Полінейропатія: що це таке, симптоми, причини і лікування


 

Полінейропатії (поліневропатії) являють собою велику групу захворювань, що проявляються ураженням нервово-м’язового апарату. При цьому патологія поширена не тільки серед хвороб нервової системи, але і розглядається як ускладнення ряду соматичних хвороб, інтоксикацій і авітамінозів.

У неврологічній практиці частка полінейропатій серед усіх захворювань периферичної нервової системи складає 60%. При цьому приблизно одна чверть пацієнтів неврологічного відділення знаходиться на лікуванні з приводу саме цієї патології. Тривалий рецидивуючий перебіг і наявність вираженого неврологічного дефіциту досить часто стає причиною втрати працездатності хворого, аж до інвалідності, і зниження якості його життя. Лікування полінейропатії в силу особливостей патогенезу також є ряд складнощів. Особливо важко вилікувати прогресуючі і хронічні форми. Всі ці моменти обумовлюють значимість множинного пошкодження периферичних нервів як медичної та соціальної проблеми.

Основні поняття

Полінейропатія – це множинні ураження периферичних нервів, переважно дистальних відрізків. При залученні в патологічний процес корінців спинномозкових і черепно-мозкових нервів діагноз звучить як «полирадикулонейропатия». Захворювання найчастіше являє собою пошкодження і моторних і сенсорних волокон. Першопричинами подібних порушень служать екзогенна інтоксикація або ендогенне порушення метаболічних процесів. Поразка має переважно симетричний характер.

Розвиток поліневропатії пов’язують із впливом на організм людини факторів, здатних призводити до змін сполучнотканинного интерстиция, мієлінової оболонки і осьового циліндра. До них відносять:

  • інфекційні і токсичні фактори;
  • метаболічні порушення;
  • дистрофічні процеси;
  • обмінні розлади;
  • ішемічні впливу;
  • механічні пошкодження.
  • Пошкодження периферичних нервів може бути пов’язано з впливом як одного, так і декількох з перерахованих факторів.

    Полінейропатії мають неоднозначний прогноз одужання – існують варіанти від повного відновлення функціональної активності периферичних нервів до летальних випадків у зв’язку з розвитком гострої дихальної недостатності.

    У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду полінейропатії зашифрованими кодами «запальна полінейропатія» та «інші полінейропатії» (код за МКХ 10 G61 і G62 відповідно). До запальних відносяться синдром Гійена-Барре (гостра інфекційна полирадикулонейропатия), сироваткова невропатія, інші запальні полінейропатії та полінейропатія запальна неуточненная. Шифр G62 включає лікарські, алкогольні, токсичні, інші уточнені і непоточнені полінейропатії.

    Полинейропатия: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Причини захворювання

    Дистальний периферичний нерв в силу особливостей гістологічної будови є максимально вразливим для ушкоджувального впливу патологічних факторів. Саме нервові волокна кистей і стоп найбільш схильні до тканинної гіпоксії і першими реагують на дисметаболічні зрушення в організмі.

    Цікаве за темою:  Корсаковський синдром – причини, симптоми, лікування психозу

    В якості пускового механізму розвитку пошкоджень периферичного нерва можна розглядати:

  • гострі і хронічні інтоксикації;
  • інфекційні захворювання (як вірусної, так і бактеріальної природи);
  • хвороби сполучної тканини;
  • авітамінози;
  • пухлинні процеси (формується паранеопластическая полінейропатія);
  • соматичні захворювання (в тому числі патологія ендокринної системи);
  • введення сироваток, вакцин і лікарських препаратів;
  • спадкові чинники.
  • Незважаючи на те, що полінейропатія у дітей зустрічається в меншому відсотку випадків, чим серед дорослого населення, частими причинами їх розвитку стають саме дитячі інфекції (кір, краснуха, вітряна віспа). При цьому більший ризик ураження периферичної нервової системи після перенесення даних захворювань має дитина у віці до 5 років і доросла людина. Однак у переважній більшості випадків полинейропатиями ускладнюються такі захворювання, як цукровий діабет і хронічний алкоголізм.

    Полинейропатия: что это такое, симптоми, причини и лечение

    При зборі анамнезу потрібно звернути увагу на інформацію про перенесені інфекції, прийом ліків, роботу на шкідливих підприємствах або із токсичними речовинами (лаками, фарбами), звичному вживанні алкоголю, латентно протікають соматичних захворюваннях.

    Класифікація

    Залежно від механізму ушкоджуючої дії полінейропатії поділяються на аксональні і демієлінізуючі. У першому випадку спочатку страждає осьовий циліндр периферичного нерва. При демієлінізуючих процесах пошкоджуються шванновские клітини (мієлінова оболонка). Демієлінізуючі процеси мають більш сприятливий прогноз у порівнянні з аксонопатиями.

    Форму захворювання зумовлює тривалість його перебігу. Виділяють:

  • Гостру полинейропатию (симптоми купіруються в період до тижня з моменту виникнення неврологічного дефіциту);
  • Підгостру (триває не більше місяця);
  • Хронічну (прояви хвороби тривають більше 30 днів);
  • Прогресуючу (розвивається поступово протягом 3-5 років).
  • Існує класифікація полінейропатій в залежності від різної етіології захворювань. Виділяють запальні, токсичні, алергічні, травматичні полинейропатиии (полирадикулонейропатии). Терапевтичні заходи в першу чергу грунтуються на виявленні провідного пускового механізму. Полінейропатія, причини якої встановити не надається можливим, розглядається як неуточненная, в цьому випадку лікарем призначається недифференцированное лікування. Генез захворювання обов’язково має бути відображено в діагнозі.

