Пункція шлуночків головного мозку

Неврологія відноситься до однієї з найскладніших галузей медицини. У міру розвитку науки і техніки з’являються все нові і нові методики досліджень нервової системи. Однією з найбільш інформативних процедур у вивченні захворювань нервової системи є пункція головного мозку. Однак це дослідження несе в собі і ряд небезпек.

Що таке пункція? Це інвазивне дослідження головного мозку, при якому голку вводять в порожнину шлуночків мозку з діагностичною або лікувальною метою:

1. З діагностичною метою проводиться вентрикулярная пункція для забору спинномозкової рідини, що міститься в шлуночкової системи мозку для її подальшого вивчення.
2. Лікувальна пункція шлуночків мозку проводиться для екстреної розвантаження шлуночкової системи і зниження внутрішньочерепного тиску, у поодиноких випадках застосовується для введення в порожнину шлуночків лікарських препаратів.

Іноді в порожнину шлуночків вводять контрастну речовину, це роблять для проведення вентрикулографії.

Пункцію проводять при травмах голови, запальних захворюваннях нервової системи, порушення ліквородинаміки і безлічі інших захворювань головного мозку.

Єдине протипоказання для проведення вентрикулярну пункції — це двостороння пухлинне утворення шлуночків мозку.

Виходячи з анатомічної будови мозку, існує кілька можливих варіантів пункції. Пункту вати можна передні, задні і нижні роги бічних шлуночків. Найчастіше проводять пункцію передніх і задніх рогів, нижні ж пунктирують в тому випадку, якщо попередня пункція не мала належного успіху. Місце пункції вибирають виходячи з патогенного процесу, анатомічних особливостей і цілей, які ставить перед собою нейрохірург.

Перед проведенням пункції пацієнта заздалегідь готують до процедури. Напередодні дослідження ввечері проводять очисну клізму, збривають волосся наголо. В день пункції хворому не можна їсти і пити. Вентрикулярную пункцію роблять під місцевою анестезією. Якщо у пацієнта немає алергічної реакції, використовують 2% розчин новокаїну. У будь-якому випадку, пробу на новокаїн роблять повторно перед проведенням процедури. Якщо у лікаря є сумнів щодо алергії на препарат, його замінюють на інший анестетик.

Методика пунктирування переднього рогу бічного шлуночка

Вентрикулярная пункція переднього рогу бічного шлуночка проводиться в наступному порядку:

Точка Кохера – це точка на волосистої частини голови, яка розташовується на 2 см допереду і 2 см назовні від точки перетину коронарного і сагітального швів. Вона визначається пальпаторно.

Дуже важливо щоб ліквор витікав повільно, краплями. Якщо тиск в порожнині шлуночка високу спинномозкова рідина буде бити струменем, цього не можна допускати. Швидке спорожнення шлуночків загрожує неврологічними наслідками для хворого. Рідина спускають по краплі, оптимальний рівень тиску в шлуночку вважається при досягненні «пульсуючого краплі». Для дослідження відбирають 3-5 мл спинномозкової рідини.

Варто звернути особливу увагу, що паралельно з підготовкою залу для пункції, готують і велику операційну, так як завжди існує небезпека потрапляння повітря в шлуночок, занадто глибокого проколу, ушкодження кровоносної судини. Якщо в ході пункції виникає підозра на одне з цих ускладнень, пацієнту проводять відкриту операцію на мозку.

Крім цього методу існує ще кілька варіантів доступу до переднього розі бічних шлуночків: за Доглиотти і за Геймановичу. Обидва ці варіанти найчастіше використовують в дитячій хірургії. Метод Доглиотти передбачає проникнення в шлуночки мозку через орбіту, а Гейманович запропонував пункту вати через нижній ділянку скроневої кістки.

При доступі за Доглиотти і за Геймаровичу пункцію можна проводити багаторазово, чого не можна робити при стандартному вигляді доступу.

Дітям до року пункцію проводять через незакритий великий джерельце, при цьому відпадає необхідність надрізати шкіру. Проте в даному випадку існує ризик утворення нориці, для профілактики перед проколом шкіру відсувають від місця вкола.

Вентрикулярная пункція заднього рогу

При проведенні цього виду пункції виконують наступні дії:

Вентрикулопункция нижнього рогу

Методика проведення цього виду пунктирування головного мозку, мало чим відрізняється від попередніх двох. Пацієнта укладають на бік, операційне поле являє собою половину голови разом з вушною раковиною. Розріз роблять на 3,5 см вище і 3 см дозаду від зовнішнього слухового ходу. Потім також випилюють ділянку кістки, розсікають тверду мозкову оболонку і вводять пункційну голку. Максимальна глибина занурення голки 4 см, напрямок — до верхнього краю вушної раковини протилежного боку.

Можливі ускладнення

Пункція бічних шлуночків головного мозку, як і будь-яка інша операція, таїть у собі ряд небезпек. Найбільш часті ускладнення це:

1. При проникненні в порожнину черепа, а потім розсіченні твердої мозкової оболонки часто виникає кровотеча, однак його не завжди вдається відразу помітити й ліквідувати, у результаті чого можуть виникати гематоми.
2. Пошкодження судин речовини мозку.
3. При значному відтоку спинномозкової рідини великий ризик зміщення структур мозку.
4. Набряк мозку.

Перед проведенням процедури нейрохірург враховує усі можливі ризики.