Парез лицьового нерва: причини, симптоми, лікування

Лицьовий нерв проходить у вузькому каналі, що обумовлює його можливе ураження при інфекціях, травмах, гормональних збоях. Коли це відбувається, виникає парез лицьового нерва (параліч) з можливими больовими відчуттями. Ця хвороба зазвичай передбачає послаблення лицевих м’язів; її симптоми помітні: одна половина обличчя «обвисає», на ній складки згладжуються, а рот перекошується на одну сторону. При вираженій мірі відбувається утруднення в прикритті очі століттям.

Захворювання має гострий перебіг, розвивається за кілька годин і триває два тижні (про що можна судити з історій хвороб пацієнтів), після чого симптоми, під терапевтичним впливом або самостійно, слабшають і зникають. Лікування повинно призначатися з перших днів появи парезу – щоб уникнути розвитку ускладнень.

Якщо лікарі говорять про парезі, то мають на увазі ослаблення функції. Параліч означає повне випадання і відсутність довільних рухів.

Коли розвивається парез

Основні можливі причини, за яких розвивається хвороба:

У тому випадку, якщо парез лицьового нерва діагностовано у новонародженої дитини, в якості основної причини виступає родова травма. Значно рідше ураження нерва відбувається внутрішньоутробно внаслідок інфекції, аномалій розвитку. У більш старшої дитини хвороба може розвиватись на фоні отиту (так як канал лицьового нерва бере початок у внутрішньому слуховому проході) або під час вітрянки (лицьовий нерв схильний до дії вірусу варіцелла-зостер).

Якщо фіксуються симптоми парезу (параліч) лицевого нерва, перед лікарем постає завдання знайти причини цієї патології, так як вона може бути супутньою серйозного захворювання (кліщового боррелиозу, інсульту, пухлини). Але в більшості випадків точні причини залишаються невідомі.

Види захворювання

Парез лицьового нерва ділиться на два виду:

Перший є найпоширенішим, саме його симптоми були описані на початку статті. Інші ознаки, які супроводжують хворобу:

В легкій стадії периферичний парез лицьового нерва іноді встановити непросто. Для цього виконують серію проб: закривають очі і оцінюють, наскільки складно це буде зробити (одне око може прикриватися з зусиллям), витягають губи трубочкою, суплять лоб, надувають щоки.

Центральний парез зачіпає нижню частину обличчя – одну (вона протилежна вогнища) або обидві.

Головні його симптоми:

Центральний парез, в основному, відбувається внаслідок або на тлі інсульту.

Діагностичні процедури

Лікування захворювання має починатися відразу, як тільки виявлено. Іноді парез лицьового нерва може проходити самостійно, але в яких випадках це станеться, передбачити складно.

Симптоми хвороби досить яскраві, але перед тим, як лікувати, необхідно постаратися визначити причини, які викликали парез (параліч). У деяких випадках усунення основного захворювання веде до відновлення функції лицьового нерва (таке може відбуватися, наприклад, при пухлини головного мозку). Для цієї мети проводять томографію (комп’ютерну або магнітно-резонансну).

Крім того, повинно бути призначено обстеження рефлексів на электронейромиографе. Процедура дозволяє оцінити швидкість проходження імпульсів по волокнах, їх кількість, а також локалізацію ураження. Одним із способів визначити ступінь парезу (паралічу), є проведення электрогустометрии.

Ця процедура виконується на электроодонтометре. До передньої частини мови прикладається анод, електроди розташовуються в 1,5 см від середньої лінії. Силу струму поступово збільшують до реєстрації хворим відчуття кислого або металевого присмаку.

Терапія парезу

Лікування в гострому періоді спрямоване на зняття набряку і запалення, поліпшення мікроциркуляції. Для цих цілей застосовують:

Гімнастика і масаж можуть призначатися не раніше третього дня від початку захворювання і тільки під контролем лікаря, так як самостійне лікування і неправильне застосування методик загрожує появою контрактур і сінкезі, що продовжується.

1. Явище контрактури полягає в підвищеному м’язовому тонусі з больовими відчуттями на ураженій стороні і рухів мімічних м’язів. Виникає відчуття стягування особи.
2. Синкинезии – руху, які з’являються одночасно з основними. Це може бути наморщивание лоба або підведення кута рота при закритті очей. Або піднімання вушних раковин або роздування крил носа при закритті очей із зусиллям і т. п.

Ці ускладнення з’являються, як про це можна дізнатися з історій хвороб, у 30% всіх випадків парезу лицьового нерва. Якщо це сталося, масаж і фізіотерапія тимчасово відміняються, і м’язам забезпечується спокій.

