Пункція шлуночків головного мозку


 

Неврологія відноситься до однієї з найскладніших галузей медицини. У міру розвитку науки і техніки з’являються все нові і нові методики досліджень нервової системи. Однією з найбільш інформативних процедур у вивченні захворювань нервової системи є пункція головного мозку. Однак це дослідження несе в собі і ряд небезпек.

Що таке пункція? Це інвазивне дослідження головного мозку, при якому голку вводять в порожнину шлуночків мозку з діагностичною або лікувальною метою:

  1. З діагностичною метою проводиться вентрикулярная пункція для забору спинномозкової рідини, що міститься в шлуночкової системи мозку для її подальшого вивчення.
  2. Лікувальна пункція шлуночків мозку проводиться для екстреної розвантаження шлуночкової системи і зниження внутрішньочерепного тиску, у поодиноких випадках застосовується для введення в порожнину шлуночків лікарських препаратів.

Іноді в порожнину шлуночків вводять контрастну речовину, це роблять для проведення вентрикулографії.

Пункцію проводять при травмах голови, запальних захворюваннях нервової системи, порушення ліквородинаміки і безлічі інших захворювань головного мозку.

Єдине протипоказання для проведення вентрикулярну пункції — це двостороння пухлинне утворення шлуночків мозку.

Виходячи з анатомічної будови мозку, існує кілька можливих варіантів пункції. Пункту вати можна передні, задні і нижні роги бічних шлуночків. Найчастіше проводять пункцію передніх і задніх рогів, нижні ж пунктирують в тому випадку, якщо попередня пункція не мала належного успіху. Місце пункції вибирають виходячи з патогенного процесу, анатомічних особливостей і цілей, які ставить перед собою нейрохірург.

Пункция желудочков головного мозга

Перед проведенням пункції пацієнта заздалегідь готують до процедури. Напередодні дослідження ввечері проводять очисну клізму, збривають волосся наголо. В день пункції хворому не можна їсти і пити. Вентрикулярную пункцію роблять під місцевою анестезією. Якщо у пацієнта немає алергічної реакції, використовують 2% розчин новокаїну. У будь-якому випадку, пробу на новокаїн роблять повторно перед проведенням процедури. Якщо у лікаря є сумнів щодо алергії на препарат, його замінюють на інший анестетик.

Цікаве за темою:  Головний біль як результат внутрішніх душевних переживань

Методика пунктирування переднього рогу бічного шлуночка

Вентрикулярная пункція переднього рогу бічного шлуночка проводиться в наступному порядку:

  • положення хворого лежачи на спині горілиць, якщо пункцію роблять пацієнта з підозрою на новоутворення в головному мозку, його укладають на здорову сторону;
  • голову хворого трохи призводять до грудей;
  • нейрохірург двічі обробляє шкіру голови розчином йоду;
  • намітивши лінію, яка проходить паралельно стреловидному шву через точку Кохера, обробляє її 1 % розчином зеленки. Потім операційне поле накривають стерильною простирадлом.
  • Точка Кохера – це точка на волосистої частини голови, яка розташовується на 2 см допереду і 2 см назовні від точки перетину коронарного і сагітального швів. Вона визначається пальпаторно.

  • В місці передбачуваного розрізу проводять місцеву анестезію, вводять розчин новокаїну;
  • шкіру розрізають скальпелем, випилюють трепанаційний вікно в кістки;
  • акуратно хрестоподібно надрізають тверду мозкову оболонку. Кровотеча найчастіше зупиняють шляхом втирання в кістку воску, але більш ефективна електрокоагуляція;
  • спеціальну мозкову канюлю вводять в мозок на глибину від 3 до 6 см паралельно образно проведеної лінії. Коли нейрохірург проколює стінку бічного шлуночка, він відчуває легкий провал.
  • з канюлі починає сочиться жовтувата рідина – це ліквор. Як тільки нейрохірург переконався, що знаходиться в порожнині шлуночка, голку надійно фіксують. Обсяг і швидкість витикаемого ліквору регулюють спеціальним пристосуванням – мандреном.
  • Дуже важливо щоб ліквор витікав повільно, краплями. Якщо тиск в порожнині шлуночка високу спинномозкова рідина буде бити струменем, цього не можна допускати. Швидке спорожнення шлуночків загрожує неврологічними наслідками для хворого. Рідина спускають по краплі, оптимальний рівень тиску в шлуночку вважається при досягненні «пульсуючого краплі». Для дослідження відбирають 3-5 мл спинномозкової рідини.

