повинні коливатися в межах 3-6 мм

Шлуночки головного мозку ростуть разом з ним, і завжди узгоджуються з лінійними розмірами черепа, при їх нормальному розвитку. Їх збільшення може відбутися в будь-якому віці, і це буде наслідком патологічного процесу, наприклад, оклюзійної гідроцефалії. Ця дилатація є наслідком порушення лікворного струму, і при цьому діагнозі потрібна допомога нейрохірургів.

Але найбільше побоювання викликає у батьків збільшення розмірів шлуночків головного мозку у новонароджених. Є дійсний привід для занепокоєння, або ситуація може надалі нормалізуватися, і розширені шлуночки будуть відповідати за розмірами зростаючому мозку? Спочатку потрібно розібратися з причинами цього явища.

Расширение желудочков головного мозга у новорожденних

Причини вентрикуломегалии

Дилатація, або збільшення розмірів шлуночків головного мозку називається вентрикуломегалией. Відразу потрібно сказати, що яка б причина не призвела до цього явища, найбільше побоювання повинна викликати їх асиметрія. Якщо вентрікуломегалія симетрична, то вона може бути варіантом норми, так і ознакою гідроцефалії, або розвинутися по ряду інших причин. Але, в тому випадку, якщо виявлено їх асиметрія, і один шлуночок більше іншої, або вони непропорційні, то, радше, йдеться про об’ємного утворення головного мозку, або про наслідки травми, і у новонародженого повинна бути проведена термінова консультація нейрохірурга, інакше наслідки можуть бути тяжкими і непередбачуваними.

Цікаве за темою:  Запаморочення. Чому паморочиться голова

Але асиметрія шлуночків, виражена в легкому ступені, може бути варіантом норми. У тому випадку, якщо розміри правого і лівого шлуночка на рівні отвору Монро мають відмінності до 2 мм, то цей варіант не є патологією, потрібно лише вчасно відслідковувати, щоб ця різниця не збільшилася.

Як правило, патологічна дилатація шлуночків головного мозку новонародженого починається з їх потиличних рогів. Скринінгового методу їх дослідження – це нейросонографія, або УЗД головного мозку малюка, що проводиться через велике тім’ячко. У тому випадку, якщо шлуночки видно погано, це не означає, що вони збільшені. Для того щоб виставити цей діагноз, потрібно, щоб шлуночки чітко визуализировались.

Стосовно новонародженим про дилатації бічних шлуночків головного мозку можна говорити тільки в тому випадку, коли розміри передніх рогів у діагональних зрізах на рівні отвору Монро, за даними нейросонографії, перевищує 5 мм, і при цьому увігнутість контуру дна зникає.

Причини вентрикуломегалии у новонароджених можуть бути як вроджені, так і придбані. До вроджених причин вентрикуломегалии відносяться:

  • патологічний перебіг вагітності, і ускладнення в пологах;
  • явища гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода;
  • вади розвитку центральної нервової системи й інші вади розвитку;
  • передчасні пологи;
  • перинатальна травма;
  • Расширение желудочков головного мозга у новорожденних

    Особливо потрібно виділити крововиливи, такі, як субдуральні і субарахноїдальні. Саме в цих випадках виникає значна асиметрія шлуночків, яка виникає за рахунок появи об’єму крові, що викликає компресію одного з шлуночків мозку.

  • внутрішньоутробні інфекції, септичні ускладнення у матері і дитини;
  • затримка періоду вигнання (тривалий проміжок між відходженням вод і народженням малюка);
  • деяка екстрагенітальна патологія матері (діабет, вади серця та ін).
  • Крім цих вроджених причин, існують і набуті причини, за якими можуть бути збільшені розміри бічних шлуночків:

  • об’ємні утворення – починаючи від кіст і гемангіом, і закінчуючи пухлинами мозку;
  • гідроцефалія.
  • Про гідроцефалії у новонароджених слід сказати особливо. При цьому захворюванні в структурах мозку накопичується надмірна кількість ліквору, яке викликає общемозговую симптоматику, а також може служити причиною виникнення гострих станів.

    Цікаве за темою:  Флегматик: характеристика і опис темпераменту

    Гідроцефалія не відразу викликає збільшення лікворних порожнин головного мозку. Досить тривалий час їх розмір може зберігатися незмінним, і лише після декомпенсації, викликаної різким підйомом внутрішньочерепного тиску, відбувається розширення, насамперед бічних шлуночків, оскільки вони не є центральними структурами, сполученими з великими ликворними просторами спинного мозку і головною цистерною, і, отже, відчувають найбільший тиск.