Принципи проведення гімнастики і масажу

Лікувальна гімнастика полягає у деяких прийомах. Це може бути:

Одним із способів відновлення є постізометрична релаксація м’язів, яка являє собою попеременную короткочасну ізометричну роботу м’язів і їх пасивне розтягування після. Цей вид гімнастики виконується тільки під контролем лікаря, так як він має безліч нюансів у проведенні, невиконання яких загрожує появою ускладнень.

Основний масаж проводиться зсередини рота, що дозволяє позначити м’язи і посилити кровообіг у них. Крім того, проводиться точковий масаж, так як класичний може призвести до розтягування м’язів.

У відновний період також призначають препарати групи B і альфа-ліпоєвої кислоти, УВЧ, фонофорез.

Якщо поразка виражене, лікування повинно бути спрямоване на збереження очі на хворій стороні особи. Для усунення і попередження сухості слизових використовуються краплі, але, якщо повіку не опускається зовсім, це загрожує розвитком кератопатія і сліпотою. Лікарі можуть зшивати повіки між собою, вводити в верхню повіку імплантати для його примусового опущення. В даний час популярне введення ботулотоксину, який діє 2-3 тижні. Ін’єкції також ефективні в боротьбі з контрактурами і можуть використовуватися для естетичної корекції особи в подальшому.

У гострий період захворювання не рекомендується впливати на уражену сторону особи механічно, застосовуючи такі методи лікування, як масаж і гімнастика. В домашніх умовах необхідно використовувати пластир, який зафіксує ослаблені м’язи на хворій стороні особи. Як це найкраще зробити, покаже лікар.

Особливості перебігу захворювання та лікування в дитячому віці

Хвороба у дітей, яка має вторинний характер (тобто в якості причини її виникнення виступає інше захворювання), як правило, супроводжується болями в привушної області. У деяких випадках можуть спостерігатися болючі і неприємні відчуття на різних ділянках обличчя і потилиці, в залежності від локалізації ураження нерва.

У дитини парез лицьового нерва, як правило, проходить швидше, чим у дорослого. При цьому ускладнення можуть повністю відсутнім або їх ступінь може виявитися мінімальною. Симптоми захворювання в дитячому віці частіше, чим у дорослому можуть регресувати самостійно. Проте лікувати парез необхідно, так як гарантій, що він піде без терапії, немає.

У новонародженого, який отримав пошкодження нерва під час пологів, крім візуальних ознак, відзначаються ураження деяких рефлексів: піднебінний, пошуковий, смоктальний, хоботковий. Ускладнення, яке відбувається при цій патології у дитини, – це утруднення або повна неможливість смоктання материнських грудей. У цьому випадку вигодовування здійснюється з пляшечки з соскою полегшеної конструкції.

Терапія

Лікувати парез починають ще в пологовому будинку за стандартною схемою. У деяких випадках лікарі не використовують кортикостероїди, так як їх застосування в дитячому віці може загрожувати ускладненнями.

Дитина з поразкою лицьового нерва часто страждає від гиперакузии – необхідно захистити його від гучних звуків і не використовувати брязкальця.

Лікувати після пологового будинку парез продовжують амбулаторно: у відбудовний період може призначатися масаж, фізіотерапія. В домашніх умовах батькам доступна лікувальна гімнастика, з допомогою якої викликаються рефлекси у дитини.

1. Долонно-ротовий рефлекс викликається натисканням батьківськими пальцями на середину дитячої долоні: рот немовляти відкривається.
2. Для виклику хоботкового рефлексу потрібно доторкнутися пальцем до губ дитини: його губи повинні при цьому витягнутися в трубочку.
3. Пошуковий рефлекс викликається погладжування щоки дитини близько куточка губ, після чого немовля зрушує рот назустріч.
4. Смоктальний рефлекс формується завдяки пустушці.

Також в домашніх умовах батьки продовжують лікування медикаментозними препаратами, які призначаються лікарем. Масаж, прогрівання і будь-які інші дії не повинні проводитися самостійно – тільки в поліклініці у фахівця. Це дозволить уникнути появи контрактур і сінкезі, що продовжується.

Якщо патологія при народженні діагностується як вроджена, у цьому випадку показано хірургічне лікування.

Отже, парез лицьового нерва – патологічний стан, який виникає гостро і характеризується ослабленням м’язів однієї сторони особи (периферичний парез) або нижньої лицьової частини (при центральному типі). Причини цього явища часто залишаються нез’ясованими, але в їх якості можуть виступати пухлини, інфекції, нейрохірургічні втручання, а у новонароджених дітей – родова травма. Лікувати захворювання починають медикаментозно з першого дня, щоб уникнути ускладнень. У відновний період можуть додаватися масаж і лікувальна гімнастика.