Пункція шлуночків головного мозку
Неврологія відноситься до однієї з найскладніших галузей медицини. У міру розвитку науки і техніки з’являються все нові і нові методики досліджень нервової системи. Однією з найбільш інформативних процедур у вивченні захворювань нервової системи є пункція головного мозку. Однак це дослідження несе в собі і ряд небезпек.
Що таке пункція? Це інвазивне дослідження головного мозку, при якому голку вводять в порожнину шлуночків мозку з діагностичною або лікувальною метою:
- З діагностичною метою проводиться вентрикулярная пункція для забору спинномозкової рідини, що міститься в шлуночкової системи мозку для її подальшого вивчення.
- Лікувальна пункція шлуночків мозку проводиться для екстреної розвантаження шлуночкової системи і зниження внутрішньочерепного тиску, у поодиноких випадках застосовується для введення в порожнину шлуночків лікарських препаратів.
Іноді в порожнину шлуночків вводять контрастну речовину, це роблять для проведення вентрикулографії.
Пункцію проводять при травмах голови, запальних захворюваннях нервової системи, порушення ліквородинаміки і безлічі інших захворювань головного мозку.
Єдине протипоказання для проведення вентрикулярну пункції — це двостороння пухлинне утворення шлуночків мозку.
Виходячи з анатомічної будови мозку, існує кілька можливих варіантів пункції. Пункту вати можна передні, задні і нижні роги бічних шлуночків. Найчастіше проводять пункцію передніх і задніх рогів, нижні ж пунктирують в тому випадку, якщо попередня пункція не мала належного успіху. Місце пункції вибирають виходячи з патогенного процесу, анатомічних особливостей і цілей, які ставить перед собою нейрохірург.
Перед проведенням пункції пацієнта заздалегідь готують до процедури. Напередодні дослідження ввечері проводять очисну клізму, збривають волосся наголо. В день пункції хворому не можна їсти і пити. Вентрикулярную пункцію роблять під місцевою анестезією. Якщо у пацієнта немає алергічної реакції, використовують 2% розчин новокаїну. У будь-якому випадку, пробу на новокаїн роблять повторно перед проведенням процедури. Якщо у лікаря є сумнів щодо алергії на препарат, його замінюють на інший анестетик.
Методика пунктирування переднього рогу бічного шлуночка
Вентрикулярная пункція переднього рогу бічного шлуночка проводиться в наступному порядку:
Точка Кохера – це точка на волосистої частини голови, яка розташовується на 2 см допереду і 2 см назовні від точки перетину коронарного і сагітального швів. Вона визначається пальпаторно.
Дуже важливо щоб ліквор витікав повільно, краплями. Якщо тиск в порожнині шлуночка високу спинномозкова рідина буде бити струменем, цього не можна допускати. Швидке спорожнення шлуночків загрожує неврологічними наслідками для хворого. Рідина спускають по краплі, оптимальний рівень тиску в шлуночку вважається при досягненні «пульсуючого краплі». Для дослідження відбирають 3-5 мл спинномозкової рідини.
Варто звернути особливу увагу, що паралельно з підготовкою залу для пункції, готують і велику операційну, так як завжди існує небезпека потрапляння повітря в шлуночок, занадто глибокого проколу, ушкодження кровоносної судини. Якщо в ході пункції виникає підозра на одне з цих ускладнень, пацієнту проводять відкриту операцію на мозку.
Крім цього методу існує ще кілька варіантів доступу до переднього розі бічних шлуночків: за Доглиотти і за Геймановичу. Обидва ці варіанти найчастіше використовують в дитячій хірургії. Метод Доглиотти передбачає проникнення в шлуночки мозку через орбіту, а Гейманович запропонував пункту вати через нижній ділянку скроневої кістки.
При доступі за Доглиотти і за Геймаровичу пункцію можна проводити багаторазово, чого не можна робити при стандартному вигляді доступу.
Дітям до року пункцію проводять через незакритий великий джерельце, при цьому відпадає необхідність надрізати шкіру. Проте в даному випадку існує ризик утворення нориці, для профілактики перед проколом шкіру відсувають від місця вкола.
Вентрикулярная пункція заднього рогу
При проведенні цього виду пункції виконують наступні дії:
Вентрикулопункция нижнього рогу
Методика проведення цього виду пунктирування головного мозку, мало чим відрізняється від попередніх двох. Пацієнта укладають на бік, операційне поле являє собою половину голови разом з вушною раковиною. Розріз роблять на 3,5 см вище і 3 см дозаду від зовнішнього слухового ходу. Потім також випилюють ділянку кістки, розсікають тверду мозкову оболонку і вводять пункційну голку. Максимальна глибина занурення голки 4 см, напрямок — до верхнього краю вушної раковини протилежного боку.
Можливі ускладнення
Пункція бічних шлуночків головного мозку, як і будь-яка інша операція, таїть у собі ряд небезпек. Найбільш часті ускладнення це:
- При проникненні в порожнину черепа, а потім розсіченні твердої мозкової оболонки часто виникає кровотеча, однак його не завжди вдається відразу помітити й ліквідувати, у результаті чого можуть виникати гематоми.
- Пошкодження судин речовини мозку.
- При значному відтоку спинномозкової рідини великий ризик зміщення структур мозку.
- Набряк мозку.
Перед проведенням процедури нейрохірург враховує усі можливі ризики.