    Варто звернути особливу увагу, що паралельно з підготовкою залу для пункції, готують і велику операційну, так як завжди існує небезпека потрапляння повітря в шлуночок, занадто глибокого проколу, ушкодження кровоносної судини. Якщо в ході пункції виникає підозра на одне з цих ускладнень, пацієнту проводять відкриту операцію на мозку.

    Цікаве за темою:  Герминома головного мозку

    Крім цього методу існує ще кілька варіантів доступу до переднього розі бічних шлуночків: за Доглиотти і за Геймановичу. Обидва ці варіанти найчастіше використовують в дитячій хірургії. Метод Доглиотти передбачає проникнення в шлуночки мозку через орбіту, а Гейманович запропонував пункту вати через нижній ділянку скроневої кістки.

    При доступі за Доглиотти і за Геймаровичу пункцію можна проводити багаторазово, чого не можна робити при стандартному вигляді доступу.

    Пункция желудочков головного мозга

    Дітям до року пункцію проводять через незакритий великий джерельце, при цьому відпадає необхідність надрізати шкіру. Проте в даному випадку існує ризик утворення нориці, для профілактики перед проколом шкіру відсувають від місця вкола.

    Вентрикулярная пункція заднього рогу

    При проведенні цього виду пункції виконують наступні дії:

  • хворий знаходиться на животі обличчям вниз. Голову фіксують так, щоб сагітальний шов перебував чітко в серединній площині;
  • підготовка операційного поля така ж, як при пунктировании переднього рогу бічного шлуночка: голову обробляють розчином йоду, обкладають стерильними серветками і простирадлом;
  • надріз роблять паралельно стреловидному шву. Розріз повинен бути зроблений таким чином, щоб точка Денді перебувала точно по середині. Для цього виду вентрикулопункции використовують голку № 18.
  • голку вводять під кутом так, щоб вістря було спрямовано у зовнішньо-верхній край орбіти. Глибина проникнення в мозок 5-7 див. У дітей з вираженою гідроцефалією глибина проникнення значно менше і ледве сягає 3,5 див.
  • Вентрикулопункция нижнього рогу

    Методика проведення цього виду пунктирування головного мозку, мало чим відрізняється від попередніх двох. Пацієнта укладають на бік, операційне поле являє собою половину голови разом з вушною раковиною. Розріз роблять на 3,5 см вище і 3 см дозаду від зовнішнього слухового ходу. Потім також випилюють ділянку кістки, розсікають тверду мозкову оболонку і вводять пункційну голку. Максимальна глибина занурення голки 4 см, напрямок — до верхнього краю вушної раковини протилежного боку.

    Цікаве за темою:  Субарахноїдальний крововилив — причини, симптоми і лікування

    Можливі ускладнення

    Пункція бічних шлуночків головного мозку, як і будь-яка інша операція, таїть у собі ряд небезпек. Найбільш часті ускладнення це:

    1. При проникненні в порожнину черепа, а потім розсіченні твердої мозкової оболонки часто виникає кровотеча, однак його не завжди вдається відразу помітити й ліквідувати, у результаті чого можуть виникати гематоми.
    2. Пошкодження судин речовини мозку.
    3. При значному відтоку спинномозкової рідини великий ризик зміщення структур мозку.
    4. Набряк мозку.

    Перед проведенням процедури нейрохірург враховує усі можливі ризики.