    Наслідки

    Наслідки підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється у таких симптомах:

  • малюк стає млявим, пропадає апетит;
  • з’являється виражена венозна мережа на лобі, внаслідок утруднення відтоку з порожнини черепа;
  • змінюється м’язовий тонус в кінцівках, пожвавлюються сухожильні рефлекси, які в нормі повинні бути помірними;
  • виникають зміни на очному дні у вигляді застійних явищ;
  • іноді з’являється тремтіння в кінцівках;
  • знижується як хапальний, так і ковтальний і смоктальний рефлекси;
  • малюк часто зригує. Це викликано тим, що підвищений тиск ліквору дратує блювотні центри на дні ромбовидної ямки (у четвертому шлуночку). У дорослих еквівалентом є мозкова блювання без нудоти;
  • з’являється напруга і вибухання тім’ячка, виникає збільшення їх лінійних розмірів;
  • у немовляти непропорційно велика голова.
  • Расширение желудочков головного мозга у новорожденних

    Звичайно, вказана симптоматика необов’язково пов’язана з вентрикуломегалией. Як було сказано вище, легке збільшення розмірів, і навіть асиметрія структур, при відсутності клінічної картини, зміни рефлексів і очного дна, не повинна турбувати батьків. Вони повинні просто спостерігати малюка, і робити йому нейросонографію регулярно.

    Про діагностиці

    Після того, як пройде звуження та закриття тім’ячка (зазвичай це відбувається у рік – два) можна відслідковувати зміну розмірів лікворних структур головного мозку за допомогою комп’ютерної рентгенівської томографії (РКТ), а також магнітно – резонансної томографії (МРТ).

    Магнітно-резонансна томографія набагато краще показує мягкоткание структури, в тому числі і шлуночки головного мозку малюка, але є одна проблема: в кільці магнітів томографа потрібно лежати близько 20 хвилин. І якщо для дорослої ця задача досить проста, то для малюка – часто нездійсненна. Тому для виконання цього дослідження необхідно вводити малюка в медикаментозний сон. Це не завжди можливо, так як іноді до цього є серйозні протипоказання.

    В такому разі на допомогу приходить комп’ютерна томографія. З її допомогою також можна провести швидке визначення розмірів шлуночків. Правда, якість буде дещо нижче, крім того, томографія несе певну променеве навантаження. Зате вона не вимагає наркозу, а у разі, якщо причиною асиметрії стало субдуральное, або субарахноїдальний крововилив, то саме комп’ютерний томограф зможе краще визначити скупчення крові, що магнітно-резонансна томографія.

    Цікаве за темою:  Ехолалія: причини, симптоми і лікування

    Лікувати або не лікувати?

    Часто стривожені батьки запитують: чи потрібна лікування у разі збільшення розмірів шлуночків. У тому випадку, якщо немає ніяких клінічних проявів, дитина росте і розвивається нормально, то немає ніякої необхідності призначати лікування. Воно потрібне тільки тоді, коли дійсно доведено збільшення лікворного тиску. Це тільки побічно визначається за допомогою томографії, пряме дослідження тиску проводиться тільки з допомогою люмбальної пункції. Але її виконання – це крайня міра. Вона проводиться як необхідне дослідження при менінгітах, які, до речі, незважаючи на виражені прояви внутрішньочерепної гіпертензії, ніколи не викликають зміну розмірів шлуночків.

    Справа в тому, що для цього потрібен тривалий строк, а при менінгіті протягом 2-3 днів наростає настільки яскрава клінічна симптоматика, що малюка госпіталізують, і проведене лікування за лічені добу (особливо у випадку вірусних, або серозних менінгітів) ліквідує синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

    На закінчення потрібно відзначити, що зміна розмірів шлуночків головного мозку в ряді випадків може носити сімейний, спадковий характер. Іноді подібна безсимптомна вентрікуломегалія може бути у одного з батьків, причому він може навіть не здогадуватися про цю особливість. Звичайно, мова йде не про клінічно значущу збільшенні розмірів, а про балансуванні на «верхній межі норми». У будь-якому випадку, батькам потрібно заспокоїтися: сама наявність вентрикуломегалии зовсім не завжди означає захворювання, і ні в якому разі, це не є «вироком».