    Клінічні прояви хвороби

    Клінічні прояви полінейропатій будуть залежати від форми захворювання. Анамнестично встановлюється період, що передує захворюванню, протягом якого людина піддавався впливу будь-якого несприятливого фактора (токсичного, інфекційного, механічного і так далі).

    Цікаве за темою:  Миотония: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Якщо мова йде про аксонопатиях на початку хвороби, як правило, підгострий – симптоми полінейропатії наростають поступово. Першими страждають дистальні відділи нижніх кінцівок. Виникає зниження глибокої та поверхневої чутливості за типом «рукавичок» і «шкарпеток» (на фото виділені ділянки гіпестезії). По-іншому таке розлад чутливості називають полинейропатическим або полиневритическим.

    Полинейропатия: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Пізніше виявляється згасання ахіллових і карпорадиальних рефлексів (при цьому проксимальні збережені). Проведення електронейроміографії (основна інструментальна діагностика полінейропатії) виявляє помірне зниження швидкості проведення нервового імпульсу по периферичному нерву, однак нерідкі випадки, коли ці параметри залишаються в нормі. Голчаста міографія діагностує нейрогенне пошкодження м’язових волокон.

    При поєднанні множинної нейропатії з радикулопатії неврологічний дефіцит доповнюється симптомами корінцевих пошкоджень.

    При миелинопатиях пускові механізми починають демиелинизировать осьовий циліндр. Захворювання розвивається поступово або гостро. Частіше в процес втягуються не тільки дистальні, але і проксимальні ділянки нервів. Гіпорефлексія формується рано. Розлади чутливості можуть носити як полиневритический, так і корінцевий характер. Електронейромиографические ознаки полінейропатій, що носять демієлінізуючий характер, зводяться до грубого падіння швидкості проведення імпульсу по нервових волокнах.

    Крім рухових і чутливих порушень для полінейропатій (більшою мірою для аксонопатий) характерні вегетативні симптоми. Проявляються вони у вигляді трофічних змін шкіри, периферичних судинних порушень і розладів потовиділення.

    Суб’єктивно периферична полінейропатія проявляється болями або ненормальними відчуттями на шкірі стоп і кистей рук у вигляді поколювання, печіння, повзання мурашок (полиневралгия). У подальшому приєднується оніміння і слабкість дистальних відділів кінцівок.

    Полинейропатия: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Існують окремі форми полінейропатій, опис клінічної картини яких доповнюється поруч неврологічних і соматичних симптомів. Так, гостра запальна демієлінізуючих полінейропатія часто протікає з залученням в патологічний процес черепних нервів. Для приватного прояви полирадикулоневропатии Гійена-Барре (синдром Міллера Фішера) характерна наявність мозочкових розладів. Гостра пандизавтономия являє собою ізольоване пошкодження симпатичних і парасимпатичних вегетативних волокон при відносній схоронності моторних і сенсорних нервів. Додатково може страждати травна, серцево-судинна, дихальна, сечовидільна та статева системи.

    Лікування

    Лікування пацієнтів, які мають полинейропатический синдром, повинна носити комплексний характер і залежати від форми захворювання. В першу чергу, встановивши безпосередній пусковий механізм захворювання, нівелюють саме його – припиняють контакт з токсичними речовинами, які стабілізують рівень глюкози крові, пригнічують основний патологічний процес при інфекційних хворобах. З цією метою тактику ведення пацієнта розробляють невролог і лікарі суміжних спеціальностей (інфекціоніст, ендокринолог, профпатолог, нарколог і так далі). Аксонопатии лікуються довше і складніше, чим демієлінізуючі полінейропатії.

    Цікаве за темою:  Гіпоксія головного мозку

    Питання про те, як лікувати полинейропатию, вирішується консиліумом лікарів.

    При гостро розвиненому процесі (гострої полинейрорадикулопатии) проводять курс плазмоферезу (максимально 4 курсу). При аутоімунному генезі захворювання виправдано внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Питання лікування пацієнтів з полинейропатией глюкокортикостероїдами (використання пульс-терапії) до цих пір залишається спірним. Додатково використовують вітаміни (в основному групи В), антигістамінні і протизапальні засоби, препарати альфа-ліпоєвої кислоти, ангіопротектори та антиоксиданти.

    В якості симптоматичних засобів застосовують анальгетики. При яскравому прояві нейропатичних болів для їх купірування використовують антидепресанти і антиконвульсанти. Наявність симптомів ураження інших органів і систем зумовлює використання лікарських засобів для профілактики приєднання вторинних інфекцій, тромбозів, корекції рівня артеріального тиску.

    Після того, як відбувається стабілізація стану, перелік терапевтичних засобів починають розширювати. Призначаються фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальна гімнастика, голковколювання.

    В подальшому важлива комплексна реабілітація хворого, який переніс полинейропатию.

    Полинейропатия: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Незважаючи на широку поширеність полінейропатії і полирадикулонейропатии, багаторічний досвід визначення та лікування даних захворювань, досить часто причини їх розвитку залишаються прихованими. Це істотно знижує терапевтичні можливості при веденні таких пацієнтів. Труднощі лікування полінейропатії, діагностики її форм зумовлені також складністю характеру патогенетичних впливів. Паралельно з цим відзначається виражена суб’єктивна симптоматика, значно знижує якість життя пацієнта та призводить до втрати його працездатності. На жаль, запобігти розвитку поліневропатії досить складно, однак дотримання ряду профілактичних заходів (відмова від алкоголю, контроль рівня глюкози крові, засоби захисту при роботі з токсичними речовинами і так далі) здатне знизити ймовірність ушкодження периферичних нервів.